馮卓

脾栓塞聯(lián)合雙鏡法治療晚期血吸蟲(chóng)病肝纖維化并脾功能亢進(jìn)患者的臨床療效分析

馮卓

目的 分析血吸蟲(chóng)病肝纖維化晚期并脾功能亢進(jìn)者行脾栓塞和雙鏡法聯(lián)合治療的臨床療效。方法 資料選取2012-01—2015-12錦州市中心醫(yī)院收治的血吸蟲(chóng)病肝纖維化晚期并脾功能亢進(jìn)79例患者予以回顧性分析，按照臨床所用不同治療方案分成兩組，將行單純脾栓塞醫(yī)治34例患者作為對(duì)照組，將行脾栓塞和雙鏡法聯(lián)合醫(yī)治45例患者作為觀察組，對(duì)兩組肝纖維化情況、并發(fā)癥及生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組肝纖維化0、Ⅰ級(jí)所占比例均比對(duì)照組高，Ⅱ、Ⅲ級(jí)所占比例均比對(duì)照組低(P＜0.05)；觀察組總并發(fā)癥率4.44%比對(duì)照組26.47%低，且總體健康評(píng)分(85.05±14.66)分比對(duì)照組(65.34±13.03)分高(P＜0.05)。結(jié)論 血吸蟲(chóng)病肝纖維化晚期并脾功能亢進(jìn)者行脾栓塞和雙鏡法聯(lián)合治療能夠明顯改善肝纖維化情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，且提高患者生活質(zhì)量。

血吸蟲(chóng)?。煌砥?；肝纖維化；脾功能亢進(jìn)；脾栓塞；雙鏡法

血吸蟲(chóng)病為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命安全的寄生蟲(chóng)疾病，此類(lèi)病癥病理基礎(chǔ)為蟲(chóng)卵于人體結(jié)腸、肝等臟器內(nèi)沉積而形成蟲(chóng)卵肉芽腫，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝纖維化，致使人體器官、組織損傷及功能改變，臨床需積極采取有效醫(yī)治措施[1-2]。晚期血吸蟲(chóng)病于失代償期主要表現(xiàn)為門(mén)靜脈高壓與肝功能衰竭癥候群，以脾功能亢進(jìn)最常見(jiàn)[3]。為取得良好治療效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，且為疾病臨床治療提供重要參考，本研究對(duì)于2012-01—2015-12本院已選定的血吸蟲(chóng)病肝纖維化晚期并脾功能亢進(jìn)79例患者分別行單純脾栓塞醫(yī)治與聯(lián)合雙鏡法醫(yī)治效果予以回顧性分析，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作如下報(bào)告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 資料選取2012-01—2015-12本院收治的血吸蟲(chóng)病肝纖維化晚期并脾功能亢進(jìn)患者79例，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，且通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照臨床所用不同治療方案分成對(duì)照組(34例)及觀察組(45例)，對(duì)照組男20例，女14例，年齡44～60歲，平均(50.65±1.52)歲，肝功能分級(jí)(Child-Pugh)：25例A級(jí)，9例B級(jí)；觀察組男25例，女20例，年齡43～60歲，平均(50.63±1.51)歲，Child-Pugh分級(jí)：30例A級(jí)，15例B級(jí)；兩組基線資料對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 單純與聯(lián)合醫(yī)治方法 對(duì)照組行單純脾栓塞醫(yī)治：利用Seldinger血管穿刺技術(shù)，通過(guò)患者股動(dòng)脈把4-5FRH、Yashiro與Cobra導(dǎo)管置腹腔動(dòng)脈，對(duì)脾極動(dòng)脈或者脾動(dòng)脈予以選擇插入，借助明膠海綿類(lèi)栓塞，面積達(dá)40%～50%，采取靜滴方式常規(guī)滴入抗生素，對(duì)患者腹痛、體溫變化等加以密切觀察，且進(jìn)行相應(yīng)處理。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合雙鏡法(內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎手術(shù)+腹腔鏡脾切除手術(shù))醫(yī)治，內(nèi)鏡術(shù)：借助內(nèi)鏡對(duì)患者靜脈曲張具體范圍加以確定，通過(guò)自下而上地從齒線開(kāi)始予以螺旋套扎，且每?jī)商自c(diǎn)距2～3cm，每根套扎2～3圈；于內(nèi)鏡手術(shù)后約兩周實(shí)施腹腔鏡切除手術(shù)，采取氣管插管全麻方式，行腳低頭高及向患者右側(cè)傾斜仰臥體位，于患者臍部做1cm切口，將氣腹針置入，建立CO2氣腹，壓力為10 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，做10 mm Trocar的穿刺，借助腹腔鏡對(duì)盆腔和臟器病變情況加以查看，后于臍水平線等行Trocar穿刺，將脾胃韌帶游離，利用超聲刀進(jìn)行游離，借助鈍頭器械將網(wǎng)膜囊插入，離斷脾胃、脾腎與結(jié)腸韌帶，切除脾，對(duì)腹腔予以沖洗，置管引流。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 觀察及比較兩組肝纖維化情況、并發(fā)癥(肝功能損害、腹水、腹膜炎)及生活質(zhì)量。按照肝實(shí)質(zhì)超聲圖像評(píng)判患者肝纖維化分級(jí)情況，肝纖維化重度、中度、輕度分別為Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)，無(wú)損害為0級(jí)[4]。依據(jù)美波士頓健康調(diào)查表(SF-36量表)評(píng)判患者生活質(zhì)量改善狀況，選取生理功能、社會(huì)功能及角色限制等指標(biāo)，滿分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用(±s)形式表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間對(duì)比借助t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料用[n(%)]形式表示，計(jì)數(shù)資料組間率對(duì)比借助χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝纖維化情況對(duì)比(表1) 觀察組醫(yī)治后肝纖維化0、Ⅰ級(jí)所占比例均較對(duì)照組高，Ⅱ、Ⅲ級(jí)所占比例均較對(duì)照組低(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比(表2) 觀察組醫(yī)治后總并發(fā)癥率較對(duì)照組低(P＜0.05)。

