孔海軍，王鳳華

（新疆師范大學(xué) 體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室，新疆 烏魯木齊 830054）

有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者安靜血壓及自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)M eta分析

孔海軍，王鳳華

（新疆師范大學(xué) 體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室，新疆 烏魯木齊 830054）

采用文獻(xiàn)過(guò)濾方式（Jadad量表）對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩查，共選取20篇有效文獻(xiàn)中的20組前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)，并對(duì)其結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者血壓、心率變異的影響。結(jié)果表明，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者血壓（SBP、DBP）具有非常顯著的促進(jìn)作用（P＜0.01）；中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者HRV頻域指標(biāo)LF/HF也具有顯著作用（P＜0.05），建議患者可以通過(guò)適宜的有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)調(diào)控血壓及HRV水平。

有氧運(yùn)動(dòng)；中等強(qiáng)度；原發(fā)性高血壓；Jadad量表；安靜血壓；LF/HF

國(guó)際上通常將60歲以上人口占總?cè)丝?0%以上的社會(huì)稱為老齡化社會(huì)。據(jù)2010年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局全國(guó)第六次人口普查報(bào)告顯示，我國(guó)60歲及以上人口超過(guò)1.77億人，占我國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，其中65周歲及以上人口達(dá)1.18億人，占總?cè)丝诘?.87%，說(shuō)明中國(guó)已經(jīng)完全步入老齡化社會(huì)[1]。由老齡化引發(fā)的一系列社會(huì)問(wèn)題，包括中老年人身體健康、中老年人生存風(fēng)險(xiǎn)等，因此，促進(jìn)中老年人體質(zhì)健康是我國(guó)體育衛(wèi)生工作急需完成的任務(wù)。

截止2015年，中國(guó)有超過(guò)3億的高血壓患者，每年新增高血壓病例達(dá)1 000萬(wàn)，中國(guó)人群高血壓發(fā)病率在24%～27%之間[2]。值得注意的是，高血壓的發(fā)病年齡趨于低齡化，中年人群原發(fā)性高血壓發(fā)病率占總體比重越來(lái)越高。原發(fā)性高血壓是一種原因未明的血壓升高現(xiàn)象，但存在諸多危險(xiǎn)因素，包括遺傳因素、環(huán)境因素、飲食因素、生活習(xí)慣等[3]。長(zhǎng)期研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于中老年原發(fā)性高血壓病患者具有較為理想的降壓及自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)作用。本文旨在通過(guò)Meta分析評(píng)價(jià)60%～70%最大心率（HRVmax）有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年高血壓患者血壓（DBP、SBP）及自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的干預(yù)作用。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入研究的對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)為：年齡＞40歲，男女不限，原發(fā)性高血壓患者（原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO公布的數(shù)據(jù)：收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90 mmHg），不計(jì)患病程度，不存在繼發(fā)性高血壓、高血壓合并心臟病及其他器質(zhì)性疾病，研究對(duì)象為同一人群太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)或兩組人群對(duì)照組研究。

1.2 研究方法

1.2.1 Meta分析法

1.2.1.1 文獻(xiàn)檢索方式

通過(guò)對(duì)PubMed、ELSIVER、Science Direct、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等國(guó)內(nèi)外權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，年限為2000年～2016年，檢索文獻(xiàn)類型包括期刊論文、學(xué)位論文、會(huì)議論文。采用主題檢索與自由組合檢索方式，檢索詞包括：“有氧運(yùn)動(dòng)”、“中老年”、“原發(fā)性高血壓”、“心率變異”。

1.2.1.2 文獻(xiàn)質(zhì)量篩查

采用修正后Jadad統(tǒng)計(jì)學(xué)量表對(duì)目標(biāo)文獻(xiàn)預(yù)期指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)化隱藏、盲法、撤出與退出評(píng)分，總分7分，分?jǐn)?shù)高低與文獻(xiàn)質(zhì)量正相關(guān)。

