蔣鋒

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式用于膽囊結(jié)石治療效果分析

蔣鋒

目的 研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式用于膽囊結(jié)石治療的臨床效果分析。方法 研究資料來(lái)源于遼寧省大石橋市中心醫(yī)院2014-01—2015-09期間收治膽囊結(jié)石患者78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，微創(chuàng)術(shù)式組(39例)和開(kāi)放術(shù)式組(39例)。開(kāi)放術(shù)式組行常規(guī)開(kāi)腹取石；微創(chuàng)術(shù)式組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者手術(shù)耗時(shí)、失血量、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和取石效果、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 ①微創(chuàng)術(shù)式組患者手術(shù)耗時(shí)(93.74±5.85)min、失血量(42.52±24.92)mL、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間(9.02±3.53)h、術(shù)后住院時(shí)間(6.52±1.92)d均少于開(kāi)放術(shù)式組(134.14±10.91)min、(98.26±44.57)mL、(22.98±4.72)h、(9.26±2.57)d，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②微創(chuàng)術(shù)式組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%低于開(kāi)放術(shù)式組的25.64%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③微創(chuàng)術(shù)式組取石效果92.31%高于開(kāi)放術(shù)式組的69.31%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式用于膽囊結(jié)石治療的可行性高，可有效取凈結(jié)石，手術(shù)創(chuàng)傷小，耗時(shí)少，可減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)和出院時(shí)間。

腹腔鏡；膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式；膽囊結(jié)石；可行性

近年來(lái)，膽囊結(jié)石發(fā)病率逐年升高，臨床治療膽囊結(jié)石多采用膽囊切除術(shù)，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，且結(jié)石取出不徹底，可出現(xiàn)結(jié)石殘留和高復(fù)發(fā)、術(shù)后并發(fā)癥多等問(wèn)題。隨著影像學(xué)和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡、膽道鏡在膽囊結(jié)石中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。內(nèi)鏡下可清晰對(duì)結(jié)石和息肉情況進(jìn)行觀察，有助于取凈結(jié)石，還可直觀觀察膽囊黏膜、肝膽管黏膜病變情況，更好判斷膽囊黏膜功能[1]。本研究探討了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式用于膽囊結(jié)石治療的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來(lái)源于我院2014-01—2015-09期間收治膽囊結(jié)石患者78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為微創(chuàng)術(shù)式組和開(kāi)放術(shù)式組兩組，每組各39例。所有患者經(jīng)B超檢查顯示膽囊形態(tài)和大小均正常，膽囊壁厚均≤0.4cm。肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張，無(wú)存在肝膽管結(jié)石。

39例開(kāi)放術(shù)式組患者中：男性13例，女性26例；年齡23～69歲，平均年齡為(42.61±2.15)歲；膽囊單發(fā)結(jié)石有15例，多發(fā)結(jié)石有24例；結(jié)石平均直徑為(2.24±0.32)cm。39例微創(chuàng)術(shù)式組患者中：男性12例，女性27例；年齡21～69歲，平均年齡為(42.92±2.35)歲；膽囊單發(fā)結(jié)石有16例，多發(fā)結(jié)石有23例；結(jié)石平均直徑為(2.25±0.41)cm。

