劉金濤，陳茜，陳永權(quán)

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對SD大鼠心肌組織EPI、NE、NPY及VIP的影響

劉金濤，陳茜，陳永權(quán)*

（皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院麻醉科，安徽蕪湖241001）

目的：探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對SD大鼠心肌組織腎上腺素（EPI）、去甲腎上腺素（NE）、神經(jīng)肽Y（NPY）和血管活性腸肽（VIP）的影響。方法：將24只8～10周齡、體重180～220 g的雄性SD大鼠采用隨機數(shù)字表法隨機分為3組，每組8只：手術(shù)對照組（C組）、左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯組（LS組）、右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯組（RS組）。大鼠腹腔內(nèi)注射完成麻醉后，鈍性分開左右胸頭肌，沿食管旁找到星狀神經(jīng)節(jié)，埋管并縫皮，7 d后行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯實驗，給予0.25%的布比卡因0.15 ml每天2次，連續(xù)2周，觀察是否出現(xiàn)霍納綜合征。實驗結(jié)束后取出心臟，用ELISA法檢測心肌組織中EPI、NE、NPY及VIP的濃度。結(jié)果：與C組相比，RS組和LS組EPI、NE、NPY及VIP值升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與LS組相比，RS組EPI、NE及NPY值升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：左右兩側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)對心臟的交感神經(jīng)支配區(qū)域不同，兩側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對SD大鼠心臟正性肌力作用的影響存在差異，其中右側(cè)阻滯占優(yōu)勢地位，因此右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯增強心功能的效果更佳。

星狀神經(jīng)節(jié)；正性肌力作用；心功能；SD大鼠

隨著人們生活水平的提高，缺血性心臟病等心血管疾病在人群中的發(fā)病率也不斷上升，已經(jīng)成為眾多發(fā)展中國家患者死亡的主要原因［1］。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于冠心病心絞痛和心律失常治療的報道日漸增多，然而目前關(guān)于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對心臟功能的作用眾說紛紜［2-3］。本研究通過建立SD大鼠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的模型，觀察比較左右兩側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對心功能的影響，為其臨床應用提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實驗動物及分組選取24只8～10周齡、體重180～220 g的雄性SD大鼠，購于南京青龍山動物實驗中心，分籠飼養(yǎng)，均食用大鼠標準飼料，飼養(yǎng)溫度控制在18～22℃，環(huán)境符合12 h晝夜循環(huán)。采用隨機數(shù)字表法隨機分為3組，每組8只：（1）手術(shù)對照組（C組）；（2）右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯組（RS組）；（3）左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯組（LS組）。用苦味酸按頭、四肢部位標記。

1.2 建立星狀神經(jīng)節(jié)阻滯模型SD大鼠適應性飼養(yǎng)1周，以3%戊巴比妥鈉45 mg/kg腹腔內(nèi)注射完成麻醉，仰臥固定SD大鼠，頸部備皮，嚴格無菌操作，消毒鋪巾，沿頸部正中縱行切開皮膚，鈍性分開左右胸頭肌，于食道旁暴露右側(cè)或左側(cè)頸動脈鞘，可見頸總動脈及伴行的交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)及減壓神經(jīng)。沿食道旁向尾端方向?qū)ふ?，于鎖骨下動脈及椎動脈起始部，可見1～2 mm大小，梭形或星狀的淡黃色神經(jīng)團，即星狀神經(jīng)節(jié)。

取剪去頭端側(cè)孔的硬膜外導管，將開口置于星狀神經(jīng)節(jié)處。用硬膜外穿刺針將硬膜外導管的另一端自頸前向后引出。分別于硬膜外導管1.5 cm、1 cm、0.5 cm刻度處用1＃絲線將其固定于SD大鼠頭長肌和頸長肌上，稀碘沖洗傷口，并用無菌紗布包扎。動物置腹臥位后，用1＃絲線縫皮并固定頸部硬膜外導管，自硬膜外導管推注少量生理鹽水測試是否通暢后，打結(jié)封閉硬膜外導管殘端。手術(shù)對照組僅需手術(shù)暴露星狀神經(jīng)節(jié)，并未埋置硬膜外導管。

