扈曉雯，劉俊秀，盛迅?jìng)?/p>

寧夏地區(qū)圓錐角膜的臨床特點(diǎn)分析

扈曉雯1，2，劉俊秀1，2，盛迅?jìng)?，2

目的 分析寧夏地區(qū)圓錐角膜患者的臨床特點(diǎn)。方法 收集就診的圓錐角膜患者的臨床病歷資料，記錄患者的性別、確診年齡、家族遺傳史、發(fā)病眼別、角膜體征、屈光狀態(tài)、治療前后矯正視力、角膜地形圖等各項(xiàng)檢查結(jié)果、治療情況。依據(jù)角膜地形圖檢測(cè)角膜強(qiáng)主徑線曲率半徑值(SK)，將圓錐角膜分為可疑、輕度、中度、重度4個(gè)分期，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 確診圓錐角膜患者60例106眼，男32例(56只眼)，女28例(50只眼)，年齡7～41歲，多為雙眼發(fā)病?？梢蓤A錐角膜25眼，占23.6%；輕度圓錐角膜45眼，占42.5%；中度圓錐角膜27眼，占25.5%；重度9眼，占8.5%。55例患者100眼(94.3%)接受了角膜塑形鏡治療，治療前43%眼矯正視力≥0.6，22%眼矯正視力<0.3；治療后矯正視力均有不同程度的提高，85%眼矯正視力≥0.6，無(wú)一眼矯正視力<0.3。結(jié)論 運(yùn)用眼前節(jié)分析系統(tǒng)行角膜地形圖檢查可對(duì)圓錐角膜進(jìn)行篩查、分期，對(duì)于圓錐角膜的早期診斷有重要意義，同時(shí)為臨床治療提供依據(jù)；配戴角膜塑形鏡可明顯提高圓錐角膜患者的矯正視力，脫離低視力損傷。

圓錐角膜；臨床特點(diǎn)；角膜地形圖；角膜塑形鏡

圓錐角膜是一種常見(jiàn)的非炎癥性的原發(fā)性角膜變性疾病，表現(xiàn)為局限性的角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜基質(zhì)變薄，可產(chǎn)生高度不規(guī)則散光、近視和角膜瘢痕，從而導(dǎo)致角膜的光學(xué)性能降低，使視力嚴(yán)重受損。一般多發(fā)于青春期前后，通常累及雙眼，但雙眼進(jìn)展多不對(duì)稱(chēng)[1]。圓錐角膜在群體中的發(fā)病率為0.04%～0.6%，性別和種族差異不明顯，其中，在要求進(jìn)行屈光手術(shù)的就診者中其發(fā)病率較高[2]。目前，在發(fā)達(dá)國(guó)家圓錐角膜已成為角膜移植手術(shù)的主要指征[3]。本文收集在我院門(mén)診就診的高度散光、矯正視力下降及屈光手術(shù)前篩查的寧夏地區(qū)患者的臨床病例資料，進(jìn)行視力、裂隙燈顯微鏡檢查、驗(yàn)光、角膜地形圖等檢查，確診60例106眼圓錐角膜患者，分析患者的檢查、診斷、治療情況，以了解寧夏地區(qū)圓錐角膜患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011-2016年在我院門(mén)診確診的寧夏地區(qū)圓錐角膜患者60例106眼。60例(106只眼)患者的確診年齡為7～41歲，平均(11.8±3.5)歲，其中11～30歲51例，占85%。男性32例(56只眼)，占53.3%；女性28例(50只眼)，占46.7%。多為雙眼發(fā)病，48例，占80%。

1.2 調(diào)查項(xiàng)目

1.2.1 病史：①發(fā)病史，最早出現(xiàn)矯正視力下降的時(shí)間、眼別，近年來(lái)屈光變化及驗(yàn)光配鏡情況。②家族疾病史，詢問(wèn)患者父母及其他直系親屬有無(wú)類(lèi)似疾病史，在患者有家屬陪同時(shí)，檢查父母及其他直系親屬的眼部情況。③全身疾病史，詢問(wèn)有無(wú)明確的阿佩爾(Apert)綜合征、利特爾(Little)病、特納(Turner)綜合征、特異性皮炎、視網(wǎng)膜色素變性等疾病。

