文/蔡佳沁

肉毒素
——一種神奇的毒素

文/蔡佳沁

肉毒素自1989年在美國被批準應用于臨床至今已有20多年，對整形美容行業(yè)產(chǎn)生了巨大影響。近10余年來，注射用A型肉毒素的臨床應用急速增長，已成為整形美容專業(yè)中最常見的操作項目。從治療例數(shù)上看，肉毒素注射在所有美容整形操作項目中位居第一。據(jù)美國整形外科醫(yī)師學會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年美國注冊醫(yī)師操作的肉毒素注射例數(shù)已達632萬例，且仍在持續(xù)快速增長中。肉毒素已被公認為21世紀整形醫(yī)療界舉足輕重的治療性藥物。

蔡佳沁

博士，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院整形外科住院醫(yī)師。

主攻方向：瘢痕及皮膚腫瘤的臨床基礎(chǔ)研究，作為主要參與人負責數(shù)項省部級課題研究，發(fā)表SCI論文十余篇。在注射微整形、激光美容、體表腫瘤及瘢痕綜合治療方面有一定的臨床經(jīng)驗。

肉毒素是由厭氧肉毒梭菌產(chǎn)生的一種細菌外毒素，根據(jù)毒素抗原不同分為A～E七型，目前用于臨床治療的主要是A型肉毒毒素（botulinum toxin type A）。它通過作用于膽堿能運動神經(jīng)末梢拮抗鈣離子，干擾乙酰膽堿從運動神經(jīng)末梢的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉之間的信息傳導，使肌纖維不能收縮以發(fā)揮其藥物作用。最早，肉毒素僅用于眼科疾病的治療，如斜視、眼瞼痙攣，此后又擴展到面肌痙攣、痙攣性斜頸、肢體肌張力障礙等疾病，并且都取得了良好的治療效果。1986年一位加拿大醫(yī)師在治療眼瞼痙攣時意外發(fā)現(xiàn)肉毒素可以起到減輕皮膚皺紋的作用，并嘗試在眉間紋、額紋中進行注射研究，其研究成果于1992年在權(quán)威刊物首次發(fā)表。隨后肉毒素的美容功效在歐美得到廣泛推廣，亦隨之進入中國醫(yī)美市場。

目前國內(nèi)市場上經(jīng)過中國國家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準的兩種肉毒素分別為美國的保妥適BOTOX及國產(chǎn)衡力BTX-A。它們雖然有相同或相近的質(zhì)量指標，但在制作工藝、賦形劑成分、彌散度及穩(wěn)定性上存在差異。求美者具體選擇時可與整形醫(yī)師交流后，根據(jù)個人情況再做決定，但務(wù)必請選擇合法、安全的肉毒素，杜絕非正規(guī)渠道的假冒偽劣藥品。

肉毒素的神奇魔力

1.改善臉型

目前對于臉型的審美還是以鵝蛋臉為美，小臉上鏡更是公認的真理。但亞洲人的面部輪廓往往會因為種族原因而寬大有余長度不足，使得整體形象扁平，缺乏立體感。

要改善下面部較寬的臉部輪廓，針對咬肌肥大的肉毒素注射不失為一個安全、有效、快捷的治療手段。這也是肉毒素作為“瘦臉針”在求美女性中廣受歡迎的原因。所謂瘦臉針，就是將肉毒素注射到咬肌部位，通過阻斷神經(jīng)肌肉的傳導，使單純性肥大的咬肌松弛，暫時性麻痹、萎縮，從而達到“巴掌臉”的效果。

如果求美者同時存在下頦過于圓潤或短小的現(xiàn)象，可進行肉毒素的頦肌注射，減緩頦肌收縮力，使頦部的外形出現(xiàn)微妙的延長和銳化。當然，頦肌注射對于在用力抿嘴或外伸下唇時出現(xiàn)皮膚凹陷皺坑的求美者，效果更顯著。

治療效果通常于注射后3～4天顯現(xiàn)，最佳效果出現(xiàn)在注射后4～6周，根據(jù)求美者的個體差異及注射后的咀嚼習慣等生活方式的不同，其效果維持4～6月不等。

