殷衛(wèi)兵 嚴(yán)鳴光 方曉 郭建軍

某醫(yī)院2015年血培養(yǎng)分離細(xì)菌的分布特征及耐藥性分析

殷衛(wèi)兵 嚴(yán)鳴光 方曉 郭建軍

目的 分析血培養(yǎng)分離細(xì)菌的分布特征及耐藥性，為臨床合理選擇抗生素藥提供指導(dǎo)。方法 細(xì)菌鑒定采用VITEK 2全自動(dòng)細(xì)菌分析儀，采用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 在血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中，以革蘭氏陰性桿菌和和革蘭氏陽(yáng)性球菌為主，所占比例分別為30.7%及64.2%，不同菌種間所占比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。真菌占5.1%，革蘭氏陽(yáng)性球菌中凝固酶陰性葡萄球菌數(shù)居多，革蘭氏陰性桿菌中主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，但金黃色葡萄球菌均不耐萬(wàn)古霉素菌株，敏感率達(dá)到了100%；凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)其他種抗菌藥均存在不同程度耐藥性。結(jié)論 革蘭氏陽(yáng)性球及陰性桿菌作為醫(yī)院感染的主要病原菌種，對(duì)數(shù)種抗菌藥呈現(xiàn)出高度的耐藥性，對(duì)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥具有重要參考。

血培養(yǎng)分離細(xì)菌；分布特征；耐藥性

血流感染在臨床中作為一種較為常見(jiàn)的嚴(yán)重感染類型的疾病，其具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速、高死亡率等特征，有報(bào)道稱其致死率高達(dá)約35%[1]，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。因人口老齡化及免疫缺陷病的出現(xiàn)，臨床上廣泛使用抗生素、廣譜抗菌藥、免疫抑制劑、抗腫瘤化藥、各種臟器移植及侵入性檢查治療診斷操作的不斷增多且耐藥菌株量不斷增多，臨床上患有發(fā)生血流感染的人數(shù)逐漸增加，多重耐藥率逐年上升，尤其使臨床上患菌血癥、敗血癥感染的發(fā)生率增加明顯[1-2]。目前血培養(yǎng)是細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室診斷血流感染的主要手段，可明確其病原菌種及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)臨床用藥具有指導(dǎo)性，對(duì)疾病的發(fā)展、結(jié)局具有可預(yù)測(cè)性，因此，對(duì)診斷和治療菌血癥和敗血癥提供重要的依據(jù)[3]。隨著臨床上應(yīng)用的抗菌藥物日益增多，耐藥性問(wèn)題已日益嚴(yán)重。血培養(yǎng)技術(shù)已作為血液細(xì)菌感染診斷治療與監(jiān)測(cè)危重患者病情重要方法[4]。本文通過(guò)對(duì)血液培養(yǎng)中的細(xì)菌菌譜分布特征以及耐藥性進(jìn)行分析觀察，在臨床治療中為合理有效的使用抗菌藥提供必要根據(jù)。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本源 2015-01—12本醫(yī)院血培養(yǎng)患者采集血液標(biāo)本。同一患者對(duì)同一菌株若進(jìn)行連續(xù)多次分離相同結(jié)果不重復(fù)計(jì)入。

1.2 方法 細(xì)菌鑒定采用VITEK 2全自動(dòng)細(xì)菌分析儀，藥敏試驗(yàn)采用K-B法進(jìn)行。在血培養(yǎng)一周內(nèi)出陽(yáng)性標(biāo)本報(bào)告，取培養(yǎng)液進(jìn)行涂片，然后對(duì)革蘭氏染色進(jìn)行鏡檢，若鏡檢結(jié)果為革蘭氏陽(yáng)性球菌和革蘭氏陰性桿菌進(jìn)行轉(zhuǎn)種血平板，若鏡檢為真菌轉(zhuǎn)種假絲酵母菌屬專用平板，在連續(xù)培養(yǎng)24 h后，對(duì)其進(jìn)行鑒定細(xì)菌及藥敏試驗(yàn)[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同菌種分布所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較及WHONET 5.0軟件進(jìn)行血培養(yǎng)標(biāo)本中病原菌的分布特征分析及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布(表1) 在血培養(yǎng)陽(yáng)性530份標(biāo)本中，革蘭氏陽(yáng)性球菌檢出340株，所占比例為64.2%；革蘭氏陰性桿菌163株，所占比例為30.7%，兩種菌構(gòu)成比相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；真菌27株，占據(jù)5.1%。