1.2.2 眼科檢查：裸眼視力，矯正視力，驗(yàn)光，裂隙燈檢查，記錄包括角膜透明度、角膜局部膨隆情況，角膜基質(zhì)是否變薄，是否有Vogt線、Fleischer環(huán)、上皮或上皮下瘢痕情況。角膜地形圖重點(diǎn)分析角膜強(qiáng)主徑線曲率半徑值(SK)、角膜厚度。

1.2.3 治療：確診后要求患者密切隨訪，同時(shí)進(jìn)行治療。55例97眼進(jìn)行角膜塑形鏡治療，其中3眼同時(shí)行角膜膠原膠聯(lián)治療，重度圓錐角膜患者5例6眼因病情進(jìn)展行角膜移植術(shù)。

1.2.4 檢查設(shè)備：角膜地形圖檢查采用Oculyzer眼前節(jié)分析系統(tǒng)。

1.3 臨床分期：采用由我國(guó)學(xué)者謝培英[4]報(bào)道，與角膜強(qiáng)主徑線曲率半徑值(SK)有關(guān)的圓錐角膜分期。根據(jù)角膜地形圖及驗(yàn)光檢查結(jié)果，分為:①可疑圓錐角膜，SK為45.0～47.0 D，角膜曲率半徑≤6.90，球鏡度-2.50～-8.00 D；柱鏡度-2.00～-6.00 D；裂隙燈顯微鏡檢查角膜未見(jiàn)明顯異常。②輕度圓錐角膜，SK為48.0～52.0 D，角膜曲率半徑≤6.50，球鏡度-3.00～-9.00 D，柱鏡度-2.50～-8.00 D；裂隙燈顯微鏡檢查角膜未見(jiàn)明顯異常，或基質(zhì)淺層輕度點(diǎn)狀或細(xì)條狀渾濁，角膜中央或旁中央輕度前突，厚度減薄<1/4。③中度圓錐角膜，SK為53.0～57.0 D，角膜曲率半徑<6.00，球鏡度-5.00～-10.00 D，柱鏡度-4.00～-9.00 D；裂隙燈顯微鏡檢查見(jiàn)角膜上皮有點(diǎn)狀剝脫，基質(zhì)淺層點(diǎn)片狀渾濁瘢痕，角膜中央或旁中央?yún)^(qū)錐形擴(kuò)張，厚度減薄1/3～1/2，有Vogt條紋、Fleischer環(huán)。④重度圓錐角膜，SK>62.0 D，角膜曲率半徑測(cè)不出，球鏡度>-10.00 D測(cè)不出，柱鏡度>-8.00 D測(cè)不出；裂隙燈顯微鏡檢查見(jiàn)病變區(qū)瘢痕渾濁，后彈力層皺褶，角膜明顯圓錐狀變形，厚度減薄2/3，Vogt條紋、Fleischer環(huán)加重[5]。

2 結(jié)果

2.1 病史：患者多因高度散光、矯正視力下降、屈光手術(shù)前篩查在兒童門(mén)診及準(zhǔn)分子激光門(mén)診就診。3例患者因屈光手術(shù)前篩查發(fā)現(xiàn)圓錐角膜。未發(fā)現(xiàn)有家族性患病的患者，未發(fā)現(xiàn)合并全身疾病的患者。

2.2 體征：裂隙燈檢查中，角膜局部膨隆、變薄、前突23眼，占21.7%；Vogt線10眼，占9.4%；Fleischer環(huán)12眼，占11.3%；上皮或上皮下渾濁、瘢痕、云翳7眼，占6.6%。