1.2.1.3 文獻(xiàn)篩查步驟

文獻(xiàn)篩查步驟見圖1。

1.2.1.4 納入研究文獻(xiàn)基本情況

共檢索到20篇學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，經(jīng)修改后Jadad量表評(píng)分并分析，目標(biāo)文獻(xiàn)均未出現(xiàn)“隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)化隱藏、盲法、撤出與退出”字樣，文獻(xiàn)平均得分4分。通過(guò)異質(zhì)性分析可以得出，納入研究的20篇文獻(xiàn)不存在異質(zhì)性（見表1）[4-24]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)法

采用Revman5.3軟件對(duì)納入的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行

Meta分析，計(jì)算單篇文獻(xiàn)及預(yù)期指標(biāo)的效用量及總體效用，并統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)效能和效應(yīng)值估計(jì)的精確度。通過(guò)異質(zhì)性檢驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)合并效應(yīng)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，異質(zhì)性檢驗(yàn)采用I2值進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)合并效應(yīng)量采用卡方分布及95%置信區(qū)間，并使用森林圖實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)。Meta分析結(jié)果使用漏斗圖散點(diǎn)圖檢驗(yàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。

表1 納入研究對(duì)象基本情況Table 1 Basic situation of research objects

1.2.3 體育鍛煉法

1.2.3.1 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)指標(biāo)

4周以上不同形式有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每周運(yùn)動(dòng)不少于3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于30min，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷適中，運(yùn)動(dòng)心率介于50%～75%HRmax，VO2max介于40%～60%之間。

1.2.3.2 結(jié)局指標(biāo)判斷

主要結(jié)局指標(biāo)包括：運(yùn)動(dòng)中動(dòng)脈收縮壓（SBP）、運(yùn)動(dòng)中動(dòng)脈舒張壓（DBP）、交感神經(jīng)活動(dòng)低頻成分（LF）交感神經(jīng)活動(dòng)高頻成分（HF）比值LF/HF。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 Meta分析結(jié)果

2.1.1 有氧運(yùn)動(dòng)與SBPMeta分析

有氧運(yùn)動(dòng)與SBP共納入17組前后對(duì)照研究，共476名研究對(duì)象。通過(guò)Meta漏斗圖（圖2）可知，文獻(xiàn)軸兩側(cè)散點(diǎn)分布較為均勻，說(shuō)明納入文獻(xiàn)中SBP的研究不存在發(fā)表偏倚。Meta分析森林圖（圖3）顯示，有氧運(yùn)動(dòng)前后比較，SBP值出現(xiàn)顯著下降[Heterogeneity：Chi2=36.22，df=16（P=0.003＜0.05，I2=54%；Test for overalleffect：Z=18.53，P=0.00001＜0.01]，合并效應(yīng)量采用固定模型分析。提示8周以上中等強(qiáng)度負(fù)荷有氧運(yùn)動(dòng)可以有效降低中老年原發(fā)性高血壓患者收縮壓。

圖2 收縮壓漏斗圖Figure 2 Funnel p lot of systolic pressure

2.1.2 有氧運(yùn)動(dòng)與DBPMeta分析

有氧運(yùn)動(dòng)與DBP共納入17組前后對(duì)照研究，共476名研究對(duì)象。通過(guò)Meta漏斗圖（圖4）可知，文獻(xiàn)軸兩側(cè)散點(diǎn)分布較為均勻，說(shuō)明納入文獻(xiàn)中DBP的研究不存在發(fā)表偏倚。Meta分析森林圖（圖5）顯示，有氧運(yùn)動(dòng)前后比較，DBP值出現(xiàn)顯著下降[Heterogeneity：Chi2=43.42，df=16（P=0.0002＜0.01，I2=63%；Test for overalleffect：Z=17.51，P=0.00001＜0.01]，合并效應(yīng)量采用固定模型分析。提示8周以上中等強(qiáng)度負(fù)荷有氧運(yùn)動(dòng)可以有效降低中老年原發(fā)性高血壓患者舒張壓。

