陳宏美 楊桂君 史鵬達 鄒永江 竇建軍 劉學軍

·護理研究·

個性化延續(xù)性護理干預在精神分裂癥患者康復中的應用

陳宏美 楊桂君 史鵬達 鄒永江 竇建軍 劉學軍

目的 探討個性化延續(xù)性護理干預在精神分裂癥患者康復中的應用。方法 選取2014年1月至2015年5月住院的80例精神分裂癥患者為研究對象，分為試驗組和對照組，每組40例。2組均接受精神科常規(guī)治療和護理，試驗組在此基礎上，給予實施多途徑、多方法的個性化延續(xù)性護理干預，干預前、后采用生活技能訓練評價表(SST)、住院精神病患者社會功能評定量表(SSPI)進行評估干預效果。結果 試驗組患者接受干預后SST、SSPI量表總分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在精神科常規(guī)治療和護理的基礎上，對精神分裂癥患者開展個性化延續(xù)性護理，能提高患者日常生活活動能力，改善患者焦慮、抑郁等不良心理及不良的生活方式，值得在精神科推廣、應用。

精神分裂癥；延續(xù)性護理；康復

延續(xù)性護理是指利用信息化工具，通過電話、信函、電子郵件、居家上門護理服務等方式進行的一種開放式、延續(xù)式的護理服務形式，為有醫(yī)療護理需求的出院患者提供醫(yī)療護理、康復促進、健康宣教、健康指導等服務，是國內外醫(yī)院醫(yī)療護理服務的一種發(fā)展趨勢[1]。開展延續(xù)性護理在國外研究顯示，能夠提高患者生存質量，降低再住院率，衛(wèi)生資源能合理利用[2]。在我國，精神分裂癥患者超過400萬人，且社區(qū)精神衛(wèi)生服務資源十分匱乏[3]。精神分裂癥患者病程長，服藥時間長，出院后服藥依從性差，病情時有反復，還有一些患者心理壓力較大，出現(xiàn)自卑、焦慮、恐懼、抑郁等情緒，導致藥物治療不能達到預期效果。在新的醫(yī)學模式下，對精神分裂癥患者開展個性化延續(xù)性護理干預是由專職責任護士為出院患者制定針對性的出院計劃，并在患者回歸家庭或社會后提供的以家庭訪視和電話隨訪為主要形式的護理活動。因此，本研究在對精神分裂癥患者有針對性的個性化延續(xù)性護理干預，取得了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年5月，選取我院住院的80例精神分裂癥患者為研究對象，經抗精神病藥物治療病情穩(wěn)定者。采用隨機化方法，將80例患者分為試驗組和對照組，每組40例。入選標準：(1)符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準；(2)初中及以上文化程度；(3)年齡17～65歲；(4)發(fā)病病程小于5年；(5)患者及家屬自愿參與研究。排除標準：(1)伴有嚴重器質性疾??；(2)智力障礙者；(3)語言溝通障礙者。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在精神科常規(guī)治療和護理的基礎上，試驗組由專人給予實施多途徑、多方法的個性化延續(xù)性護理干預，實施干預的主要成員包括精神科醫(yī)師、精神科護士、心理咨詢師、社區(qū)服務人員等，團隊成員從事精神科工作20年以上，有較好的溝通能力，并對團隊成員進行延續(xù)性護理干預培訓，主要負責制定個性化延續(xù)護理計劃，并負責電話隨訪和上門護理服務工作的職責，具體如下。

1.2.1 評估患者、資料分析、明確問題:首先由醫(yī)師判斷精神分裂癥患者符合入選標準且在患者及家屬同意的情況下，研究者和患者進行交談，時間40～60 min，向患者講解實施延續(xù)護理的目的，收集患者既往病史、精神癥狀和軀體現(xiàn)狀、風險的評估及家庭、社區(qū)支持系統(tǒng)等資料，再根據評估匯總結果，確定患者存在的主要問題，并制定及建立個性化延續(xù)性護理方案，由團隊成員完成。

