黃 列，徐 錫，紀(jì)永佳，陳彥香

布地奈德聯(lián)合固爾蘇對(duì)支氣管肺發(fā)育不良防治的研究

黃 列1，徐 錫2，紀(jì)永佳1，陳彥香1

目的 探討布地奈德和固爾蘇聯(lián)合使用對(duì)支氣管肺發(fā)育不良(BPD)的防治作用。方法 選取99例早產(chǎn)兒為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組39例、固爾蘇治療組30例及布地奈德聯(lián)合固爾蘇治療組30例，比較各組患兒血?dú)夥治?、呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 用藥組與對(duì)照組相比，PO2、PCO2值明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用藥組呼吸機(jī)使用時(shí)間(11.3±2.4)d、吸氧時(shí)間(16.4±2.7)d及住院時(shí)間(21.6±2.5)d與對(duì)照組呼吸機(jī)使用時(shí)間(17.5±3.3)d、吸氧時(shí)間(35.6±4.3)d及住院時(shí)間(37.6±4.2)d相比均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合固爾蘇治療可以減少早產(chǎn)兒呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間，能較快改善肺功能，減少肺損傷。

支氣管肺發(fā)育不良;布地奈德;固爾蘇

支氣管肺發(fā)育不良(BPD)是新生兒發(fā)育尚不成熟的肺經(jīng)氧氣或機(jī)械通氣后所造成的一種慢性肺部疾病，1967年Northway等[1]首次提出BPD是一種病理學(xué)診斷。BPD主要發(fā)生于有呼吸窘迫的早產(chǎn)兒，隨著NICU的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率得到大幅度提高，BPD的發(fā)生率也呈逐年增加的趨勢(shì)，成為機(jī)械通氣早產(chǎn)兒的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[2]。為探討該病的防治措施，本研究對(duì)我院NICU收治的99例早產(chǎn)兒資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2016年10月我院NICU收治的胎齡<34周、出生體質(zhì)量<1 500 g的99例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組39例、固爾蘇治療組及布地奈德聯(lián)合固爾蘇治療組各30例。3組患兒在出生體重、胎齡、出生時(shí)Apagar評(píng)分及男女比例方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):①采用2000 年6月美國(guó)國(guó)立兒童健康與人類發(fā)展研究院( NICHD)，國(guó)立心臟、肺和血液研究院及少見疾病委員會(huì)共同舉辦的BPD研討會(huì)上提出的新標(biāo)準(zhǔn)，即指任何氧依賴(>21%)≥28 d的新生兒[3]。②除外有嚴(yán)重的先天缺陷和嚴(yán)重的先天性心臟病者。③7 d內(nèi)停氧。④自動(dòng)出院者。

1.2 方法：對(duì)照組39例，男20例，女19例，持續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣(吸氧持續(xù)時(shí)間≥48 h，吸氧濃度≥40%)；固爾蘇治療組30例，男16例，女14例，在出生6 h內(nèi)予以氣管插管滴入固爾蘇100 mg/kg；布地奈德聯(lián)合固爾蘇治療組(聯(lián)合用藥組)30例，男18例，女12例，在固爾蘇組的基礎(chǔ)上48 h內(nèi)給予布地奈德懸液0.25 mg/次，2 次/d，連用1周。所有研究對(duì)象均給予臨床綜合治療，包括抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患兒治療前后血?dú)庾兓闆r，主要包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2),觀察患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒血?dú)夥治觯褐委熃M治療后呼吸困難癥狀均明顯緩解，PO2明顯上升，PCO2明顯下降，且聯(lián)合用藥組更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1-表2。

表1 3組患兒用藥前后PO2值的比較

表2 3組患兒用藥前后PCO2值的比較

2.2 3組患兒機(jī)械通氣、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間比較：用藥組呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 3組患兒機(jī)械通氣、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間的比較±s)