2.1.3 有氧運(yùn)動(dòng)與LF/HFMeta分析

圖4 舒張壓漏斗圖Figure 4 Funnel plot of diastolic pressure

有氧運(yùn)動(dòng)與DBP共納入11組前后對(duì)照研究，共309名研究對(duì)象。通過(guò)Meta漏斗圖（圖6）可知，文獻(xiàn)軸兩側(cè)散點(diǎn)分布較為均勻，說(shuō)明納入文獻(xiàn)中LF/HF的研究不存在發(fā)表偏倚。Meta分析森林圖（圖7）顯示，有氧運(yùn)動(dòng)前后比較，LF/HF值出現(xiàn)顯著下降[Heterogeneity：Chi2=26.56，df=10（P=0.0003＜0.01，I2=62%；Test for overall effect：Z=36.57，P=0.00001＜0.01]，合并效應(yīng)量采用固定模型分析。提示8周以上中等強(qiáng)度負(fù)荷有氧運(yùn)動(dòng)可以有效降低中老年原發(fā)性高血壓患者LF/HF值，同時(shí)，LF/HF值趨近于1。

圖6 LF/HF漏斗圖Figure 6 Funnel p lot of LF/HF

圖3 收縮壓森林圖Figure 3 Forest map of systolic pressure

圖5 舒張壓森林圖Figure 5 Forest map of diastolic pressure

圖7 LF/HF森林圖Figure 7 Forest m ap of LF/HF

2.2 降壓效果年齡分層及亞組分析

2.2.1 有氧運(yùn)動(dòng)與不同年齡降壓效果通過(guò)表2可知，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于40歲以上的原發(fā)性高血壓患者高血壓癥狀均具有緩解作用。收縮壓方面，隨年齡上升，降壓效果相對(duì)減弱，40～50歲人群降壓效果最為顯著，達(dá)12.19mmHg，相對(duì)其他亞組具有顯著性差異（P＜0.05）。舒張壓方面，隨年齡遞增，降壓效果同樣呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 不同年齡降壓效果Table 2 Antihypertensive effect at different ages

2.2.2 亞組分析

2.2.2.1 高血壓患者收縮壓Meta分析

有氧運(yùn)動(dòng)與40～50歲原發(fā)性高血壓患者血壓變化共納入5組前后對(duì)照研究，共34名研究對(duì)象；50～60歲年齡組納入12組研究，共103名研究對(duì)象；60～70年齡組納入12組研究，共103名研究對(duì)象；70～80歲年齡組納入13組研究，共75名研究對(duì)象；80歲以上年齡組納入8組研究，共40名研究對(duì)象。通過(guò)Meta漏斗圖可知，文獻(xiàn)軸兩側(cè)散點(diǎn)分布較為均勻，說(shuō)明納入文獻(xiàn)中SBP的研究不存在發(fā)表偏倚。Meta分析森林圖（圖8～12）顯示，有氧運(yùn)動(dòng)前后比較，SBP值出現(xiàn)顯著下降 [Heterogeneity：Chi2=2.03，df=4（P=0.73＞0.05，I2=0%；Test foroveralleffect：Z=5.16，P=0.00001＜0.01]；Test for overall effect：Z=6.7，P=0.00001＜0.01]合并效應(yīng)量采用固定模型分析。通過(guò)比較不同年齡亞組SBP降低及其總體影響分析可知，50～60/60～70年齡組P值均低于0.01，其余年齡組P值大于0.05，說(shuō)明長(zhǎng)時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)對(duì)60～70歲原發(fā)性高血壓人群SBP值的影響更為顯著。2.2.2.2 高血壓患者舒張壓Meta分析

圖8 40～50歲患者SBP森林圖Figure 8 Forest map of SBP of the patients 40～50 years old

有氧運(yùn)動(dòng)與40-50歲原發(fā)性高血壓患者血壓變化共納入5組前后對(duì)照研究，共34名研究對(duì)象；50～60歲年齡組納入12組研究，共103名研究對(duì)象；60～70年齡組納入12組研究，共103名研究對(duì)象；70～80歲年齡組納入13組研究，共75名研究對(duì)象；80歲以上年齡組納入8組研究，共40名研究對(duì)象。通過(guò)Meta漏斗圖可知，文獻(xiàn)軸兩側(cè)散點(diǎn)分布較為均勻，說(shuō)明納入文獻(xiàn)中DBP的研究不存在發(fā)表偏倚。Meta分析森林圖（圖13～17）顯示，有氧運(yùn)動(dòng)前后比較，DBP值出現(xiàn)顯著下降[Heterogeneity：Chi2＞3.48，Test foroveralleffect：Z=5.16，P=0.00001＜0.01]合并效應(yīng)量采用固定模型分析。通過(guò)比較不同年齡亞組DBP降低及其總體影響分析可知，60～70年齡組P值均低于0.05，影響因素具有顯著差異，其余年齡組P值大于0.05，說(shuō)明長(zhǎng)時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)對(duì)60～70歲原發(fā)性高血壓人群DBP值的影響更為顯著。

