張穎

克羅恩病與腸結(jié)核的臨床、結(jié)腸鏡特征分析

張穎

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧大連116600）

目的：探討克羅恩病與腸結(jié)核的臨床及結(jié)腸鏡特點，尋找更好的鑒別診斷策略。方法：對住院的27例克羅恩病與24例腸結(jié)核病例資料進行分析，分析其臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡、組織病理學(xué)特征的異同之處。結(jié)果：克羅恩病并發(fā)腸梗阻、腸外表現(xiàn)（肛瘺、虹膜炎等）的幾率明顯高于腸結(jié)核（P＜0.05），而腸結(jié)核合并肺結(jié)核的幾率高于克羅恩?。≒＜0.05）?？肆_恩病的內(nèi)鏡表現(xiàn)以縱形潰瘍、鋪路石樣改變、管腔狹窄為主，病變主要在回腸末端。而腸結(jié)核的內(nèi)鏡表現(xiàn)以環(huán)形潰瘍、鼠咬癥為主要特征，多回盲瓣受累?？肆_恩病的病理表現(xiàn)主要是裂隙樣潰瘍、非干酪樣肉芽腫、淋巴細胞聚集，而腸結(jié)核病理表現(xiàn)主要是腸壁和淋巴結(jié)的干酪樣壞死。結(jié)論：克羅恩病與腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及病理學(xué)特征有相似之處，但是又各有特點，臨床醫(yī)生需綜合判斷減少對兩者的誤診。

克羅恩??；腸結(jié)核；臨床；結(jié)腸鏡

克羅恩病（Crohn'sdisease，CD）與腸結(jié)核（intestinal tuberculosis，ITB）是癥狀十分相似的兩種疾病，二者的鑒別診斷一直是臨床醫(yī)生的難題［1］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及，結(jié)腸鏡和病理檢查已經(jīng)成為診斷兩種疾病的主要手段。本文總結(jié)、比較了近15年確診兩種疾病的臨床、內(nèi)鏡及病理特點，旨在找出鑒別兩者更好的策略。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2001年2月至2016年5月在盛京醫(yī)院大連醫(yī)院消化內(nèi)科及兒科住院的診斷為CD和ITB的患者為研究對象。CD組27例，男14例，女13例，發(fā)病年齡3～64歲，平均（36.078±19.29）歲。ITB組24例，男10例，女14例，發(fā)病年齡18～75歲，平均年齡（40.35±15.85）歲。CD的診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，ITB的診斷符合第7版內(nèi)科學(xué)教材診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 研究內(nèi)容對CD和ITB的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡、組織病理學(xué)特征的異同之處進行分析、比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)⑴性別和年齡：CD組和ITB組在性別和年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。CD發(fā)病年齡較小，年齡在3～14歲，而ITB的發(fā)病最小年齡為18歲，兒童患者中CD高于ITB（P＜0.05）。（2）主要癥狀、體征及合并癥：腸梗阻、肛瘺形成、腸外表現(xiàn)（關(guān)節(jié)炎、虹膜炎等）是CD較ITB常見的臨床表現(xiàn)，而肺結(jié)核是ITB常見的合并癥，見表1。

表1 CD與ITB的臨床表現(xiàn)

2.2 內(nèi)鏡表現(xiàn)CD以非對稱性縱形潰瘍、鋪路石樣改變、管腔狹窄為主要特征；病變主要累及回腸末端，直腸可受累。ITB以環(huán)形潰瘍、鼠咬征為主要特征；病變主要累及回盲部，回盲瓣受累較CD多見，本組ITB患者中無直腸受累。CD受累回盲瓣開口閉塞，腸結(jié)核受累回盲瓣開口固定。兩者的結(jié)腸鏡下表現(xiàn)見表2、表3。CD結(jié)腸鏡下的典型表現(xiàn)見圖1，ITB結(jié)腸鏡下的典型表現(xiàn)見圖2。

表2 CD與ITB的結(jié)腸鏡下表現(xiàn)

表3 CD與ITB的受累部位

圖1 CD結(jié)腸鏡下典型表現(xiàn)

圖2 ITB結(jié)腸鏡下典型表現(xiàn)

2.3 CD及腸結(jié)核的病理表現(xiàn)本組27例CD及24例ITB患者多次取病理組織進行活檢，分別取57份、45份病變黏膜。CD病理表現(xiàn)以淋巴細胞聚集、肉芽腫、裂隙樣潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。ITB病理表現(xiàn)以干酪樣肉芽腫為主要表現(xiàn)見表4。

表4 CD與ITB的病理表現(xiàn)

3 討論

本研究提示CD組和ITB組發(fā)病年齡范圍和平均年齡相近，以青中年多見。在性別比例方面，CD組和ITB組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組病例中最常見的臨床表現(xiàn)是腹痛，主要臨床表現(xiàn)有一定的差異，其中CD中并發(fā)腸梗阻、肛瘺、腸外癥狀（關(guān)節(jié)炎、虹膜炎）者較ITB多見［4］，而ITB中合并肺結(jié)核患者較CD多見。

本組的內(nèi)鏡檢查結(jié)果表明，鋪路石樣改變、縱形潰瘍、管腔狹窄是內(nèi)鏡下診斷CD的特征性表現(xiàn)，病變主要累及回腸末端。而環(huán)形潰瘍、鼠咬征是腸結(jié)核的特征性表現(xiàn)，病變主要累及回盲部。這與國外報道［5］一致，說明結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)上述特征對CD和ITB可起到快速確診的作用。而假性息肉、黏膜充血糜爛對二者的鑒別無明顯意義。

從病理學(xué)角度看，裂隙樣潰瘍、非干酪樣肉芽腫、淋巴細胞聚集支持CD的診斷。而腸壁和淋巴結(jié)的干酪樣壞死在ITB顯得更常見。干酪樣壞死只見于ITB［6］。裂隙樣潰瘍及干酪樣壞死有較大的鑒別診斷意義，但是在本組患者中有典型上述表

AnalysisofClinicalandEndoscopicCharacteristicsforCrohn'sDseaseandIntestinalTuberculosis

ZHANG Ying
（Department of Digestive Internal Medicine，Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University，Dalian Branch，Dalian 116600，China）

Objective：To make an comparative analysis of the clinical and endoscopic characteristics between crohn's disease and intestinal tuberculosis for seeking better differential diagnosis strategy.Method：The clinical and endoscopic data from 27 cases with Crohn's disease and 24 cases with intestinal tuberculosis were restrospectively analyzed.Results：The patients with Crohn's disease complicated by intestinal obstruction，anal fistula and iritis was significantly higher than the risk of intestinal tuberculosis（P＜0.05），while the patients with intestinal tuberculosis suffering from tuberculosis was significantly higher than the risk of Crohn's disease（P＜0.05）.The endoscopic features of Crohn's disease were fissure-shape ulcer，cobblestone sign，intestinal stenosis.The annular ulcer，rat bite-shape were common in intestinal tuberculosis.The histological changes in Crohn's disease were mainly fissure-shape ulcer，non-caseating granuloma，lymphocytic aggregation，while the histological changes in intestinal tuberculosis were caseous necrosis of intestinal wall or lymph nodes.Conclusion：There are some different characteristics in the clinical and endoscopic manifestations between Crohn's disease and intestinal tuberculosis，so clinical doctors should have the comprehensive judgment to reduce the misdiagnosis.

Crohn's disease；intestinal tuberculosis；clinic；colonoscopy

R57

A

1008-2344（2017）02-0133-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.020