3 討論

BPD是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)中早產(chǎn)兒常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，BPD的危險(xiǎn)因素較多，如出生胎齡、窒息、高濃度氧療、感染、機(jī)械通氣時(shí)間均可導(dǎo)致BPD的發(fā)生[3]。雖然其發(fā)病機(jī)制還不清楚，但常引起B(yǎng)PD的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)為肺發(fā)育不成熟、急性肺損傷及損傷后異常修復(fù)[4]。BPD的患兒用氧及住院時(shí)間長(zhǎng)，遺留的后遺癥可能性大，現(xiàn)在BPD已成為早產(chǎn)兒致病和致死的主要原因，故對(duì)該病的防治已成為新生兒科最為棘手的問題之一。

Paananen等[5]研究發(fā)現(xiàn)，出生后暴露于機(jī)械通氣及高濃度氧療因素下，可進(jìn)一步觸發(fā)肺部炎性反應(yīng)，導(dǎo)致BPD的發(fā)生。且BPD患兒肺泡灌洗液中IL-8、TNF-α等促炎因子水平明顯升高，說明炎性損傷在BPD的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用[6]。糖皮質(zhì)激素(GC)具有抑制炎性反應(yīng)的作用，可減輕支氣管及肺水腫，促進(jìn)肺抗氧化酶及PS的生成，迅速改善肺功能[7]。

本研究予以氣管內(nèi)滴入PS的同時(shí)滴入布地奈德，對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，患兒血?dú)飧纳泼黠@，患兒肺氧合作用及順應(yīng)性得到改善，吸氧時(shí)間縮短，從而縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的增加。聯(lián)合用藥組改善更為明顯，可能是因?yàn)镻S作為載體，將布地奈德帶到肺泡組織，控制了肺內(nèi)炎性反應(yīng)的同時(shí)，增加PS的合成及再循環(huán)，從而達(dá)到改善肺功能撤離呼吸機(jī)的目的。但由于本研究樣本量較少，且缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)布地奈德聯(lián)合固爾蘇治療BPD的遠(yuǎn)期療效尚不明確，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響還需要做進(jìn)一步評(píng)估[8]，這將是我們繼續(xù)探討與研究的問題。

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Effect of Using Pulmonary Surfactant Mixed with Budesonide on Bronchopulmonary Dysplasia

HUANGLie1,XUXi2,JIYongjia1,CHENYanxiang1.

1.ThefirstPeople'sHospitalofYinchuan,Yinchuan750001,China；2YinchuanCenterforDiseaseControlandPrevention,Yinchuan750002,China

Objective To evaluate the effect of budesonide combined with pulmonary surfactant on preventing the effect of bronchopulmonary dysplasia.Methods 99 preterm infants admitted to NICU of The first people's Hospital of Yinchuan from January 2015 to October 2016 were randomly divided into the control group,the surfactant group and the surfactant combined with budesonide group.The control group was treated by continuous uptaking oxygen with continuous positive airway pressure(CPAP).The surfactant group was treated with 100 mg/Kg pulmonary surfactants(PS) within 48h on the basis of control group.The surfactant combined with budesonide group were treated with 0.25 mg/kg budesonide on the basis of surfactant group.The partial pressure of oxygen,partial pressure of carbon dioxide in blood gas analysis were all detected in every groups before and 1,3,5,7and 14 days after using the drugs.The total oxygen time and hospitalized days among different groups were also observed.Results Compared with the control group,the blood gas was improved in the surfactant group and the surfactant combined with budesonide group.The total oxygen time was also improved.Conclusion Budesonide combined with pulmonary surfactant can prevent BPD in the preterm infants.Its effect is better than the simple use of pulmonary surfactant.

Bronchopulmonarydysplasia;Budesonide;Pulmonarysurfactant

10.13621/j.1001-5949.2017.06.0511

1.寧夏銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750001 2.寧夏銀川市疾病預(yù)防控制中心，寧夏 銀川 750002

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170614.1314.018.html

R722.6

A

2016-11-15 [責(zé)任編輯]馬興忠