李惠榮，李志，許文華

（新疆昌吉州人民醫(yī)院心電圖室，新疆昌吉831100）

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)在惡性心律失常及STaVR抬高患者中的應(yīng)用價(jià)值

李惠榮，李志，許文華

（新疆昌吉州人民醫(yī)院心電圖室，新疆昌吉831100）

目的：探討遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)在惡性心律失常及STaVR抬高患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法:采用模擬V1導(dǎo)聯(lián)（CM1）、模擬Ⅱ、Ⅲ、Ⅰ、aVL、aVR導(dǎo)聯(lián)（CM5）、模擬aVF導(dǎo)聯(lián)（MaVF）多通道記錄，對(duì)住院和門診患者進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)，對(duì)用戶佩戴預(yù)警器的USB數(shù)據(jù)進(jìn)行回放，研究監(jiān)護(hù)結(jié)果并出具報(bào)告。提供遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)惡性心律失常及STaVR抬高患者的臨床資料。結(jié)果：1 024例中發(fā)現(xiàn)心電圖異常204例，其中危及生命的惡性心律失常164例，STaVR抬高30例，STaVR壓低10例。通過預(yù)警及時(shí)通知醫(yī)生，給予干預(yù)治療。結(jié)論：遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)對(duì)惡性心律失常等危急值及時(shí)預(yù)警，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行STaVR監(jiān)測(cè)，避免惡性心血管事件的發(fā)生，彌補(bǔ)了心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的不足，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)；惡性心律失常；STaVR抬高；STaVR壓低

惡性心律失常指危及患者生命的心律失常，常引起心血管事件，是心臟猝死的先兆。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)能夠減少常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的不足，可進(jìn)行心絞痛分型，急性冠脈綜合征的院前早期診斷，不明原因暈厥的診斷，無癥狀房顫的篩查，并及時(shí)撲捉惡性心律失常。本研究對(duì)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)在惡性心律失常及STaVR抬高患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2014年12月至2016年2月我院住院及門診患者1 024例為遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)研究對(duì)象。其中女608例，男416例，年齡36～82歲。惡性心律失常診斷包括：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、快速性房顫、室上速、室速、快慢綜合征等，STaVR抬高≥0.05 mV，STaVR壓低≥0.05 mV。

1.2 檢查方法用攜帶式遠(yuǎn)程心電進(jìn)行監(jiān)測(cè)（浙江好絡(luò)維公司，TE8000Y型），采用模擬V1導(dǎo)聯(lián)（CM1）、模擬Ⅱ、Ⅲ、Ⅰ、aVL、aVR導(dǎo)聯(lián)（CM5）、模擬aVF導(dǎo)聯(lián)（MaVF）多通道記錄，利用GPRS進(jìn)行無線數(shù)據(jù)傳輸，通過自動(dòng)報(bào)警電極脫落報(bào)警等模式，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電的動(dòng)態(tài)變化，以實(shí)現(xiàn)提前預(yù)警，捉到致命性心律失常、STaVR抬高的心電變化。心電圖醫(yī)師以及時(shí)打印、電話通知等方式向醫(yī)生進(jìn)行危急值匯報(bào)，對(duì)異常心電圖進(jìn)行分析并出具報(bào)告。監(jiān)護(hù)結(jié)束后，用戶佩戴的預(yù)警器數(shù)據(jù)通過USB接口導(dǎo)出，對(duì)監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行分析并出具報(bào)告。電極片位置：導(dǎo)聯(lián)（白、綠）位于右側(cè)胸骨緣上第2肋間和下第7肋間；STaVR抬高≥0.05 mv，STaVR壓低≥0.05 mv，抓拍并及時(shí)打印異常心電圖。

2 結(jié)果

1 024例患者遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)：正常600例；偶發(fā)室性早搏、偶發(fā)房性早搏、左或右束支傳導(dǎo)阻滯、結(jié)性逸波成對(duì)、室早、室早四聯(lián)律200例；惡性心律失常164例，包括：快速性房顫46例，室速20例，室上速53例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯32例，快慢綜合征13例。STaVR抬高30例，STaVR壓低10例，通過預(yù)警及時(shí)通知醫(yī)生，給予干預(yù)治療。典型病例1，男性，76歲，心律失常，冠脈造影正常，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，患者頭暈、黑曚、暈厥病史，安裝雙腔起搏器植入術(shù)干預(yù)治療。典型病例2，男性，53歲，胸悶氣短心悸不適。有多年吸煙病史，當(dāng)日患者勞累癥狀加劇，進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)，下午時(shí)癥狀頻繁發(fā)作，及時(shí)抓拍心電圖顯示STaVR抬高，給予臨床醫(yī)生預(yù)警報(bào)告，行冠脈造影多支病變，不能行PCI術(shù)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院準(zhǔn)備冠狀脈搭橋術(shù)。典型病例3，男性，68歲，慢性心衰、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，安裝起搏器后進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)，見圖1～圖3。