2.3 兩組生活質(zhì)量情況對(duì)比(表3) 觀察組醫(yī)治后總體健康評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.05)。

表1 兩組肝纖維化情況對(duì)比[n(%)]

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

表3 兩組生活質(zhì)量情況對(duì)比(±s，分)

表3 兩組生活質(zhì)量情況對(duì)比(±s，分)

組別例數(shù)生理功能社會(huì)功能角色限制總體健康對(duì)照組3464.47±9.4061.23±10.2366.55±12.2765.34±13.03觀察組4576.59±10.6079.42±12.7875.68±13.3285.05±14.66t5.279 36.809 93.119 46.202 5P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

對(duì)于血吸蟲(chóng)病肝纖維化晚期并脾功能亢進(jìn)，臨床一般采取護(hù)肝與血小板、白細(xì)胞指標(biāo)水平升高等方法醫(yī)治，但醫(yī)治費(fèi)用高、時(shí)間長(zhǎng)，療效欠佳；伴隨介入治療不斷發(fā)展，脾栓塞和雙鏡法得到臨床普遍推廣[6-8]。為尋求血吸蟲(chóng)病肝纖維化晚期并脾功能亢進(jìn)臨床有效治療方法，本研究對(duì)行單純脾栓塞醫(yī)治對(duì)照組和行脾栓塞與雙鏡法聯(lián)合醫(yī)治觀察組肝纖維化情況、并發(fā)癥及生活質(zhì)量加以對(duì)比分析。

觀察組應(yīng)用雙鏡法醫(yī)治時(shí)充分借助內(nèi)鏡和腹腔鏡，可擴(kuò)大手術(shù)視野，減少對(duì)機(jī)體其他組織損傷，其和脾栓塞聯(lián)合醫(yī)治將發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)患者肝臟炎癥和機(jī)體內(nèi)環(huán)境改善，減輕患者肝纖維化損害[9]。本研究結(jié)果顯示：醫(yī)治后觀察組肝纖維化0、Ⅰ級(jí)所占比例66.67%、31.11%均較對(duì)照組44.12%、14.71%高，Ⅱ、Ⅲ級(jí)所占比例2.22%、0均較對(duì)照組低，表明血吸蟲(chóng)病肝纖維化晚期并脾功能亢進(jìn)者行脾栓塞和雙鏡法聯(lián)合治療效果滿意，能夠促進(jìn)患者肝纖維化情況改善。

