羅友林

鉗式LigaSure在開(kāi)放性甲狀腺全切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察

羅友林

目的 分析鉗式LigaSure在開(kāi)放性甲狀腺全切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 將2014-07—2015-06之間在凌源市中心醫(yī)院接受治療的83例開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)實(shí)際手術(shù)應(yīng)用的工具分為甲組(采用鉗式LigaSure)42例以及乙組(使用傳統(tǒng)輔助工具)41例。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 甲組患者的手術(shù)時(shí)間短于乙組、術(shù)中及術(shù)后出血量也低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；甲組患者手術(shù)后發(fā)生血腫、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率與乙組患者接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)的開(kāi)放性甲狀腺全切除術(shù)輔助工作，鉗式LigaSure能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中及術(shù)后出血量，并且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，是一種切實(shí)可行、安全有效的輔助工具。

鉗式LigaSure；傳統(tǒng)工具；開(kāi)放性甲狀腺全切除術(shù)；臨床效果

開(kāi)放性甲狀腺全切除術(shù)是常見(jiàn)的外科手術(shù)類(lèi)型之一，尤其是隨著我國(guó)甲狀腺良惡性疾病的發(fā)生率不斷增加，手術(shù)治療對(duì)于改善患者病情和預(yù)后起到非常重要的意義?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展促成了新的技術(shù)在治療中的應(yīng)用，例如以能量平臺(tái)為基礎(chǔ)的手術(shù)止血工具，能夠在確保治療效果的同時(shí)高效止血，部分工具還能夠降低某些并發(fā)癥的發(fā)生。有研究報(bào)道[1]，鉗式LigaSure(LigaSureTM Small Jaw Instrument，LSJI)非常有利于手術(shù)過(guò)程中精細(xì)的止血操作，能夠在狹小的空間內(nèi)進(jìn)行操作，起到良好的止血效果。本研究旨在探究LSJI在開(kāi)放性甲狀腺全切除術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014-07—2015-06在我院接受治療的83例開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)手術(shù)病理學(xué)診斷確診為甲狀腺結(jié)節(jié)或者腫瘤。排除存在既往甲狀腺手術(shù)史的患者、排除淋巴轉(zhuǎn)移的患者、排除合并其他嚴(yán)重臟器功能異常的患者。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

根據(jù)實(shí)際手術(shù)應(yīng)用的工具分為甲組(采用LSJI)42例，其中男性20例，女性22例；年齡25～67歲，平均年齡為(42.6±8.3)歲；甲狀腺結(jié)節(jié)患者28例，甲狀腺腫瘤患者14例。乙組(使用傳統(tǒng)輔助工具)41例，其中男性18例，女性23例；年齡23～64歲，平均年齡為(43.1±8.7)歲；甲狀腺結(jié)節(jié)患者28例，甲狀腺腫瘤患者13例。分析甲組和乙組患者的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 乙組41例患者采用傳統(tǒng)工具輔助甲狀腺全切除術(shù)治療，采用電刀電凝的方式止血。甲組42例患者則使用LSJI進(jìn)行止血，具體方法為：在患者頸部上方橫指做一弧形切口，使用傳統(tǒng)電刀將頸部皮瓣分離，按照常規(guī)流程實(shí)施開(kāi)放性甲狀腺全切除手術(shù)。在對(duì)甲狀腺血管進(jìn)行處理的過(guò)程中，乙組患者在分離血管之后使用絲線進(jìn)行結(jié)扎；甲組患者則不對(duì)甲狀腺上極血管進(jìn)行過(guò)度的游離，而是在分離顯露出上級(jí)之后使用LSJI對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血、切斷。而對(duì)于甲狀腺下極血管，由于手術(shù)過(guò)程中需要將喉返神經(jīng)顯露出來(lái)，將血管分離并明確路徑之后使用LSJI凝閉，完成之后切斷?？紤]到開(kāi)放性甲狀腺切除手術(shù)的安全性，甲組患者應(yīng)用LSJI之后的上下級(jí)動(dòng)脈都需要進(jìn)一步使用絲線進(jìn)行結(jié)扎。手術(shù)治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者的甲狀腺峽部厚度較大，尤其是合并有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者峽部體積大，乙組中針對(duì)這樣的患者需要進(jìn)一步將峽部切開(kāi)后結(jié)扎；而甲組中使用LSJI的情況下在分離甲狀腺和氣管的時(shí)候在其間隙直接采取凝閉處理。針對(duì)甲狀腺后包膜，乙組患者同樣使用絲線予以結(jié)扎，而甲組患者由術(shù)者確定喉返神經(jīng)的路徑，做好保護(hù)措施之后凝閉切斷即可。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)甲組和乙組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均手術(shù)出血量、術(shù)后出血量等常規(guī)手術(shù)指征進(jìn)行對(duì)比。②對(duì)甲組和乙組患者術(shù)后甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。其中甲狀旁腺功能減退的診斷為：手術(shù)后患者出現(xiàn)低鈣血癥，甲狀旁腺素(PTH)水平在11.0 ng/L以下即可以診斷為甲狀旁腺功能減退；喉返神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療后24 h患者出現(xiàn)聲音嘶啞則給予喉鏡檢查，結(jié)合聲帶的活動(dòng)情況判斷病情[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本文中得到的甲乙兩組的數(shù)據(jù)資料使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，兩組患者的手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料指標(biāo)則采用百分比(%)的形式表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲組和乙組患者的臨床手術(shù)指征對(duì)比 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量和平均術(shù)后出血量這些指標(biāo)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 甲組和乙組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 甲、乙兩組患者在手術(shù)治療后均出現(xiàn)了不同程度的甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷及血腫等并發(fā)癥(表2)。兩組的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率差異小，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 甲組和乙組患者的臨床手術(shù)指征對(duì)比(±s)

