梁立東，劉麗麗

665例體外受精-胚胎移植患者再生育意愿現(xiàn)狀調(diào)查分析

梁立東，劉麗麗

目的 了解體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者再生育意愿現(xiàn)狀，探索其潛在影響因素和解決對策。方法 對IVF-ET成功分娩后并排除已有≥2個孩子的665例患者，通過電話、微信及現(xiàn)場問卷相結(jié)合的方式，以家庭為單位、夫妻雙方協(xié)商達(dá)成一致后填寫問卷調(diào)查表，對其再生育的意愿及相關(guān)因素進行調(diào)查分析。結(jié)果 665例患者中有再生育意愿的患者占總調(diào)查人數(shù)的32.8%(218/665)，其中有凍存胚胎者再生育意愿人群占36.6%(142/388)，無凍存胚胎者再生育意愿人群占27.4%(76/277)，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；無生育意愿的患者447例中，相關(guān)因素調(diào)查顯示，費用原因占23.5%，因治療過程繁瑣占21.3%，因擔(dān)心妊娠率結(jié)局占20.1%，工作原因占19.0%，無原因占16.1%；有生育意愿的218例患者中，既往行剖宮產(chǎn)者占73.9%(161/218)，順娩者占26.1%(57/218)；為避免雙胎，同意單胚移植的患者占22.0%(48/218)，如移植2枚以上胚胎發(fā)生雙胎妊娠選擇減胎者僅占25.7%(56/170)。結(jié)論 接受IVF-ET的患者因治療過程繁瑣、高昂的花費、治療失敗和并發(fā)癥的恐懼等，為患者帶來較多不良的心理影響。瘢痕子宮患者建議單胚移植。

體外受精-胚胎移植；再生育；意愿

近年來，隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，使諸多不育癥家庭通過體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)(俗稱試管嬰兒)享受到了天倫之樂。與此同時隨著二胎生育政策的全面開放，給育齡家庭帶來了巨大的沖擊,許多家庭都徘徊在是否生育二胎的邊緣。對于“試管嬰兒”家庭來說，是否生育二胎、再次助孕時繁瑣的治療過程、高昂的花費、大量助孕藥物的使用、妊娠成功率等諸多問題可能會給他們更多的困擾。本文通過電話、微信及現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式，對已生育的IVF-ET患者其再生育的意愿及相關(guān)因素進行了調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象：將2008-2013年在我院進行IVF-ET成功妊娠分娩,排除已有≥2個孩子的對象665例患者納入本次研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容：基本情況,包括文化程度、職業(yè)、家庭收入等，研究對象二胎意愿，再生育時間、數(shù)量、性別，及其顧慮因素，如費用、藥物安全性、成功率等。

1.3 調(diào)查方式：采用電話、微信及現(xiàn)場問卷相結(jié)合的方式，專人負(fù)責(zé)，以家庭為單位、夫妻雙方協(xié)商達(dá)成一致后填寫問卷調(diào)查表，保證調(diào)查數(shù)據(jù)的真實性和有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：本次調(diào)查對象共665例，平均年齡(32.54±5.08)歲，平均結(jié)婚年限(4.83±4.09)年。有凍存胚胎者388例，無凍存胚胎者277例，其中有凍存胚胎的患者有生育意愿占36.6%(142/388)，無凍存胚胎的患者有生育意愿占27.4%(76/277)，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 IVF-ET患者再生育意愿調(diào)查[n(%)]

2.2 無生育意愿患者相關(guān)因素分析：447例無生育意愿的患者中，費用原因占23.5%，因治療過程繁瑣占21.3%，因擔(dān)心妊娠率結(jié)局占20.1%，工作原因占19.0%，無原因占16.1%(相關(guān)因素為多選)，見表2。

表2 無生育意愿患者相關(guān)因素分析

2.3 有生育意愿患者相關(guān)因素分析：218例患者中，既往行剖宮產(chǎn)161例(73.9%)，順娩57例(26.1%)；為避免雙胎，同意單胚移植48例(22.0%)，如移植2枚以上胚胎發(fā)生雙胎妊娠選擇減胎者僅56例(32.9%)，見表3。

表3 有生育意愿患者生育需求情況[n(%)]

3 討論

李琳等學(xué)者對上海市已有1胎的調(diào)查對象二胎生育意愿為33.24%[1]，風(fēng)笑天等對全國5省的獨生子女家庭調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其二胎生育意愿為40%[2]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)IVF-TE患者再生育意愿者占總調(diào)查人數(shù)的32.8%，略低于正常人群。有凍存胚胎的患者二胎生育意愿明顯高于無凍存胚胎的患者(36.6%與27.4%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。徐麗平等對117例IVF-ET治療的不孕癥患者研究顯示，取卵前患者焦慮評分最高[3]，表明無凍存胚胎的患者對再次接受取卵術(shù)獲得可移植胚胎的顧慮較多。

