卜立敏，楊積文，劉洋

成人共同性外斜視術(shù)后雙眼遠(yuǎn)立體視功能重建及影響因素分析

卜立敏，楊積文*，劉洋

（沈陽愛爾眼科醫(yī)院視光科，遼寧沈陽110003）

目的：探討成人共同性外斜視術(shù)后雙眼遠(yuǎn)立體視功能重建情況及影響因素分析。方法：回顧性分析在我院進(jìn)行共同性外斜視手術(shù)的成人患者122例的臨床資料，根據(jù)發(fā)病年齡、手術(shù)年齡、斜視度將患者分組?；颊咝g(shù)前均無同時視，術(shù)后6周用同視機(jī)檢查是否出現(xiàn)雙眼立體視覺。應(yīng)用χ2檢驗比較不同組別雙眼遠(yuǎn)立體視重建情況，應(yīng)用Logistic回歸分析發(fā)病年齡、手術(shù)年齡、術(shù)前斜視度與雙眼遠(yuǎn)立體視功能重建的相關(guān)性。結(jié)果：按照發(fā)病年齡分組，≤9歲組術(shù)后雙眼遠(yuǎn)立體視重建率為38.67%，＞9歲組為57.45%（χ2=4.703，P=0.030）。按照手術(shù)年齡分組，18～28歲組術(shù)后雙眼遠(yuǎn)立體視重建率為49.23%，29～39歲組60%，≥40歲組28.13%（χ2=6.641，P=0.036）。按照斜視度分組，＜50△組術(shù)后雙眼遠(yuǎn)立體視重建率為50%，50～89△組42.86%，≥90△組46.88%（χ2=0.77，P=0.681）。發(fā)病年齡（OR=2.357，P=0.032）、手術(shù)年齡（OR= 0.248，P=0.017）與成人外斜視術(shù)后雙眼遠(yuǎn)立體視功能重建有相關(guān)性。結(jié)論：成人共同性外斜視發(fā)病年齡晚、手術(shù)年齡早的患者外斜視手術(shù)后恢復(fù)立體視幾率大。

成人；斜視；立體視

斜視矯正手術(shù)的目的不僅為了外觀美容，更重要的是使雙眼視軸平行，建立正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系，以便獲得雙眼單視功能，為立體視覺的重建打下基礎(chǔ)。近年學(xué)者研究很多成人斜視術(shù)后也有部分出現(xiàn)立體視的情況［1］，本研究按照發(fā)病年齡、手術(shù)年齡、斜視度將患者分組，研究不同組別間立體視重建率的差異，以及立體視重建的影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象2015年1月至12月在我院視光中心住院的共同性外斜視成人患者，共122例，其中男56例，女66例，手術(shù)年齡18～65歲，平均（31.01±11.45）歲，斜視度-20～-140△，平均（-83.46±-26.70）△；發(fā)病年齡1～37歲，平均（9.02±9.96）歲。無全身及眼部其它器質(zhì)性病變，未曾進(jìn)行眼部手術(shù)，雙眼最佳矯正視力≥0.6，左右眼視力相差2行以內(nèi)。眼前節(jié)及眼底正常，斜視手術(shù)過程順利，無并發(fā)癥，所有手術(shù)由同一手術(shù)者完成。所有研究對象按照不同分類方式分組。