表1 甲組和乙組患者的臨床手術(shù)指征對(duì)比(±s)

組別例數(shù)平均手術(shù)時(shí)間(min)平均術(shù)中出血量(mL)平均術(shù)后出血量(mL)甲組4279.43±11.7422.64±10.7516.74±6.86乙組41108.53±16.0941.86±15.7920.85±7.71t9.4296.4962.567P0.0000.0000.012

表2 甲組和乙組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，外科手術(shù)越來(lái)越傾向于精細(xì)化、微創(chuàng)化的方向發(fā)展，對(duì)于提高手術(shù)治療、減輕對(duì)患者的損傷產(chǎn)生了至關(guān)重要的作用。以往的開(kāi)放性甲狀腺全切除術(shù)中，需要首先處理甲狀腺血管，隨后將病變的甲狀腺切除，但是由于手術(shù)空間的狹小加大了手術(shù)操作的難度。LSJI是一種結(jié)合了智能主機(jī)與反饋技術(shù)于一體的工具，在甲狀腺手術(shù)操作過(guò)程中，主機(jī)將血管凝閉之后會(huì)自動(dòng)發(fā)出反饋信號(hào)，不需要進(jìn)一步人為判斷操作的安全性。同時(shí)還能夠自動(dòng)識(shí)別以及反饋鉗夾的組織產(chǎn)生的阻抗，進(jìn)而動(dòng)態(tài)性的調(diào)整高頻電能。在有需要的情況下適當(dāng)增加鉗口的壓力，促使由于血管壁的纖維蛋白發(fā)生變性，進(jìn)而產(chǎn)生透明帶，起到永久性閉合與焊接的作用[3]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，通過(guò)LSJI凝閉產(chǎn)生的透明帶能夠?qū)怪辽?倍以上的正常收縮壓，在7 mm以下的各類(lèi)血管閉合操作中均能夠達(dá)到安全有效的作用，還可以應(yīng)用與對(duì)組織束或韌帶的處理。

本文通過(guò)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，LSJI在開(kāi)放性甲狀腺全切除手術(shù)具有以下的優(yōu)點(diǎn)：首先，在對(duì)組織血管進(jìn)行閉合操作的期間不需要進(jìn)行過(guò)多的分離，而是在分離顯露出上極血管之后直接使用LSJI就能夠執(zhí)行止血、切斷操作，手術(shù)更為便捷，因此很大程度上縮短了手術(shù)治療的時(shí)間；第二，使用LSJI的凝閉速度相對(duì)于傳統(tǒng)的工具更快，不會(huì)產(chǎn)生煙霧等影響手術(shù)視野的現(xiàn)象，同時(shí)不會(huì)有碳化現(xiàn)象發(fā)生，無(wú)需花費(fèi)更多的時(shí)間處理閉合后產(chǎn)生的殘留異物[4]；第三，凝閉操作過(guò)程中的局部溫度并不是特別高，熱傳導(dǎo)的距離較短，因此不會(huì)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生過(guò)多的損傷。鑒于上述優(yōu)點(diǎn)，LSJI在婦科手術(shù)、腹部外科手術(shù)治療中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。腹腔與胸腔等深部臟器手術(shù)使用LigaSure中會(huì)選擇操作柄相對(duì)較長(zhǎng)的，但是由于甲狀腺切除手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)空間較小，需要的儀器應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足精細(xì)解剖的要求。而LSJI是在傳統(tǒng)LigaSure基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)得到的應(yīng)用于操作空間較小的開(kāi)放性手術(shù)過(guò)程中的工具，主要特點(diǎn)在于操作柄較短、儀器前端存在隱藏式的剪刀頭，在手術(shù)中、對(duì)血管或者組織進(jìn)行凝閉處理之后只要拉動(dòng)扳機(jī)就能夠操控前端的剪刀頭將組織或者血管切斷，整個(gè)過(guò)程一氣呵成、非常便捷[5]。有研究認(rèn)為，傳統(tǒng)的LigaSure無(wú)法改善甲狀腺全切除術(shù)的時(shí)間和出血量指標(biāo)，只有LSJI才能夠達(dá)到這一效果[6]。在本組中，使用LSJI的甲組患者手術(shù)時(shí)間(79.43±11.74)min明顯短于使用傳統(tǒng)工具的乙組患者(108.53±16.09)min(P＜0.05)。主要原因就在于LSJI無(wú)需一一將血管分離，也無(wú)需使用縫線對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎，很大程度上節(jié)約了治療的時(shí)間。此外，甲組的術(shù)中與術(shù)后出血量均低于乙組患者，提示LSJI的止血效果確切。研究還發(fā)現(xiàn)，甲乙兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在確保喉返神經(jīng)顯露、安全的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，提示LSJI并不會(huì)增加喉返神經(jīng)損傷的可能性。

綜上所述，對(duì)比傳統(tǒng)的工具，LSJI應(yīng)用于開(kāi)放性甲狀腺全切除術(shù)中能夠顯著縮短治療時(shí)間、減少出血量，并不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠作為一種安全可行的手術(shù)輔助工具在臨床中推廣。

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2016-05-19)

1005-619X(2017)01-0064-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.026

122500凌源市中心醫(yī)院普外科