脾栓塞雖然可使部分門(mén)脈壓減輕，但對(duì)門(mén)脈高壓癥無(wú)法起到完全緩解作用，降低患者生活質(zhì)量；內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便與創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，能夠加速患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，其和腹腔鏡脾切除手術(shù)、脾栓塞聯(lián)合醫(yī)治能夠顯著降低門(mén)脈壓，減少手術(shù)過(guò)程出血的發(fā)生，且有效改善患者脾功能亢進(jìn)癥狀，有利于取得顯著治療效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高[10-11]。本研究結(jié)果顯示：醫(yī)治后觀察組總并發(fā)癥率4.44%較對(duì)照組26.47%低，且總體健康評(píng)分(85.05±14.66)分較對(duì)照組高。提示：血吸蟲(chóng)病肝纖維化晚期并脾功能亢進(jìn)者行脾栓塞和雙鏡法聯(lián)合治療具有顯著效果，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生概率，且促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。此外，本并發(fā)癥發(fā)生情況和蔣巍等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證血吸蟲(chóng)病肝纖維化晚期并脾功能亢進(jìn)者行脾栓塞和雙鏡法聯(lián)合治療的可行性，能夠?qū)崿F(xiàn)減少并發(fā)癥的目的[12]?；谑芡獠凯h(huán)境及樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)血吸蟲(chóng)病肝纖維化晚期并脾功能亢進(jìn)者行脾栓塞和雙鏡法聯(lián)合治療后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化狀況，需臨床深入研究加以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，血吸蟲(chóng)病肝纖維化晚期并脾功能亢進(jìn)者行脾栓塞和雙鏡法聯(lián)合治療較單純脾栓塞治療效果更佳，為一種安全有效醫(yī)治方法，能夠促進(jìn)患者肝纖維化狀況改善，降低肝功能損害、腹水等并發(fā)癥發(fā)生概率，且有利于提高患者生活質(zhì)量，可被臨床推廣及應(yīng)用。

[1]蘇川.我國(guó)常用血吸蟲(chóng)病診斷方法面臨的問(wèn)題與展望[J].中華地方病學(xué)雜志，2013，32(6)：593-594.

[2]趙紅建，諸葛毅，駱利康，等.血吸蟲(chóng)病患者肝纖維化的病理變化與超微結(jié)構(gòu)觀察[J].中華地方病學(xué)雜志，2015，34(2)：109-111.

[3]謝鵬舉.血吸蟲(chóng)病肝纖維化門(mén)靜脈高壓合并膽囊結(jié)石的同期手術(shù)效果分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2016，10(2)：162-164.

[4]楊東明，屠葉平，洪雯霞.老年血吸蟲(chóng)肝病患者血脂變化的臨床意義[J].中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志，2015，27(1)：66-69.

[5]王山，樊文潔，俞婉琦，等.SF-36量表應(yīng)用于城市化居民生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的信度和效度分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37(3)：344-347.

[6]王瑜，夏超明.可誘導(dǎo)共刺激分子/可誘導(dǎo)共刺激分子配體信號(hào)通路對(duì)血吸蟲(chóng)肝纖維化的影響[J].中華傳染病雜志，2015，33(2)：96-101.

[7]賽雪，何興，潘衛(wèi)慶.肝星狀細(xì)胞與血吸蟲(chóng)病肝纖維化[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)病雜志，2013，40(3)：159-161，178.

[8]謝園園，徐元宏，儲(chǔ)德勇，等.巨噬細(xì)胞在血吸蟲(chóng)病肝纖維化過(guò)程中的作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志，2015，27(6)：669-667.

[9]張嵐，劉雄，張華明，等.腹腔鏡手術(shù)治療血吸蟲(chóng)病肝纖維化門(mén)靜脈高壓合并膽囊結(jié)石[J].中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志，2014，26(2)：230-231，233.

[10]劉培香，孔國(guó)慶.內(nèi)鏡下套扎治療晚期血吸蟲(chóng)病食道靜脈曲張破裂出血68例[J].中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志，2013，25(1)：112，114.

[11]劉烈全，周章玉，萬(wàn)正美，等.內(nèi)鏡下套扎術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)病食管靜脈曲張破裂出血[J].中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志，2013，25(2)：218-219.

[12]蔣巍，楊軍，劉娟娟，等.介入斷流后腹腔鏡下脾切除術(shù)治療血吸蟲(chóng)病肝硬化合并脾功能亢進(jìn)[J].中國(guó)處方藥，2016，14(2)：108-109.

2016-06-17)

1005-619X(2017)01-0058-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.023

121000錦州市中心醫(yī)院感染科