1.2 方法所有患者術(shù)前均進(jìn)行眼前節(jié)及眼底檢查，除外眼部其它病變。綜合驗光儀驗光，有屈光不正者需要戴矯正眼鏡。三棱鏡+交替遮蓋法檢查33 cm和5 m斜視度，同視機(jī)（蘇州六六視覺科技股份有限公司）檢查患者斜視角及三級視功能，Ⅰ級視功能檢查采用老虎和籠子畫片（水平角度10°/13°，垂直角度7.5°/9°），Ⅱ級視功能采用老鼠和梯子畫片（水平角度1.2°/2.5°，垂直角度4.5°/11°），Ⅲ級視功能采用動物群畫片（水平角度15.4°，垂直角度18.4°）和隨機(jī)點(diǎn)數(shù)字圖（水平角度和垂直角度均為11.3°）。術(shù)后隨訪觀察6周，檢查視力、眼位、裂隙燈、三棱鏡及同視機(jī)，記錄同視機(jī)三級視功能，定性記錄：立體感有（+）或無（-）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗比較不同組別雙眼遠(yuǎn)立體視重建率，采用Logistic回歸分析發(fā)病年齡、手術(shù)年齡和術(shù)前斜視度與雙眼術(shù)后遠(yuǎn)立體視重建的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別斜視術(shù)后雙眼遠(yuǎn)立體視重建率比較研究對象按照不同分類方式分組：按照發(fā)病年齡分組，≤9歲組斜視術(shù)后遠(yuǎn)立體視重建率為38.67%（29/75），＞9歲組為57.45%（27/47）（χ2=4.703，P=0.030）。按照手術(shù)年齡分組，18～28歲組術(shù)后遠(yuǎn)立體視重建率為49.23%（32/65），29～39歲組為60%（15/25），≥40歲組為28.13%（9/32）（χ2=6.641，P=0.036）。按照斜視度分組，＜50△組術(shù)后遠(yuǎn)立體視重建率為50%（8/16），50～89△組為42.86%（18/42），≥90△組為46.88%（30/64）（χ2=0.77，P=0.681）。

2.2 影響術(shù)后雙眼遠(yuǎn)立體視重建的相關(guān)因素分析以患者的發(fā)病年齡、手術(shù)年齡、術(shù)前斜視度為自變量，術(shù)后雙眼遠(yuǎn)立體視的改善（1=有，0=無）作為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡、手術(shù)年齡與雙眼遠(yuǎn)立體視重建有相關(guān)性，而術(shù)前外斜視度對術(shù)后雙眼遠(yuǎn)立體視的重建無顯著影響，見表1。

表1 外斜視術(shù)后遠(yuǎn)立體視重建的多因素分析

3 討論

雙眼正常、大體相同的視力及正常的眼位排列是形成雙眼視功能必要條件［2］。成人外斜視發(fā)病時間早晚不一，對視覺損害也不一致，斜視持續(xù)時間越長，對視覺損傷越重。外斜視手術(shù)矯正后，雙眼視軸保持了平衡，使雙眼視覺恢復(fù)成為可能。麥光煥等［3］觀察共同性外斜視術(shù)后1周、6周、1年雙眼視覺的恢復(fù)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以支持術(shù)后6周作為評價遠(yuǎn)期手術(shù)療效的時間標(biāo)準(zhǔn)。王曦瑯等［4］對75例共同性斜視手術(shù)后雙眼視覺進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)外斜視較內(nèi)斜視術(shù)后更容易建立雙眼視覺。本研究共選取雙眼共同性外斜視患者112例為研究對象，術(shù)前均無同時視功能，觀察斜視術(shù)后6周的遠(yuǎn)立體視恢復(fù)情況，以及影響術(shù)后雙眼遠(yuǎn)立體視重建的因素。

目前多數(shù)研究認(rèn)為9歲前能形成良好的雙眼單視功能［5］。成人斜視患者因錯過了視覺的發(fā)育期，斜視時間較長，且多為單眼抑制［6］，斜視手術(shù)常以美容為目的，而雙眼視功能的重建往往被忽略。Lal等［2］對21例后天大角度斜視患者觀察7個月以上，67%的斜視患者術(shù)后出現(xiàn)立體視。Fawcett等［7］通過對23例年齡在14～85歲的成年斜視患者手術(shù)后發(fā)現(xiàn)96%出現(xiàn)立體視。Mets等［8］對72例年齡為16～80歲斜視患者進(jìn)行觀察，斜視手術(shù)后51%患者出現(xiàn)雙眼視功能改善。本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡≤9歲的斜視術(shù)后出現(xiàn)雙眼遠(yuǎn)立體視占38.67%，而發(fā)病年齡＞9歲組斜視術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)立體視占57.45%，與以上研究結(jié)果相似。也有部分報道按照發(fā)病年齡7歲分組，王予偉等［9］報道發(fā)病年齡≤7歲組和＞7歲組斜視手術(shù)后遠(yuǎn)立體視重建率分別為13.33%和30%，與本研究結(jié)果總體相似。綜合目前研究結(jié)果，斜視手術(shù)對視覺發(fā)育期前后發(fā)生的部分成人斜視患者的雙眼視覺重建均有效。而視覺發(fā)育期之后發(fā)病的患者術(shù)后雙眼視覺的重建率更高。