圖1 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（典型病例1）

圖2 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)STaVR抬高（典型病例2）

圖3 安裝起搏器后遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)（典型病例3）

3 討論

頭暈、黑蒙、暈厥、心悸等癥狀門診患者以及住院高?；颊呷绻跔顒?dòng)脈搭橋術(shù)后、穩(wěn)定心絞痛、陳舊性心梗、缺血性心肌病、高血壓伴心力衰竭、房顫起搏器心律、冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)、不穩(wěn)定心絞痛、陳舊性下壁右室心梗、起搏器安裝術(shù)后調(diào)整、急性心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、急性冠脈綜合征、急性心衰、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心衰缺血性心肌病、肥厚性心肌病、慢性心衰伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室速、頻發(fā)室性早搏、室上速射頻消融術(shù)（RFCA）后復(fù)查、安裝起搏器術(shù)后等均需進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)具有及時(shí)性特征，反復(fù)監(jiān)測(cè)，對(duì)心電信息進(jìn)行自動(dòng)記錄、傳輸，及時(shí)反映患者狀態(tài)，對(duì)臥位性心絞痛和變異型心絞痛更為適合，評(píng)定患者屬于心源性出現(xiàn)的癥狀如胸悶、氣短、胸痛、心悸、眩暈、黑朦或暈厥以及胸痛原因的鑒別診斷；對(duì)PCI術(shù)后患者無癥狀心肌缺血定性、定位分析；對(duì)無癥狀房顫的篩查；惡性心律失常的早期識(shí)別；提供射頻消融安裝起搏器的適應(yīng)證依據(jù)。實(shí)現(xiàn)自動(dòng)無間斷的心臟監(jiān)護(hù)預(yù)警，能夠縮短就診、治療時(shí)間［1］。通過GPRS網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)倪h(yuǎn)程心電報(bào)告便于攜帶，具有無創(chuàng)、大容量存儲(chǔ)、連續(xù)記錄、反復(fù)監(jiān)測(cè)，遠(yuǎn)距離傳輸、實(shí)時(shí)監(jiān)控、自動(dòng)報(bào)警等特點(diǎn)，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)信息有多種發(fā)送方式，患者感覺心慌、胸悶、頭暈、胸痛、憋氣等不適癥狀時(shí)，可以主動(dòng)按報(bào)警按鈕，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)到異常心電信息時(shí)，可以自動(dòng)發(fā)送數(shù)據(jù)（自動(dòng)報(bào)警）；監(jiān)測(cè)心電圖醫(yī)生根據(jù)患者異常心電圖變化主動(dòng)捕捉，及時(shí)打印。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)可檢測(cè)識(shí)別電極片脫落或移位及電量不足并發(fā)出報(bào)警，由本項(xiàng)目心電圖醫(yī)師設(shè)置更換導(dǎo)聯(lián)通道［2］。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)能及時(shí)準(zhǔn)確診斷各種心律失常，診斷正確率接近100%，對(duì)院外的心律失常檢出率顯著高于ECG和Holter，RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)可作為RFCA術(shù)后患者隨訪的常規(guī)檢查，尤其是對(duì)陣發(fā)性房顫患者，比Holter更能客觀評(píng)價(jià)RFCA的療效。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)起搏器術(shù)后患者原有的心律失常及新發(fā)心律失常，可作為藥物治療的依據(jù)及參考，對(duì)安裝起搏器患者發(fā)現(xiàn)起搏及感知功能障礙，可作為起搏器植入術(shù)后患者早期隨訪監(jiān)測(cè)。本研究通過遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)惡性心律失常及STaVR抬高，因采用多導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)，對(duì)左室流出道室速診斷準(zhǔn)確率方面有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)房顫、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等異常心律失常安裝起搏器，對(duì)室速、室上速、快慢綜合征治療危急值報(bào)告及時(shí)行RFCA等。STaVR抬高患者以急性冠脈綜合征多見［3］，急性心肌梗死患者STaVR抬高與左主干或3支病變及不良事件發(fā)生率增加相關(guān)。