2.3 臨床分期：圓錐角膜患者的屈光狀態(tài)多表現(xiàn)為不同程度近視、高度散光、曲率升高，依據(jù)患者SK值范圍、球鏡度、柱鏡度、圓錐頂點(diǎn)角膜厚度，分為可疑、輕度、中度、重度期4期，見(jiàn)表1。

表1 臨床分期資料比較±s)

2.4 治療：55例100眼進(jìn)行角膜塑形鏡治療(包括25眼可疑圓錐角膜)，占總患病眼數(shù)94.3%，其中3眼同時(shí)行角膜膠原膠聯(lián)治療。重度圓錐角膜患者5例6眼因病情進(jìn)展行角膜移植術(shù)，約占總患病眼數(shù)5.6%。使用角膜塑形鏡治療前后視力情況,見(jiàn)表2。

表2 患者配戴角膜塑形鏡前、后視力情況(眼)

2.5 角膜地形圖表現(xiàn)：多為角膜曲率呈現(xiàn)出高度非對(duì)稱(chēng)型，下方陡峭度不同程度增加，前后表面高度差異超出正常值，中央角膜厚度偏位且明顯低于平均值。根據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者王秀先等對(duì)角膜地形圖的形態(tài)分類(lèi)，Oculyzer眼前節(jié)分析顯示角膜后表面高度圖的形態(tài)分為島型、不完全島型、橋型遞增型、橋型遞減型、不完全橋型、不規(guī)則型[6]，見(jiàn)圖1-圖4(目錄后)。其調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 角膜地形圖后表面高度圖[n(%)]

2.6 患者父母及其他直系親屬的眼部情況：未發(fā)現(xiàn)圓錐角膜病變，均否認(rèn)類(lèi)似疾病史。

3 討論

圓錐角膜一般開(kāi)始于青春期，有一定自限性，可終止于任何年齡，這一發(fā)病的年齡特點(diǎn)在國(guó)內(nèi)外得到一致認(rèn)同[7]。本調(diào)查結(jié)果顯示，圓錐角膜的高發(fā)人群是11～30歲的青少年，占總患病人數(shù)81%。而青少年時(shí)期是人生的關(guān)鍵時(shí)期，及早發(fā)現(xiàn)本病對(duì)于減輕其對(duì)青少年視覺(jué)損傷尤為重要。進(jìn)行常規(guī)視力、屈光檢查的青少年在眼科門(mén)診就診患者中占有很大比例，其中明顯散光者、無(wú)論矯正視力是否能達(dá)到正常，均應(yīng)運(yùn)用眼前節(jié)分析系統(tǒng)行角膜地形圖檢查。本調(diào)查結(jié)果顯示可疑圓錐角膜占總患病眼數(shù)23.6%，能夠早期篩查圓錐角膜，具有重要意義。

目前角膜屈光手術(shù)日益增多，手術(shù)的安全性引起人們更多關(guān)注。圓錐角膜是角膜屈光手術(shù)的禁忌證，而早期圓錐角膜的診斷非常困難[8]。本調(diào)查中，在角膜屈光術(shù)前篩查時(shí)均以眼前節(jié)分析系統(tǒng)行角膜地形圖檢查，發(fā)現(xiàn)3例圓錐角膜，提示屈光手術(shù)前常規(guī)行眼前節(jié)分析系統(tǒng)角膜地形圖檢查，有助于在術(shù)前識(shí)別圓錐角膜，減少術(shù)后發(fā)生角膜擴(kuò)張這種嚴(yán)重且不可逆并發(fā)癥的概率[9]。