手術(shù)完畢，等待動物蘇醒，放回籠中，自由進食。術(shù)后3 d內(nèi)用慶大霉素腹腔內(nèi)注射行抗感染治療。飼養(yǎng)7 d后，傷口恢復良好，即行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯實驗。實驗組硬膜外導管注入0.25%的布比卡因0.15 ml，2次/d，給藥前后5 min，讓動物自由活動，觀察兩側(cè)眼瞼、眼裂的變化。發(fā)現(xiàn)在實驗組阻滯后與阻滯前比較，出現(xiàn)霍納綜合征，即上瞼下垂，眼裂變窄，連續(xù)給藥2周，去除硬膜外導管。

1.3 觀察指標實驗結(jié)束后用3%戊巴比妥鈉腹腔注射（45 mg/kg）麻醉SD大鼠，取出心臟，心臟離心后取上清，經(jīng)過加標準品、加樣、加抗體、洗滌以及加底物等步驟后，用ELISA法檢測心肌組織中腎上腺素（EPI）、去甲腎上腺素（NE）、神經(jīng)肽Y（NPY）和血管活性腸肽（VIP）的濃度。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3組SD大鼠心肌組織EPI、NE、NPY及VIP濃度比較，與C組相比，RS組和LS組的EPI、NE、NPY及VIP濃度均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與LS組相比，RS組EPI、NE及NPY濃度均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表13 組SD大鼠EPI、NE、NPY、VIP濃度的比較（ng/L，x±s）

3 討論

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是將局部麻醉藥注射在包繞星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)，利用局麻藥對神經(jīng)細胞膜上電壓門控鈉通道的阻斷作用，使神經(jīng)膜電位難以達到動作電位閾值，產(chǎn)生完全和可逆性地阻斷神經(jīng)沖動和傳導的效應［4］。有研究結(jié)果表明，反復進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，對自主神經(jīng)是一種復活鍛煉方法，具有調(diào)整自主神經(jīng)功能的作

用［5-6］。

左右不同側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)對心臟的交感神經(jīng)支配區(qū)域不同，導致左右不同側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對心臟心功能可能有不同的作用結(jié)果。左心室后基底部主要由與冠狀動脈左旋支伴行的左側(cè)交感神經(jīng)支配，左室前尖部則主要由左冠狀動脈前降支伴行的右側(cè)交感神經(jīng)支配；因此單側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯將產(chǎn)生局部心肌去神經(jīng)支配作用，從而減弱被阻滯側(cè)的交感神經(jīng)所支配心肌的收縮性［7］。

NE是腎上腺素去掉N-甲基后形成的物質(zhì)，它既是一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要由交感節(jié)后神經(jīng)元和腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢合成和分泌，是后者釋放的主要遞質(zhì)，也是一種激素，由腎上腺髓質(zhì)合成和分泌，但含量較少。循環(huán)血液中的NE主要來自腎上腺髓質(zhì)。EPI是一種激素和神經(jīng)傳送體，從腎上腺釋放，故稱之為腎上腺素。它是腎上腺髓質(zhì)的主要激素，其生物合成主要是在髓質(zhì)鉻細胞中首先形成NE，然后進一步經(jīng)苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶的作用，而使NE甲基化形成EPI。NPY是一種含有36個氨基酸的多肽，廣泛地分布于心血管系統(tǒng)中，是全身最強的血管收縮物之一，主要通過直接收縮血管作用，增強縮血管物質(zhì)的反應性及減弱舒血管物質(zhì)發(fā)揮作用。目前認為，NPY是其他神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用的調(diào)節(jié)因子，在交感神經(jīng)受刺激時和NE同時釋放［8］。VIP含28個氨基酸殘基，是一種重要的基礎調(diào)節(jié)肽，與乙酰膽堿共存一個神經(jīng)元內(nèi)，是腦內(nèi)含量較多的神經(jīng)肽。心臟內(nèi)VIP神經(jīng)纖維主要來源于內(nèi)源性節(jié)后副交感神經(jīng)［9］，VIP能增加心肌收縮力，擴張心臟血管，具有正性肌力作用［10］。