接受IVF-TE治療后將剩余胚胎進行冷凍保存很大程度地保護了患者的生育力，國家衛(wèi)計委建議胚胎的冷凍保存期限為5年，目前大多數(shù)中心對剩余胚胎冷凍期限為5～10年。胚胎冷凍技術(shù)的日趨成熟為患者二胎生育提供了有效便捷的治療途徑。

史蕭等學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者治療過程中的焦慮不安、緊張壓抑的情緒與治療過程繁瑣、高昂的費用、治療失敗和并發(fā)癥的恐懼有關(guān)[4]，與本次無二胎生育意愿相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果一致。減少患者來院次數(shù)，為患者提供高效便捷的醫(yī)療服務(wù)，減少費用的同時提高患者的妊娠率是目前各家生殖中心共同努力的方向。

此外，2002年歐洲生殖醫(yī)學(xué)年會就指出，輔助生殖技術(shù)的理想結(jié)局是出生一個足月健康的孩子，應(yīng)該盡量避免多胎妊娠及異位妊娠發(fā)生[5]。為避免多胎妊娠的發(fā)生，醫(yī)方建議患者單胎移植，雖已告知患者在一定選擇標(biāo)準(zhǔn)下，單胚移植同樣能夠取得較好的臨床結(jié)局[6]，但同意行單胚移植的患者僅占22%。另外，既往胚胎冷凍時實驗室將每2～3枚胚胎放置于一個冷凍載桿上進行冷凍，這無疑也增加單胚移植的困難，從而增加了患者雙胎妊娠的發(fā)生率。王冬梅等學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體外受精患者剖宮產(chǎn)率高達(dá)87.8%[7]，本次調(diào)查結(jié)果為73.9%，瘢痕子宮患者雙胎妊娠增加了母兒的風(fēng)險。如移植2枚以上胚胎一旦發(fā)生雙胎妊娠后選擇減胎的患者僅占32.9%，這表明患者雖知曉雙胎妊娠的風(fēng)險且在主觀意愿上不接受雙胎妊娠，但因求子之路較正常育齡婦女艱辛，一旦發(fā)生雙胎妊娠面臨減胎抉擇時很難理智地選擇減胎。

IVF-TE患者再生育意愿與自然妊娠已有1胎人群的在生育意愿比例接近，但有凍存胚胎的患者二胎生育意愿明顯高于無凍存胚胎的患者，表明胚胎冷凍技術(shù)的日趨成熟為患者的二胎生育提供了有效便捷的治療途徑。接受IVF-TE的患者因治療過程繁瑣、高昂費用、治療失敗和并發(fā)癥的恐懼等，為患者帶來較多不良的心理影響，要求在工作中不斷優(yōu)化治療流程，為患者提供高效便捷的醫(yī)療服務(wù)，減少費用的同時提高患者的妊娠率。冷凍胚胎時需要綜合考慮患者情況，實驗室在進行冷凍胚胎時，一個冷凍載桿盡量只放置1枚冷凍胚胎，為患者單胚移植提供保障，避免胚胎的浪費。瘢痕子宮患者建議其單胚移植。

[1] 李琳，崔元起.上海市再婚戶籍人口二胎生育意愿及其影響因素的研究[J].生殖與避孕，2014，34(11)：914-917.

[2] 風(fēng)笑天.城市青年的生育意愿:現(xiàn)狀與比較分析[J].江蘇社會科學(xué)，2004，4：175-181.

[3] 徐麗平，楊廣清，吳方貴，等.體外受精-胚胎移植不同階段焦慮,抑郁情緒與治療結(jié)局的相關(guān)性[J].現(xiàn)代臨床護理，2014，13(5)：27-30.

[4] 史蕭，全松.體外受精-胚胎移植前婦女情緒,社會支持狀態(tài)對疾病應(yīng)對方式影響的調(diào)查[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16(2)：142-144.

[5] Kjellberg AT，Karlsson P，Bergh C.Randomized single versus double embryotransfer:obstetric and paediatric outcome and a cost-effeetiveness analysis[J].Human Reproduction，2006，21(2)：210-216.

[6] Martikainen H，Tiitinen A，Tomás C，et al.One versus two embryo transfer after IVF and ICSI：a randomized study[J].Human Reproduction，2001，16(9)：1900-1903.

[7] 王冬梅，嚴(yán)倩，曲緒琴，等.體外受精-胚胎移植后婦女的妊娠結(jié)局[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(8)：598-600.

10.13621/j.1001-5949.2017.06.0549

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2016-12-14 [責(zé)任編輯]王凱榮