管曉娟，仲 姍，李 敏，張鳳仙

微種植釘植入青少年上頜后牙區(qū)的安全區(qū)域探討

管曉娟，仲 姍，李 敏，張鳳仙

目的 通過測量微種植釘植入上頜后牙的軟組織距離和牙體距離，確定微種植釘植入上頜后牙區(qū)的安全區(qū)域。方法 選擇收治的20例青少年正畸患者為研究對象，使用錐形束CT掃描重建圖像，分別測量上頜兩側(cè)后牙區(qū)距離水平面5 mm、8 mm、10 mm、13 mm、15 mm處牙根的距離及上后牙牙冠高度以及附著齦寬度。結(jié)果 牙冠高度最大的是上頜第1前磨牙，牙齦寬度最大的是上頜第2磨牙，近遠(yuǎn)中距離最大的是上頜第2前磨牙和上頜第1磨牙接近中頰根之間。結(jié)論 在上頜第2前磨牙和上頜第1磨牙距離兩牙頰尖連線確定的水平面的垂直高度為9～10 mm處是微種植釘植入上頜后牙區(qū)的安全區(qū)域。

微種植釘；上頜后牙；安全區(qū)域；CT掃描

正畸治療成功的關(guān)鍵是很好地控制和正確支抗設(shè)計，微種植支抗的出現(xiàn)很好地解決了這一困難，其良好的臨床效果，深受醫(yī)生和患者喜愛。但是，微種植在植入過程中容易出現(xiàn)微種植體損傷牙根以及發(fā)生植體周圍發(fā)炎等情況[1]。為了提高該類種植體植入的成功率，目前臨床上對植入的安全區(qū)域做了多項研究。本研究選取銀川市第二人民醫(yī)院口腔科20例青少年正畸患者為研究對象，結(jié)合CBCT(錐形束計算機(jī)斷層掃描)測量微種植釘植入牙體的軟組織距離和牙體距離進(jìn)行分析[2-3]，以探討我區(qū)青少年上頜后牙區(qū)安全微種植釘植入的區(qū)域[4]，進(jìn)一步為臨床正畸醫(yī)生提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇20例青少年正畸患者為研究對象，男性12例，女性8例；年齡16～30歲，平均(21.3±3.1)歲。所選患者均自愿參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①沒有接受過正畸類方面的治療；②沒有先天性缺牙；③牙齦非常健康，沒有牙周疾病病史。

1.2 檢查設(shè)備:使用口腔錐形束CT進(jìn)行掃描，條件設(shè)定為：曝光時間4.2 s，層厚0.4 mm，電流6 mA，電壓120 kV。結(jié)果用dicom 4.0格式保存并輸出，使用圖像分析軟件進(jìn)行測量和分析。

1.3 測量方法：根據(jù)圖像選擇需要測量的水平面、矢狀面以及冠狀面，水平面：上頜后牙區(qū)靠近的左右牙頰尖連線；矢狀面：上頜后牙區(qū)靠近的2個牙根最長的平面；冠狀面：確定好的矢狀面和水平面的垂直距離。為了避免測量產(chǎn)生不同額誤差，20例患者的測量必須由同一個人完成，分別測量雙側(cè)上頜后牙區(qū)需要測量的位置，并且重復(fù)測量4次，取其平均值。

1.3.1 矢平面測量：測量上頜后牙區(qū)相鄰2個牙牙根在不同高度下的近遠(yuǎn)中距離，把水平面當(dāng)作基本平面，分別在兩頰尖連線平面上距離5 mm、8 mm、10 mm、13 mm以及15 mm的高度測量上頜后牙區(qū)相領(lǐng)兩牙牙根間的近遠(yuǎn)中距離。

1.3.2 齦寬度測量：使用牙周探針在患者口腔內(nèi)以牙體長度為標(biāo)準(zhǔn)，首選測量上頜后牙與各牙齒之間游離齦的寬度，然后再測量對應(yīng)的牙齦和牙膜齦相加的寬度，牙齦加膜齦的寬度再減去游離齦的寬度則為相對應(yīng)的齦寬度。