本研究中發(fā)現(xiàn)與C組相比，RS組和LS組EPI、NE、NPY及VIP值均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與LS組相比，RS組EPI、NE及NPY值均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯增加大鼠正常心臟心肌組織中各項指標含量，調(diào)節(jié)心臟對交感神經(jīng)刺激的反應，發(fā)揮正性肌力作用，增強心功能，其原因可能左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)對心臟的神經(jīng)支配較右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)占優(yōu)勢。一方面，阻滯右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)后交感活動增強是由于對在心臟交感神經(jīng)支配中占優(yōu)勢的左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)的反射性刺激所致；另一方面，阻滯左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)后，盡管對右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)也產(chǎn)生反射性刺激，但由于右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)對心臟的交感神經(jīng)支配不占優(yōu)勢，仍將出現(xiàn)心交感活動明顯減弱。RS組VIP值無明顯增高，可能原因是VIP主要受副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，而右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯主要調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性，對副交感神經(jīng)活性的調(diào)節(jié)不明顯。

綜上所述，左右兩側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)對心臟的交感神經(jīng)支配區(qū)域不同，兩側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對心功能有不同的作用結(jié)果，右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯較左側(cè)能夠增加心肌組織中發(fā)揮正性肌力作用的物質(zhì)，從而更好地增強大鼠正常心臟心功能。

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Effects of Stellate Ganglion Block on EPI，NE，NPY and VIP in Myocardial Tissue of SD Rats

LIU Jintao，CHEN Qian，CHEN Yongquan*
（Department of Anesthesiology，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241001，China）

Objective：To investigate the effects of stellate ganglion block on epinephrine（EPI），norepinephrine（NE），neuropeptide tyrosine（NPY）and vasoactive intestinal peptide（VIP）in myocardial tissue of SD rats.Methods：A total of 24 male SD rats aged 8 to 10 weeks old and weight 180 to 220 g were randomly divided into three groups including left stellate ganglion block group（group LS），right stellate ganglion block group（group RS）and control group（group C）.The left and right chest muscle were seperated bluntly after the anesthesia of rats by intraperitioneal injection.The stellate ganglion was found along the paraesophageal，then buried the pipe and sew the skin.The stellate ganglion block experiment was conducted after 7 days and the 0.25%bupivacaine was injected twice a day for two weeks.Horner's syndrome was observed after stellate ganglion block experiment. After the successful establishment of stellate ganglion block model，heart of SD rats was isolated and the concentrations of EPI，NE，NPY，and VIP of the myocardial tissue were detected by ELISA.Results：Compared with group C，the concentrations of EPI，NE，NPY and VIP in group RS and group LS increased significantly（P＜0.05）.Compared with group LS，the concentrations of EPI，NE and NPY in group RS increased markedly（P＜0.05）.Conclusions：Both sides of stellate ganglion block have different effects on positive inotropic effect in SD rats because of the different area of sympathetic nerve innervation of the right and left stellate ganglion. Due to the dominant position，the right stellate ganglion block is better on enhancing the cardiac function.

stellate ganglion；positive inotropic effect；isolated cardiac function；SD rats

R285

A

1008-2344（2017）02-0097-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.008

2016-07-27

（吳迪編輯）

陳永權(quán)（1967—），男（漢），教授，主任醫(yī)師，研究方向：麻醉與器官功能保護.E-mail：chenyq263@163.com