STaVR抬高在非長(zhǎng)LAD近端梗阻中更常見，STaVR抬高提示短期內(nèi)心臟不良事件發(fā)生率高、預(yù)后較差［4］。在ST段抬高型心肌梗死患者中：STaVR抬高對(duì)診斷≥3支冠狀動(dòng)脈病變，尤其是合并LM、LAD、LCX多支病變的IRA有很強(qiáng)預(yù)測(cè)價(jià)值［5］。急性心肌梗死早期除下壁導(dǎo)聯(lián)ST抬高外，STⅢ↑＞STⅡ↑、STaVL↓＞STⅠ↓、STaVR↓提示RCA阻塞，是區(qū)別RCA閉塞或LCX閉塞的關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)預(yù)后和決定是否采取血管重建治療具有重要的參考價(jià)值。本研究STaVR壓低患者見于急性心衰、下壁心肌梗死、前壁心肌梗死，STaVR壓低在長(zhǎng)LAD遠(yuǎn)端梗阻更常見，射血分?jǐn)?shù)較低，下壁ST段抬高型心肌梗死中STaVR壓低與右冠狀動(dòng)脈具有較大后外側(cè)支相關(guān)，預(yù)后較差。STaVR壓低對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，及時(shí)評(píng)估患者預(yù)后，及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影等治療，預(yù)防心血管事件的發(fā)生。現(xiàn)的很少，主要原因是CD及ITB均為全腸壁慢性炎癥，取病變組織深度不夠。

綜上所述，CD和ITB從臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡下表現(xiàn)、病理表現(xiàn)上均有相似之處，但是又各有特點(diǎn)。臨床醫(yī)生在工作中需綜合判斷，首診后密切隨診是減少誤診的重要手段。

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（吳迪編輯）

綜上所述，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)除監(jiān)測(cè)惡性心律失常、STaVR抬高外，逐步擴(kuò)展監(jiān)護(hù)范圍，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的監(jiān)護(hù)，院前、社區(qū)基層醫(yī)院亞健康人群的保健監(jiān)護(hù)和預(yù)警，給予心臟病猝死預(yù)警，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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［收稿日期］2016-02-08

（文敏編輯）

A p p l i c a t i o nVa l u eo f Re mo t eECGM o n i t o r i n gi nPa t i e n t s w i t hM a l i g n a n t A r r h y t h mi aa n dST Se g me n t El e v a t i o ni nLe a da VR

LI Huirong，LI Zhi，XU Wenhua
（Depanrtment of Electrocardiogram，Changjizhou People′s Hospital，Changji 831100，China）

O b j e c t i v e：To explore the application value of remote ECG monitoring in patients with malignant arrhythmia and ST segment elevation in lead aVR.Methods:Simulated V1 lead（CM1），simulatedⅡ，Ⅲ，Ⅰ，aVL，aVR（CM5），simulated aVF lead（MaVF）multichannel record were used.Remote ECG monitoring was carried out in the inpatient and outpatient patients.The USB data from the patients′precaution devices were replayed，the monitoring results were analyzed and reported.Clinical data of malignant arrhythmia and ST segment elevation in lead aVR by remote ECG monitoring were provided.Results:ECG abnormalities were found in 204 cases out of 1 024 patients，including 164 cases with fatal malignant arrhythmia，30 cases with ST segment elevation in lead aVR，and 10 cases with ST segment depression in lead aVR.Through early warning and inform the doctor，timely intervention was

.Conclusion:Remote ECG monitoring system can be used to monitor malignant arrhythmia and ST segment elevation in lead aVR in high risk patients，improve the accuracy of clinical diagnosis，avoid the occurrence of malignant cardiovascular events.

remote ECG monitoring；malignant arrhythmia；ST segment elevation in lead aVR；ST segment depression in lead aVR

R743.3

A

1008-2344（2017）02-0130-03

2016-07-22

新疆昌吉州科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2015 s03-3）

］李惠榮（1960—），女（漢），副主任醫(yī)師，研究方向：心血管心電圖電生理.E-mail:lhr_12345678@126.com

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.019