圖9 50～60歲患者SBP森林圖Figure 9 Forest map of SBP of the patients 50～60 years old

圖10 60～70歲患者SBP森林圖Figure 10 Forest map of SBP of the patients 60～70 years old

圖11 70～80歲患者SBP森林圖Figure 11 Forest map of SBP of the patients 70～80 years old

圖12 80歲以上患者SBP森林圖Figure 12 Forest map of SBP of the patients over 80 years old

圖13 40～50歲患者DBP森林圖Figure 13 Forest map of DBP of the patients 40～50 years old

圖14 50～60歲患者DBP森林圖Figure 14 Forest map of DBP of the patients 50～60 years old

圖15 60～70歲患者DBP森林圖Figure 15 Forest map of DBP of the patients 60～70 years old

圖16 70～80歲患者DBP森林圖Figure 16 Forest map of DBP of the patients 70～80 years old

圖17 80歲以上患者DBP森林圖Figure 17 Forest map of DBP of the patients over 80 years old

3 討論

研究表明，原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制在于長(zhǎng)期精神緊張、焦慮造成大腦皮質(zhì)功能紊亂，使交感神經(jīng)興奮性升高，引起全身細(xì)小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加，血壓升高。此外，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，血管緊張素Ⅱ分泌增多，引起細(xì)小動(dòng)脈收縮，血壓升高。長(zhǎng)期有氧訓(xùn)練可有效提高肌肉及內(nèi)臟系統(tǒng)利用氧的能力，故同樣負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中，機(jī)體需要更少的氧氣便可完成運(yùn)動(dòng)，心輸出量相比較出現(xiàn)下降。長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)與一次性運(yùn)動(dòng)的最大區(qū)別在于機(jī)體是否產(chǎn)生適應(yīng)性，長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的收縮壓下降便是機(jī)體有氧氧化能力上升后，安靜狀態(tài)下心輸出量相對(duì)下降，收縮壓進(jìn)而出現(xiàn)下降[25]。舒張壓是心動(dòng)周期中舒張期血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，正常范圍為60～80mmHg，舒張壓水平可反映機(jī)體外周阻力狀態(tài)，即外周血管彈性和平滑肌緊張性。對(duì)單純舒張期高血壓仍不容忽視，因?yàn)殡S著病程延長(zhǎng)，單純舒張期高血壓可以轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)典性高血壓，甚至向單純收縮期高血壓發(fā)展，如果不及時(shí)治療，隨著年齡老化，預(yù)后較差。因此在早期進(jìn)行治療，包括藥物及非藥物治療，可先在早期進(jìn)行非藥物治療。通過(guò)長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者的干預(yù)作用，發(fā)現(xiàn)其舒張壓趨于下降。

納入研究的有氧運(yùn)動(dòng)方式較為廣泛，包括慢跑、游泳、單車訓(xùn)練、操類活動(dòng)等。研究表明原發(fā)性高血壓會(huì)不同程度引發(fā)患者細(xì)小血管病理變化，如玻璃樣變、纖維樣變等，彈性纖維及平滑肌等彈性組織纖維化，彈性減退，血管抗?fàn)坷芰ο陆?。研究發(fā)現(xiàn)，低中輕度有氧運(yùn)動(dòng)可引起大腦褪黑素及多巴胺分泌增加，可顯著緩解高血壓患者出現(xiàn)的失眠、頭暈頭痛等病理現(xiàn)象[26]。因此，輕中度高血壓患者一般采用中等強(qiáng)度慢跑、游泳等持續(xù)性運(yùn)動(dòng)；中重度患者建議采用體操、太極拳等以靜力性為主的舒緩運(yùn)動(dòng)，但值得注意的是，由于該階段患者血管變性顯著，故不應(yīng)進(jìn)行憋氣、跑跳等運(yùn)動(dòng)，以免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。通過(guò)年齡分層亞組分析可知，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)負(fù)荷干預(yù)作用下，中老年人血壓反應(yīng)與樣本年齡存在一定聯(lián)系。50～60/60～70年齡組SBP P值均低于0.01，其余年齡組P值大于0.05，說(shuō)明長(zhǎng)時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)對(duì)60～70歲原發(fā)性高血壓人群SBP值的影響更為顯著；60～70年齡組DBP P值均低于0.05，影響因素具有顯著差異，其余年齡組P值大于0.05，說(shuō)明長(zhǎng)時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)對(duì)60～70歲原發(fā)性高血壓人群DBP值的影響更為顯著。