1.3.3 牙冠高度測量：使用量尺在患者上頜牙石膏模型中測量后牙的牙冠高度，上頜前磨牙的牙冠高度是牙尖與牙齦邊緣最凸出的距離；上頜磨牙牙冠高度是牙齦邊緣最凸出垂直上頜磨牙近距離、遠(yuǎn)距離、中距離的位置；上頜磨牙牙冠高度是牙齦緣最凸位置距離兩頰尖連線的垂直距離

2 結(jié)果

2.1 上頜后牙相鄰的牙根測量結(jié)果：與上頜4、5間及上頜6、7間在如下不同水平面比較，上頜5、6間牙相鄰兩牙近遠(yuǎn)中距離差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 相鄰牙根測量結(jié)果

2.2 上頜牙附著齦寬度和牙冠高度測量結(jié)果:上頜牙冠高度及附著齦寬度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 上頜牙附著齦寬度和牙冠高度測量結(jié)果±s)

3 討論

根據(jù)相關(guān)報道得出，微種植釘植入的安全區(qū)域在相鄰兩牙牙根的近遠(yuǎn)中距離應(yīng)該不<2.7 mm[5]。從測量數(shù)據(jù)顯示，上頜第2前磨牙和第1磨牙距離平面10 mm以上的近遠(yuǎn)中牙根距離>2.7 mm，上頜第2前磨牙和第1磨牙間的附著齦寬度是距離參考平面6～10 mm的高度。因此，微種植釘植入上頜后牙區(qū)安全的區(qū)域是在上頜第2前磨牙和第1磨牙兩頰尖連線確定水平面的垂直高度9～10 mm處。

微種植釘植入牙根安全區(qū)域的測量法大多使用CT重建法測量[6-9]。本次研究數(shù)據(jù)因病例數(shù)少且為我區(qū)的青少年，但測量結(jié)果顯示相對安全區(qū)域為上頜第2前磨牙和第1磨牙間，與諸多文獻(xiàn)的安全區(qū)域無顯著性差異[10-12]，希望能對臨床醫(yī)師起到一個參考作用[3]，建議正畸醫(yī)生在進(jìn)行微種植釘植入時可以結(jié)合圖像資料、臨床經(jīng)驗和本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行操作。

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Study on safe region of the posterior maxillary alveolar bone in teenager orthodontic with micro-implant

GUANXiaojuan,ZHONGShan,LIMin,ZHANGFengxian.

TheSecondPeople’sHospitalofYinchuan,Yinchuan750002,China

LIMing，Email:1181966430@qq.com

Objective To study the safe region of the posterior maxillary alveolar bone in teenager orthodontic with micro-implant by measuring the distance between tooth and soft tissue.Methods Twenty teenagers were investigated, and the cone beam computed tomography reconstruction images of the craniofacial bone of pre-orthodontic patients were used in this research.Both sides of the mesiodistal distance of the two adjoining teeth in the posterior maxillary alveolar bone were measured at 5, 8, 10, 13, 15 mm from the horizontal plane.And the posterior maxillary dental crown height and width of the free gingiva were measured.Results The maxillary first premolar crown was the highest crown and the maxillary second molar region manifested the widest attached gingiva.In the posterior area of the maxilla, the widest mesiodistal distance of tooth roots was between the second premolar and the first molar.Conclusion The safe region of the micro-implant is defined in the second premolar and the first molar；and the vertical distance is the horizontal plane of 9-10 mm.

Microimplant；Posteriormaxillaryalveolar；Saferegion；CTscan

10.13621/j.1001-5949.2017.06.0530

中華口腔醫(yī)學(xué)會西部行臨床科研基金項目(CSA-W2015)

寧夏銀川市第二人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

李敏，Email:1181966430@qq.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170614.1315.038.html

R783

A

2017-01-03 [責(zé)任編輯]李 潔