圓錐角膜通常累及雙眼，但雙眼進(jìn)展多不對(duì)稱(chēng)[10]。本調(diào)查顯示，圓錐角膜患者中，雙眼發(fā)病患者占80%。但雙眼非對(duì)稱(chēng)性非常常見(jiàn)，依據(jù)臨床分期顯示雙眼嚴(yán)重程度常不一致。本調(diào)查的病例中，很多患者在確診時(shí)，一只眼具有高度散光、矯正視力下降、明顯的臨床體征，但另一只眼只表現(xiàn)出角膜地形圖的輕度異常。利用眼前節(jié)分析系統(tǒng)行角膜地形圖檢查，能有效篩查可疑或臨床前期圓錐角膜，以便采取相應(yīng)的干預(yù)措施，或密切隨訪，預(yù)防圓錐角膜的發(fā)生，控制圓錐角膜病變的進(jìn)一步發(fā)展。

圓錐角膜特征主要為中央和旁中央?yún)^(qū)角膜基質(zhì)變薄，呈圓錐形突起，角膜失去正常的弧形，產(chǎn)生不規(guī)則散光和形成瘢痕?；颊叩某C正視力不佳，驗(yàn)光顯示高度近視或不規(guī)則散光。

中度、重度圓錐角膜的臨床表現(xiàn)十分典型，而早期或亞臨床期圓錐角膜一般僅表現(xiàn)為近視、散光及角膜局部輕度前突，角膜厚度正常且不具有典型臨床體征。圓錐角膜的病程發(fā)展雖具有自限性，但一旦發(fā)展為重度，會(huì)導(dǎo)致病變區(qū)渾濁、瘢痕，也可因角膜前突、后彈力層破裂、房水進(jìn)入角膜基質(zhì)，引起急性圓錐角膜，導(dǎo)致嚴(yán)重不可逆轉(zhuǎn)的視力損傷[11]。本調(diào)查的病例中，裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)角膜局部膨隆、變薄、前突，Vogt線，F(xiàn)leischer環(huán)，上皮或上皮下渾濁、瘢痕、云翳等體征的患者僅有1/4，大部分患眼沒(méi)有明顯角膜形態(tài)異常。但在不規(guī)則散光、矯正視力下降的患者中，利用眼前節(jié)分析系統(tǒng)行角膜地形圖檢查，檢測(cè)角膜強(qiáng)主徑線曲率(SK)、角膜厚度、角膜前后表面高度圖，即可篩查和早期診斷圓錐角膜[12]。通過(guò)觀察Oculyzer眼前節(jié)分析顯示角膜后表面高度圖的形態(tài)，臨床前期圓錐角膜及臨床期圓錐角膜的形態(tài)有較明顯的差異。臨床前期多見(jiàn)不規(guī)則型、不完全橋型，約占67%，未見(jiàn)島型，臨床期圓錐角膜則多見(jiàn)島型、不完全島型、橋型遞增型，約占77%，未見(jiàn)不規(guī)則型。依據(jù)此表現(xiàn)，可初步區(qū)分出圓錐角膜及圓錐角膜的大致分期。結(jié)合屈光狀態(tài)、SK、圓錐頂點(diǎn)角膜厚度等檢查結(jié)果，基本可明確做出圓錐角膜的診斷分期。個(gè)別指標(biāo)不能完全符合分期標(biāo)準(zhǔn)，但以SK為主要指標(biāo)，結(jié)合其他指標(biāo)實(shí)際情況，仍能較為準(zhǔn)確地進(jìn)行分期，這對(duì)于圓錐角膜的早期診斷及監(jiān)測(cè)圓錐角膜的發(fā)生、發(fā)展，有重要意義。同時(shí)能夠準(zhǔn)確地了解病變?cè)诮悄ど系姆植家?guī)律，指導(dǎo)角膜接觸鏡的驗(yàn)配，對(duì)比治療前后效果。