心率變異作為評(píng)價(jià)老年人心肌梗死及心血管病猝死的指標(biāo)，可以完整反映機(jī)體安靜狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)后的心動(dòng)周期之間變化。HRV相關(guān)指標(biāo)被公認(rèn)為判定自主神經(jīng)活性常用定量指標(biāo)，其值的降低是預(yù)測(cè)心臟病患者猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[27]。本次研究采用評(píng)價(jià)人體心率變異的指標(biāo)為L(zhǎng)F/HF值。LF/HF代表心交感神經(jīng)-心迷走神經(jīng)的平衡狀態(tài)，LF/HF越接近1表明心交感神經(jīng)-心迷走神經(jīng)平衡狀態(tài)越穩(wěn)定。通過(guò)Meta分析可知，納入LF/HFMeta分析的研究均出現(xiàn)下降現(xiàn)象，且均接近于1，說(shuō)明長(zhǎng)期太極拳運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)我國(guó)老年男性心動(dòng)周期LF/HF的下降，抑制心交感神經(jīng)緊張狀態(tài)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，長(zhǎng)期中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可有效改善中老年原發(fā)性高血壓患者血壓（SBP、DBP）、心率變異（HRV），并對(duì)HRV頻域指標(biāo)具有顯著干預(yù)作用。具體干預(yù)效果為：SBP顯著下降（P＜0.01），DBP顯著下降（P＜0.01），LF/HF顯著下降（P＜0.01）。因此，長(zhǎng)期中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)與中老年原發(fā)性高血壓患者血壓及HRV存在顯著相關(guān)性，患者可以通過(guò)適宜的有氧運(yùn)動(dòng)調(diào)控血壓及HRV水平，降低心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化、竇性心律不齊等惡性心血管功能及心傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)及致死率。

［1］汪流，林秀瑤，許云輝，等.不同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓病患者動(dòng)態(tài)血壓和生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（11）：1 018-1 020.

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Meta analysisof the Effectof Aerobic Exercise Intervention on theQuiet Blood Pressureand Autonom ic Nervous Function in M idd le-aged and Old patientsw ith EssentialHypertension

KONGHai-jun，WANGFeng-hua
（SportsBiochemistry LaboratoryofPhysicalEducation SchoolofXinjiangNormalUniversity，Urumqi830054，China）

Through screening the literature bymeansof literature filtering（Jadad scale），the paper selects the 20 groups control experiments in 20 effective references.After having a statistical analysis of the outcome indicators，itdiscusses theeffectofmedium intensity aerobic exercise on the blood pressure and heart rate variation inmiddle-aged and old patientswith essential hypertension.The results show that themoderate intensity aerobic exercise for them hasvery significanteffecton promoting their blood pressure（P＜0.01），and also has significanteffecton their HRV frequency domain index LF/HF（P＜0.05）.Itsuggests that the patientsmay regulate the blood pressure and HRV levelby some suitable aerobic exercises.

aerobic exercise；moderate intensity；essential hypertension；Jadad scale；quiet blood pressure；LF/HF

G804.21

A

1002-3488（2017）01-0077-11

2016-10-24；

2016-11-22

國(guó)家自然科學(xué)基金（31660736）；新疆自治區(qū)研究生科研項(xiàng)目（XJGRI2016106）。

孔海軍（1992-），男，山東濟(jì)寧人，碩士研究生，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)與健康。