2.面部除皺

面部表情肌和骨骼肌不同，走形和功能相對獨立，大部分和皮膚及淺表筋膜軟組織以纖維連接，從而精細地表達面部表情。由于面部表情肌的長時間往復機械運動，皮膚產(chǎn)生皺紋（動力性皺紋），尤其是一些習慣性的表情動作，過度使用某塊或某組表情肌，使其長期處于亢進狀態(tài)，日積月累逐漸形成永久性皺紋。應用肉毒素注入產(chǎn)生皺紋的某些表情肌肉內(nèi)，會阻斷神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，從而使肌肉張力下降或使局部肌肉暫時癱瘓麻痹，皺紋（尤其是動力性皺紋）可以隨之逐漸改善并消失。

注射除皺是一種安全有效的非手術(shù)祛除皺紋的方式，注射后2～4天逐漸開始起效，一般7～14天皺紋去除效果比較明顯，對額紋(抬頭紋)、眉間紋（川字紋）、魚尾紋、眼袋細紋、鼻背紋（兔紋）、頦部和頸部皺紋有效，尤其適用于早期動力性皺紋及皮膚不太松弛者。藥物維持時間為4～6個月左右。

3.面部提升及微調(diào)

面部老齡化會導致不同程度的面部下垂，除了與地球引力作用有關(guān)之外，還與將組織向下牽拉的肌肉有關(guān)。通過注射肉毒素，可以減弱這些肌肉的力量，改善下垂的程度，如通過眼輪匝肌相應部位改善眉下垂，通過頸闊肌多點少量注射改善下頜皮膚下垂，顯得緊致有型。同理，改善鼻尖下垂、消除口角下垂或打造“微笑唇”都可以通過注射治療實現(xiàn)。

4.瘦腿瘦肩

小腿以外形流暢和避免過度粗壯為美，越來越多的女性開始關(guān)注小腿的美觀。對于肌肉粗壯的小腿，可以通過對肥大的腓腸肌局部注射肉毒素，以減小小腿周經(jīng)，消除肌肉隆起，有效達到瘦小腿及對小腿塑形的目的。一般肉毒素能使小腿周徑減小1.0～2.5cm,平均1.6cm，注射后2～3天開始出現(xiàn)肌肉力量的下降，跑步時會有輕度的不自然，2周后可以感覺到小腿曲線變化，2個月左右達到最佳效果，并維持6個月左右。

夏季穿著暴露時，女性除了關(guān)注腿部線條，也非常重視肩部線條的柔美，尤其在穿露肩裝時，肩頸部肌肉發(fā)達很容易造成虎背熊腰的感覺。而肉毒素恰恰可以快速輕松地解決這個難題。通過將其注射到斜方肌，使斜方肌上方萎縮，脖頸部暴露長度增加，即可改善肩部線條，塑造優(yōu)雅修長的天鵝頸。

當然，腿部及肩部的肌肉較面部肌肉粗壯，肉毒素的藥量需求比較大，顯效也可能較緩慢，需要多次注射才能最終達到滿意的效果。

5.克服腋臭

每到夏天，腋臭患者總是感覺特別難熬，但又沒有時間或勇氣接受手術(shù)治療。肉毒素可通過阻滯膽堿能神經(jīng)有效地抑制汗腺分泌，達到減輕甚至消除體味的效果。因其注射治療具有微創(chuàng)性，不需要恢復時間，不影響工作生活，現(xiàn)已受到醫(yī)患雙方的認可，成為治療腋臭的主要方式之一。這種止汗效果的維持時間比美容時間更長，一般可維持4～7個月，個別患者可長達8～10個月。

6.縮小毛孔，改善膚質(zhì)

近年來國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，通過對患者面部皮下多點、微量注射肉毒素，或直接添加至水光針中，注射至真皮層，通過放松真皮層中的立毛肌縮小毛孔，通過抑制表皮汗腺分泌，減少油脂分泌，改善膚質(zhì)。