1.2.2 實施個性化延續(xù)性護理方案:從四個階段實施個性化延續(xù)性護理方案：第一階段,從患者入組開始給患者及家屬講解藥物的自我處置管理、精神癥狀的自我照顧管理，首先讓患者明確按時按量服藥的重要性，注意服藥后的反應，并設計給藥方案，給予患者微信或短信藥物提醒；重視精神科基礎知識的宣教，教會患者出現(xiàn)精神癥狀的自我應對方法，通過癥狀的自我管理，可起到預防疾病復發(fā)的作用，另外許多患者出院后會有某些殘存的精神癥狀轉變?yōu)槁?，因而開展對這些殘存癥狀的自我監(jiān)測以及應對能力非常重要[4]。第二階段，心理疏導及家庭指導。通過精神科醫(yī)師、護師居家上門服務，了解患者家庭功能及應對狀況，并幫助解決家庭內部問題，給予患者正性評價，與患者家屬交流，以促進家庭成員間的相互交流溝通，減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒，從而不同程度的影響患者的心理健康。第三階段，健康宣教及功能鍛煉，由康復護士及精神科醫(yī)療專家完成。定期對患者及家屬進行健康知識講座，并在講課后為患者一對一的現(xiàn)場指導，醫(yī)護人員指導患者日常生活技能的提高，培養(yǎng)患者建立良好的生活習慣，并根據具體情況更改個性化的延續(xù)護理方案，選擇易接受的語言和內容進行溝通，從而掌握患者的心理需求，運用護理干預增強治療疾病的信心。第四階段，職業(yè)康復和社會康復，由康復護士和康復治療師完成。護士通過與患者建立良好的合作關系，改變其不良的認知，幫助患者完成社會角色的適應，緩解并消除焦慮和抑郁情緒，開展職業(yè)技術訓練、人際交往訓練等，并及時評估。

1.3 效果評估 由經過培訓的延續(xù)護理小組成員在患者入組時、出院時、出院后6個月、出院后12個月進行4次評定。

1.4 觀察指標

1.4.1 生活技能訓練(social skills training，SST)評價表[5,6]:該量表內容有3個方面共50個條目，分為日?；炯寄?12個條目)、人際交往能力(13個條目)、日常生活能力(25個條目)。分值范圍0～100分，得分越高表示患者日常生活技能越好。

1.4.2 住院精神病患者社會功能評定量表[7](scale of social function in psychosis inpatients,SSPI):該量表共有10個方面組成，包括職業(yè)技能、角色功能、家庭職能、參加社會活動情況等社會功能。并采用3級評定，評分分值越低，表明患者社會功能恢復越好。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SSPP 13.0統(tǒng)計軟件，采用重復測量方差分析及最小顯著差法(LSD)分析統(tǒng)計，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前、后2組患者SSPI總分比較 2組患者入組時、出院時、出院后6個月、出院后12個月采用SSPI量表及SST評定比較，干預后2組總分值和干預前有顯著變化，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前、后2組患者SSPI總分比較 分，±s

2.2 干預前、后2組患者SST總分比較 2組患者入組時、出院時、出院后6個月、出院后12個月采用SST評定比較，干預后2組間總分值和干預前有顯著變化，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前、后2組患者SST總分比較 分，±s

3 討論

3.1 個性化延續(xù)護理干預對精神分裂癥患者的自我管理的影響 本研究中對精神分裂癥患者實施相應的個性化延續(xù)護理干預，在患者有一定自知力的情況下，有能力參與疾病的自我管理，這與國外的一些觀點一致，Onken等[8]認為部分精神分裂癥患者能夠成功地管理自己的疾病。研究中精神分裂癥患者在藥物的自我管理方面表現(xiàn)能按時按量服藥，并能識別藥物的不良反應等，通過患者學會藥物的自我管理，同樣也提高其用藥的依從。出院后，通過精神科工作人員定期隨訪及健康宣教，患者能夠及時識別復發(fā)的早期精神癥狀，從而降低疾病的復發(fā)率,維持了患者良好的生活方式與健康行為。通過生活技能訓練，改善了患者的日常生活活動能力，有利于工作能力的恢復，提高患者生活的質量。本研究結果顯示：患者的生活質量在出院后6個月、12個月有不同程度提高。

3.2 個性化延續(xù)護理干預模式對發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用 根據費立鵬[9]的報道，90%以上的精神分裂癥患者與家屬居住在一起，本研究表明，個性化延續(xù)護理干預模式，能促進家庭成員的支持，護理人員與患者家屬進行溝通，鼓勵家屬積極參與，向家屬傳授有關疾病的應對技巧，幫助解決家庭矛盾，為患者提供良好的生活環(huán)境，防止意外事件的發(fā)生。和睦的家庭環(huán)境不僅緩解精神科患者的不良情緒，還能彌補患者服藥依從性差的不利因素。同時也使患者積極參與家庭決策，促進家庭成員之間的交流，提高患者的家庭成就感，減輕患者負性心理，對延緩精神殘疾有促進作用。個性化延續(xù)護理干預模式也利用了現(xiàn)有的社區(qū)護理資源，調動了社區(qū)護士參與精神科疾病管理工作的積極性，完善延續(xù)護理服務體系，發(fā)揮延續(xù)護理服務的社會和經濟效益[10]。在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015～2020年)》指出，醫(yī)院通過技術指導、培訓、管理服務等多種方式，提高社區(qū)衛(wèi)生單位的服務能力及水平，完善治療-康復-護理服務鏈[11]，使社區(qū)服務中心將逐漸為延續(xù)護理的主力軍,以確保延續(xù)護理實施的有效性。