圓錐角膜的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。輕度圓錐角膜可通過(guò)框架眼鏡、軟性角膜接觸鏡提高矯正視力，中重度圓錐角膜的不規(guī)則散光逐漸增大，需要通過(guò)佩戴角膜塑形鏡矯正。角膜塑形鏡的優(yōu)勢(shì)在于，可通過(guò)與淚液鏡的有效彌合，矯正不規(guī)則散光，重塑角膜光學(xué)面，并防止圓錐角膜進(jìn)展，與手術(shù)相比，創(chuàng)傷性小、在基層醫(yī)院開(kāi)展范圍廣[13-14]。本調(diào)查中55例100眼進(jìn)行角膜塑形鏡治療(包括臨床分期從可疑到重度的患者)，占總患病眼數(shù)94.3%；治療前43%的眼矯正視力≥0.6，22%的眼矯正視力<0.3；治療后矯正視力均有不同程度的提高，85%的眼矯正視力≥0.6，無(wú)一眼矯正視力<0.3。采用世界衛(wèi)生組織視力損傷標(biāo)準(zhǔn)(BCVA)，<0.3為低視力1級(jí)；采用日常生活視力(PVA)的視力損傷標(biāo)準(zhǔn)，<0.3為中度視力損傷[15]。佩戴角膜塑形鏡能顯著提高患者的矯正視力，脫離低視力損傷，并提高患者治療的舒適度、依從性，還有利于對(duì)疾病病程的監(jiān)控。治療期間，運(yùn)用眼前節(jié)分析系統(tǒng)行角膜地形圖檢查，定期監(jiān)測(cè)角膜形態(tài)變化，觀察病情發(fā)展，先進(jìn)的治療手段與先進(jìn)的檢查方法相結(jié)合，使圓錐角膜能初步實(shí)現(xiàn)篩查、早期診斷、預(yù)防、主動(dòng)治療。

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Clinical analysis of keratoconus in Ningxia

HUXiaowen1，2,LIUJunxiu1，2,SHENGXunlun1，2.

1.OphthalmicHospitalofNingxiapeople'sHospital,TheFirstAffiliatedHospitalofNorthwestUniversityforNationalities,Yinchuan,750002,China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofNorthwestUniversityforNationalities,Yinchuan750002,China

SHENGXunlun,Email:shengxunlun@163.com

Objective To review the clinical characteristics of of keratoconus in Ningxia area.Methods The clinical data were collected.The patients with keratoconus were record the patient's gender,age of diagnosis,family history,onset eyes,corneal refractive status,signs,visual acuity before and after treatment,the corneal topography examination results and the treatment.According to the corneal diameter main curvature radius (SK) of corneal topography examination,the keratoconus divided into suspected,mild,moderate,severe,4 stages were analyzed retrospectively.Results 106 eyes of 60 cases of patients with keratoconus were diagnosed，male 32 cases (56 eyes),female 28 cases (50 eyes),aged 7～41 years old,much for the binoculus.Suspected keratoconus in 25 eyes,accounting for 23.6%,mild keratoconus in 45 eyes，accounting for 42.5%,moderate keratoconus in 27 eyes,accounting for 25.5%,9 cases of severe eye，accounting for 8.5%.55 in 100 eyes (94.3%)

orthokeratology treatment.Before treatment,43% eye corrected visual acuity was ≥0.6,22% eye corrected visual acuity was <0.3;after treatment,corrected visual acuity raised to different extent,85% eye corrected visual acuity was ≥0.6,no eye corrected visual acuity was<0.3.Conclusions Anterior eye segment analysis system of corneal topography can be used to screening,staging of keratoconus.It has important significance for early diagnosis of keratoconus and provide the basis for clinical treatment.Orthokeratology can significantly improve the corrected visual acuity of patients with keratoconus and keep free from low vision damage.

Keratoconus;Clinicalcharacteristics;Cornealtopography;Orthokeratology

10.13621/j.1001-5949.2017.06.0496

1.寧夏人民醫(yī)院眼科醫(yī)院，寧夏 銀川 750002 2.西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

扈曉雯(1984-)，女，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，主要從事眼科疾病診治工作。

盛迅?jìng)?，Email:shengxunlun@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170614.1314.014.html

R772.21

A

2016-11-08 [責(zé)任編輯]馬興忠