7.抑制瘢痕

研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)縫合傷口前，通過對傷口周圍肌肉注射肉毒素，通過松弛肌肉降低其活動，減少傷口處張力，促進愈合；同時干擾血管周圍交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，抑制血管神經(jīng)源性收縮，提高傷口組織周圍的氧合及灌注，起到軟化組織、抑制瘢痕增生的作用。對于植皮的患者，局部注射肉毒素可以減輕瘢痕攣縮。

肉毒素的安全性

肉毒素不經(jīng)過肝臟代謝，只作用于局部肌肉，極少會出現(xiàn)全身嚴重不良反應，使用正規(guī)藥物，到專業(yè)正規(guī)的整形美容機構(gòu)注射，安全性可以得到保障。但是需要提醒廣大求美者，注射肉毒素不是一個簡單的生活美容項目，而是一個醫(yī)療項目。它對藥物配制、藥物劑量、注射位置、注射深度和角度都有嚴格的專業(yè)要求，專業(yè)醫(yī)生必須熟悉相關(guān)解剖學知識，熟悉面部神經(jīng)、肌肉的分布，并且經(jīng)過一定時間的培訓，才能從事注射美容操作。

肉毒素注射后相關(guān)并發(fā)癥和副作用：

1.注射后頭痛、局部紅疹、水腫感冒樣癥狀；

2.嚴重過敏反應如蕁麻疹、軟組織水腫、呼吸困難、過敏性休克極為罕見，但一旦發(fā)生，必須及時生命支持（選擇正規(guī)醫(yī)院才得以安全保障）；

3.因注射劑量不準確而發(fā)生不對稱；

4.進針刺破血管發(fā)生出血或血腫、局部淤青；

5.眉間紋、抬頭紋注射后可能會發(fā)生上瞼下垂、眼瞼閉合不全、雙側(cè)眉形不自然、飛眉、兩側(cè)眉高度不對稱；

6.魚尾紋處注射可能會發(fā)生復視及閉眼不全；

7.面中部注射肉毒素，有些患者注射后肌肉麻痹不能做一些表情（尤其微細表情），有面具樣感覺；（對于面中部鼻唇溝凹陷，軟組織填充劑是更好的選擇，肉毒素注射必須是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生才能進行，劑量必須少量）；

8.下面部注射肉毒素，少數(shù)患者出現(xiàn)微笑不自然或不對稱、流涎；

9.肉毒素注射咬肌，早期可能會有咀嚼無力、酸痛、張大口無力等現(xiàn)象，尤其對于首次注射的患者比較明顯；由于咀嚼習慣，注射后兩側(cè)可能會有輕度的不對稱；皮膚松垂或顴下區(qū)局部凹陷，原因是肌肉萎縮的速度快于表面皮膚順應性改變速度或藥物向周圍彌散，一般表現(xiàn)輕微，注射2個月后上述問題往往逐漸改善 ；

10.初次治療7～14天后應進行復查，此時的治療效果、并發(fā)癥開始出現(xiàn)，少數(shù)患者可能需要補充注射 。

注射肉毒素需注意如下事項：

1.注射前14天停止使用阿司匹林和阿司匹林類藥物。

2.注射當日停用化妝品，注射后6小時內(nèi)不應洗臉和化妝，注射后1天可以恢復化妝。

3.注射后應觀察20～30分鐘，確認無不適感后離院。

4.注射后2～4小時內(nèi)保持垂直位，避免平躺。

5.注射當天不要按摩局部，防止肉毒素向周圍擴散。

6.注射后避免吃硬食物，一周內(nèi)禁食辛辣刺激食物、忌煙酒。

7.注射后1～2天避免劇烈運動。

8.注射7～14天后來院復診。

肉毒素不適宜人群：

1.對注射產(chǎn)品成分過敏者或過敏體質(zhì)者禁用(如雞蛋等蛋白質(zhì))。

2.孕婦，6個月內(nèi)準備懷孕及哺乳期禁用。

3.局部皮膚有感染者禁用。

4.18歲以下不宜注射。

5.同時使用氨基糖苷類抗生素者不宜注射。

6.重癥肌無力、多發(fā)性硬化及其他免疫性疾病或患有器質(zhì)性疾病者不宜注射。