3.3 個性化延續(xù)護理干預對精神分裂癥患者心理方面的影響 本研究顯示，通過實施有針對性的個性化性延續(xù)護理干預，精神分裂癥患者的焦慮、強迫、抑郁等不良心理及不良的生活方式均得到改善。由于精神科患者在社會群體中被人所疏遠，常出現(xiàn)孤獨、悲觀等情緒變化，開展針對性系統(tǒng)的健康教育和心理疏導，使患者從中獲得鼓勵與安慰，減輕患者的思想負擔，增強患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善其心理障礙，逐漸重新融入社會。試驗組實施針對性的護理干預，通過與患者及家屬之間的互動溝通，協(xié)助患者掌握精神疾病的相關知識，被認為是最直接有效的延續(xù)護理方式[12,13]。其重視患者的心理狀態(tài)、情感角色、家庭關系和社會功能，提高了患者的社交能力，有利于患者的康復。

綜上所述，我院工作人員對精神分裂癥患者實施個性化延續(xù)護理干預，形成了一套適合我院實際和對精神分裂癥患者的科學管理方法，在干預過程中，除傳統(tǒng)的口頭單一講解，還采取健康講座、電話、微信等豐富的知識宣傳渠道，使患者得到了科學、系統(tǒng)的專業(yè)康復指導，提高了患者對精神衛(wèi)生知識的認知水平，從而使其正確對待自己的疾病；提高了患者治療行為的依從性，有效降低了精神分裂癥患者的致殘率、復發(fā)率；提高了患者的自我管理意識，從而增強患者的日常生活和社會適應能力，對減輕患者家屬和社會負擔具有重要意義。同時，實施個性化延續(xù)護理干預，為精神專科護士提供了繼續(xù)學習理論知識和實踐的平臺，為規(guī)范精神專科護士的管理和認證提供了依據。

1 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于開展延續(xù)性護理服務試點工作的通知(衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)[2012]號),2012.

2 Van Walraven C,Oake N,Jennings A,et al.Theassociation between continuity of care andoutcomes:asystematic and criticalreview.Journal of Evaluation in Clinical Practice,2010:947-956.

3 Phillips MR,Yang G,Li S,et al.Suicide and the unique prevalence pattern of schizophrenia in mainland China:a retrospective observational study.Lancet,2004,364:1062-1068.

4 鄒海歐.對精神分裂癥患者自我管理理解及態(tài)度的研究.中國護理管理，2013,11:30.

5 姜楊，俞連紅，張榮軍，等.生活技能訓練對住院精神障礙患者的康復作用.上海精神醫(yī)學，2010,22：85-87.

6 張有星，姜楊，俞銀華，等.團隊技能訓練在精神障礙患者康復中的效果評價.中國護理管理，2014,14：190-192.

7 張敏.行為技能訓練對精神分裂癥患者社會功能的影響.上海護理，2011,11:14-16.

8 Onken SJ,Craig CM,Ridgway P,et al.An analysis of the definitions and elements of recovery:a review of the literature.Psychiatr Rehabil J,2007,31:9-22.

9 費立鵬.中國的精神衛(wèi)生問題—21世紀的挑戰(zhàn)和選擇.中國神經精神疾病雜志，2004,30:1-10.

10 戴明輝，么莉，萬巧琴，等.出院患者延續(xù)護理服務需求調查分析.中國護理管理，2013,13：27-30.

11 國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)的通知,2015,3:30.

12 Pastor DK.Home sweet home:a concept analysis is of home visiting.Home Health Nurse,2006,24:389-394.

13 楊倩蓉，楊明瑩，王建松，等.我國延續(xù)護理的應用研究現(xiàn)狀.護理學報,2014,21:17-19.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.043

066000 河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院

R 473.74

A

1002-7386(2017)14-2224-03

2017-02-22)