兩組患者年齡、性別、膽囊發(fā)病類(lèi)型、結(jié)石直徑等資料如上，經(jīng)檢驗(yàn)P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法 開(kāi)放術(shù)式組行常規(guī)開(kāi)腹取石；微創(chuàng)術(shù)式組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式進(jìn)行治療。患者仰臥位，經(jīng)氣管插管全麻后經(jīng)臍下戳孔，將10 mm Trocar置入，建立氣腹后，插入30°腹腔鏡進(jìn)行探查，在確認(rèn)膽囊壁光滑無(wú)發(fā)生粘連或其他異常情況后，在近膽囊底腹部戳孔置入10 mm Trocar后插入膽道鏡進(jìn)行檢查，在確定膽囊結(jié)石后，以取石網(wǎng)籃逐個(gè)將結(jié)石取出，對(duì)于細(xì)小結(jié)石，可采取微型取石網(wǎng)籃、吸引法、活檢鉗等取凈，并對(duì)膽囊管開(kāi)口進(jìn)行檢查，若有膽汁涌出，說(shuō)明膽囊管通暢。后退出膽道鏡，用3-0可吸收線對(duì)膽囊底切口進(jìn)行縫合，將膽囊還納腹腔，并再造氣腹，重新插入腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行檢查，若無(wú)異常，可將器械撤出，并將腹壁切口縫合關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)耗時(shí)、失血量、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和取石效果、并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：結(jié)石完全取凈，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；有效：結(jié)石基本取凈，有并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：結(jié)石未取凈，存在結(jié)石殘留和嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)處理。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 微創(chuàng)術(shù)式組患者手術(shù)耗時(shí)、失血量、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于開(kāi)放術(shù)式組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別手術(shù)耗時(shí)(min)失血量(mL)排氣恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)微創(chuàng)術(shù)式組93.74±5.8542.52±24.929.02±3.536.52±1.92開(kāi)放術(shù)式組134.14±10.9198.26±44.5722.98±4.729.26±2.57t11.4538.5628.8768.124P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 微創(chuàng)術(shù)式組并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)放術(shù)式組，P＜0.05。其中，開(kāi)放術(shù)式組2例膽漏，3例切口感染，3例腹腔積液，2例食管炎。微創(chuàng)術(shù)式組僅1例切口感染，1例腹腔積液(表2)。

2.3 兩組患者取石效果的比較 微創(chuàng)術(shù)式組取石效果明顯高于開(kāi)放術(shù)式組(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

表3 兩組患者取石效果的比較(n)

3 討論

目前，膽囊結(jié)石發(fā)病率高，為常見(jiàn)膽道疾病。自從腹腔鏡技術(shù)在膽囊結(jié)石中應(yīng)用和廣泛開(kāi)展以來(lái)，創(chuàng)傷大大減少[2]。傳統(tǒng)認(rèn)為膽囊切除為膽囊結(jié)石治療金標(biāo)準(zhǔn)，但膽囊為重要消化器官和免疫器官，在切除后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)和生存質(zhì)量。近年來(lái)，保膽取石理念在臨床逐漸推廣，膽囊功能良好是保膽取石的必備條件，因此在術(shù)前需經(jīng)B超觀察膽囊壁情況和有無(wú)明顯增厚，并確保空腹和脂肪餐后膽囊收縮面積在30%以上，患者無(wú)上腹部手術(shù)史、無(wú)凝血功能障礙和心肝肺等嚴(yán)重疾病。若存在膽囊萎縮、明顯增厚、收縮不良和急性炎癥、梗阻、急慢性胰腺炎等均應(yīng)切除膽囊。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石創(chuàng)傷大[3]，而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式治療可在體外直視下進(jìn)行操作，可避免術(shù)中對(duì)肝膽管的損傷、胃腸道和血管的損傷；操作更為方便，可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦；可保持膽道完整性，維持膽囊功能，避免膽囊切除后出現(xiàn)的膽汁反流、功能紊亂、食管炎等并發(fā)癥；可預(yù)防腹腔內(nèi)積液、出血和術(shù)后膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。另外，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式手術(shù)切口小，美觀度高，創(chuàng)傷小，可減少醫(yī)源性損傷，縮短術(shù)后住院時(shí)間，患者接受度更高[5]。

本次研究中，開(kāi)放術(shù)式組行常規(guī)開(kāi)腹取石；微創(chuàng)術(shù)式組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，微創(chuàng)術(shù)式組取石效果高于開(kāi)放術(shù)式組，并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)放術(shù)式組，手術(shù)耗時(shí)、失血量、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于開(kāi)放術(shù)式組，說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式用于膽囊結(jié)石治療的可行性高，可有效取凈結(jié)石，手術(shù)創(chuàng)傷小，耗時(shí)少，可減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)和出院時(shí)間。

[1]陳華強(qiáng)，陳波，陳淑，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石對(duì)老年患者膽囊功能的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，24(4)：29-30.

[2]鮑軍，郭定剛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效及操作技能探討[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38(3)：178-180.

[3]王天平，許偉偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，13(2)：193-194.

[4]常國(guó)慶，黃漢濤，劉家盛，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，32(3)：27-28.

[5]趙冬雨，成麗婭，沈宏，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20(7)：793-796.

2016-06-28)

1005-619X(2017)01-0061-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.024

115100遼寧省大石橋市中心醫(yī)院腫瘤外科