本研究發(fā)現(xiàn)斜視患者的發(fā)病年齡和手術(shù)年齡是影響成人外斜視術(shù)后立體視重建的重要因素，而術(shù)前斜視度對斜視術(shù)后立體視重建無顯著影響。曹華［10］認(rèn)為早期的視覺經(jīng)驗、雙眼視力決定成人后天性斜視患者雙眼視覺的恢復(fù)情況，術(shù)后立體視的重建和斜視持續(xù)時間有關(guān)，對于病程在12個月以下的患者，術(shù)后能獲得更好的立體視。徐翠翠等［11］對54例成人斜視患者發(fā)病年齡和手術(shù)年齡觀察后發(fā)現(xiàn)術(shù)后近立體視與發(fā)病年齡和手術(shù)年齡相關(guān)。陳麗等［12］研究發(fā)現(xiàn)成人斜視術(shù)前斜視度對術(shù)后近立體視重建無顯著影響，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，成人外斜視手術(shù)雙眼遠(yuǎn)立體視重建和斜視發(fā)病年齡和手術(shù)時間相關(guān)，與術(shù)前斜視度無關(guān)，因此成人外斜視提倡早期診斷，早期治療，盡可能實現(xiàn)術(shù)后立體視重建。

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［11］徐翠翠，萬魯芹，張靜，等.成人外斜視術(shù)后雙眼視覺重建及其影響因素［J］.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2016，18（3）：181-184.

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The Study of Reestablishment of Binocular Distance Stereopisis and the Impact Factors after Adults Concomitant Exotropia Surgery

BU Limin，YANG Jiwen*，LIU Yang
（Department of Optometry，Shenyang Aier Eye Hospital，Shenyang 110003，China）

Objective：To study the reestablishment of binocular distance stereopisis and the impact factors after adults concomitant exotropia surgery.Methods：The clinical data of 122 adults with concomitant exotropia surgery in our hospital were analyzed retrospectively.According to the age of onset，the age of operation and the preoperative strabismus degree，the patients were divided into different groups.Patients did not have simultaneous visual function before surgery.Binocular distance stereopisis was examined at 6 weeks after exotropia surgery.The Chi square test was used to compare the reestablishment of binocular distance stereopisis.Correlation between the age of onset，the age of operation，the preoperative strabismus degree and reestablishment of binocular distance stereopisis were analyzed by Logistic regression analysis.Results：According to the age of onset，the ratio of binocular stereo vision reconstruction in≤9 years old group was 38.67%，57.45%in＞9 years old group（χ2=4.703，P=0.030）. According to the age of operation，the ratio of binocular stereo vision reconstruction in 18-28 years old group was 49.23%，60%in 29-39 years old group，28.13%in≥40 years old group（χ2=6.641，P=0.036）.According to the strabismus degree，the ratio of binocular stereo vision reconstruction in＜50△group was 50%，42.86%in 50-89△group，46.88%in≥90△group（χ2=0.77，P= 0.681）.The age of onset（OR=2.357，P=0.032）and the age of operation（OR=0.248，P=0.017）had correlation with the reestablishment of binocular distance stereopisis.Conclusion：Late onset age，early age of concomitant exotropia surgery is more likely to restore stereopisis.

adult；exotropia；stereopisis

R777.41

A

1008-2344（2017）02-0103-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.010

2016-07-03

（文敏編輯）

楊積文（1975—），女（滿），主任醫(yī)師，研究方向：視光與斜弱視的診治.E-mail：yangjiwen1975@vip.163.com