2.2 耐藥率情況 革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(表2～3)。

表1 病原菌的分布結(jié)果

表2 部分革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

表3 部分革蘭氏陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

3 討論

目前有關(guān)的研究資料顯示結(jié)果中表明在普通的血培養(yǎng)中血流感染發(fā)生率約占90%以上，其中常見(jiàn)的主要包括銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌、白念珠菌及肺炎鏈球菌等，但痤瘡丙酸桿菌及棒狀桿菌等陽(yáng)性發(fā)生率較低，對(duì)血培養(yǎng)的陽(yáng)性結(jié)果的診斷存在重要臨床價(jià)值[7]。將血液培養(yǎng)陽(yáng)性作為血液感染確診的主要依據(jù)之一，可及時(shí)明確病原菌種及抗菌藥性間差異非常大，通過(guò)血液培養(yǎng)手段觀察患者體內(nèi)病原菌的耐藥性、分布特點(diǎn)，可準(zhǔn)確地檢出血培養(yǎng)中的病原菌及藥敏結(jié)果，有益于臨床上合理的選擇使用藥物進(jìn)行治療[8-9]。因此，為提高臨床住院患者的診斷及治愈率，延緩控制細(xì)菌耐藥性的發(fā)生及耐藥菌株的傳播，早期監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)分離菌株及細(xì)菌的耐藥性以及時(shí)掌握細(xì)菌的耐藥狀況，更有效指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

本文研究結(jié)果顯示對(duì)血培養(yǎng)的臨床分離菌分布情況進(jìn)行觀察同時(shí)考察了其耐藥性，可知血培養(yǎng)分離病原菌種分布范圍較廣范，存在較大的耐藥性差異。因此，有效掌握血培養(yǎng)病原菌的分布和病原菌的耐藥性，可對(duì)血液感染情況的發(fā)生進(jìn)行有效控制，為指導(dǎo)臨床合理用藥，在減少耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播的同時(shí)，提高診斷治療準(zhǔn)確率[10]。

綜上所述，在診斷過(guò)程中應(yīng)增強(qiáng)學(xué)習(xí)抗感染知識(shí)，對(duì)使用抗菌藥進(jìn)行規(guī)范化，合理選擇應(yīng)用抗生素藥，臨床用藥與藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行相結(jié)合，對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)防及控制感染措施，使血流感染發(fā)生率降低，提高治愈率，此研究結(jié)果在臨床中具有一定指導(dǎo)價(jià)值，為臨床治療具有指導(dǎo)性。

[2]李擁玲，劉君，李順安，等.湘潭地區(qū)血培養(yǎng)中細(xì)菌的分布及耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(14)：1830-1834.

[3]友平，鐘華蓀，黎明，等.重癥監(jiān)護(hù)室患者血培養(yǎng)標(biāo)本送檢質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(21)：48-50.

[4]董林，朱成賓.血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，23(19)：4817-4821.

[5]張立敏，殷書(shū)，菅強(qiáng).黃桿菌屬連續(xù)耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及臨床意義[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(11)：1025-1028.

[6]徐莉芳，譚代林.1 368份血培養(yǎng)的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(8)：1722-1724.

[7]肖新利，雷金娥，何弦.血培養(yǎng)分離病原菌分布特點(diǎn)以及耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(14)：1888-1893.

[8]屠鴻翔，吳慶，陳櫟江.413株血培養(yǎng)分離菌的菌種分布及耐藥性分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2012，27(10)：760-764.

[9]林曉暉，梁衛(wèi)芳，嚴(yán)智敏，等.275例血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本的病原菌構(gòu)成及耐藥性分析[J].中國(guó)抗生素雜志，2011，36(12)：943-947.

2016-11-11)

商丘市科技計(jì)劃項(xiàng)目(153045)

1005-619X(2017)04-0445-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.049

476000 商丘市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科