孕期問(wèn)與答

如何在家聽(tīng)胎心？

我懷孕3個(gè)月了?，F(xiàn)在市場(chǎng)上有很多種胎心儀，聲稱(chēng)可以在家聽(tīng)胎兒胎心。大概多少周可以聽(tīng)到胎心？在家聽(tīng)胎心可行嗎？

胚胎發(fā)育6周前后經(jīng)B超檢查可以看到原始心管搏動(dòng)，但是想用多普勒在腹部獲取胎兒心跳需要在孕3個(gè)月后，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的子宮才發(fā)育足夠大、越出孕媽媽的骨盆腔。

孕媽媽可以在家用多普勒聽(tīng)胎心音，感受胎兒的成長(zhǎng)過(guò)程，但是要注意一點(diǎn)：由于市面上購(gòu)置的多普勒儀器比較簡(jiǎn)單，作為孕媽媽的外行人在孕3個(gè)月后的初期不會(huì)很容易找到胎心音，如果孕媽媽沒(méi)有腹痛和異常出血現(xiàn)象，12周前后聽(tīng)不到這也屬于正?，F(xiàn)象，千萬(wàn)不要一找不到胎兒心跳就往醫(yī)院急診跑，如果孕4個(gè)月后在家用多普勒進(jìn)行聽(tīng)診就會(huì)容易得多。

如何正確地補(bǔ)充羊水？

我現(xiàn)在懷孕36周，B超檢查顯示羊水少。羊水少對(duì)胎兒會(huì)有什么樣的影響？有什么辦法可以增加羊水呢？

羊水過(guò)少的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：羊水指數(shù)小于5厘米或者羊水深度小于2厘米。羊水過(guò)少的主要原因?yàn)樘ケP(pán)功能低下，也可見(jiàn)于胎兒泌尿系統(tǒng)畸形或者臍帶發(fā)育異常。正常羊水量可以保護(hù)胎兒免受外界的壓力及碰撞，緩沖宮縮對(duì)胎兒的壓迫，長(zhǎng)時(shí)間羊水過(guò)少可以導(dǎo)致胎兒肢體受壓畸形。

既往臨床上發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少后，通常會(huì)建議孕媽媽自行短時(shí)間內(nèi)大量喝水或輸液治療，但是目前沒(méi)有證據(jù)表明這種治療手段的有效性。診斷羊水少后，轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)院會(huì)診以排除胎兒畸形、定期復(fù)查羊水量、左側(cè)臥位改善胎盤(pán)血供、監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能、適時(shí)終止妊娠是目前的治療原則。

孕期專(zhuān)家

常玲

北京和睦家醫(yī)院產(chǎn)科主任、婦產(chǎn)科副主任 主任醫(yī)師

如何控制好孕期血糖？

我現(xiàn)在是孕32周?？墒乔疤鞕z查時(shí)卻顯示我患有妊娠糖尿病。為什么孕媽媽會(huì)容易患上糖尿??？如何和妊娠糖尿病過(guò)招？

孕媽媽的糖尿病以Ⅱ型糖尿病為主。妊娠期，作為最大的內(nèi)分泌器官——胎盤(pán)，分泌大量甾體類(lèi)激素，這些激素具有胰島素的抵抗作用，加上一些孕媽媽為了保證胎兒營(yíng)養(yǎng)，攝入過(guò)多熱量，體重增加明顯，也使胰島素相對(duì)不足。妊娠期首次診斷的糖尿病稱(chēng)為妊娠期糖尿病，絕大多數(shù)可以在分娩后恢復(fù)正常，但如果飲食不加以注意，約1/3的妊娠期糖尿病患者，在分娩后會(huì)真正患上糖尿病。

孕期專(zhuān)家

王欣

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦

產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 主任醫(yī)師

大多數(shù)妊娠期糖尿病患者的胰島功能并沒(méi)有受到損害，只要保證每日攝入熱量不超標(biāo)和體重的適宜增長(zhǎng)，就可以避免或減輕糖尿病。80%左右的妊娠期糖尿病孕媽媽可以通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常的血糖水平，但也有一小部分妊娠期糖尿病孕媽媽?zhuān)M管進(jìn)行了飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，但血糖水平依然不能被控制在正常范圍，就需要使用胰島素治療，從而減少難產(chǎn)，新生兒低血糖、低血鈣抽搐的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)學(xué)儀器會(huì)影響胎兒發(fā)育嗎？

我剛懷孕，在新生兒監(jiān)護(hù)室工作，監(jiān)護(hù)室有輻射臺(tái)、暖箱、藍(lán)光箱和空氣消毒機(jī)等。請(qǐng)問(wèn)這些儀器會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育有影響嗎？

妊娠期盡量減少不良物質(zhì)的接觸是產(chǎn)科保健的基本原則。受精2周后是胚胎的敏感期，但到了受精后7周（停經(jīng)9周）即到了胎兒期，即使接觸了一些不良物質(zhì)，發(fā)生嚴(yán)重畸形的可能也已經(jīng)減小。輻射臺(tái)、暖箱、藍(lán)光箱主要與光波有關(guān)，對(duì)胎兒的影響不大?？諝庀緳C(jī)對(duì)胎兒的影響要看其工作原理。如果是空氣層流就無(wú)大礙，如果是紫外線消毒，應(yīng)在關(guān)閉紫外線燈后進(jìn)入房間，且紫外線主要是對(duì)皮膚健康有影響。妊娠后避免接觸消毒劑即可。

孕期貧血該怎么辦？

我懷孕14周了，查血被診斷為貧血，血小板也低。面對(duì)孕期貧血，我該怎么辦？貧血會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利的影響嗎？

一般來(lái)說(shuō)，孕媽媽輕度貧血對(duì)妊娠無(wú)影響。妊娠后血容量增加，而紅細(xì)胞相對(duì)增加偏少，因此孕媽媽很容易存在妊娠稀釋性貧血。妊娠貧血的標(biāo)準(zhǔn)不按非妊娠的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)孕媽媽的血紅蛋白低于110克/升時(shí)就會(huì)被診斷為貧血，而未孕女性的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)是血紅蛋白低于120克/升。孕期貧血多由缺鐵造成，食素人群常易合并維生素B12的缺乏；有條件可以先檢測(cè)血清鐵蛋白，低于30納克/毫升，提示體內(nèi)鐵儲(chǔ)存減少，可以進(jìn)行補(bǔ)充鐵劑治療；如果低于20納克／毫升，并血紅蛋白低于110克/升,即可診斷缺鐵性貧血，應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范的鐵劑治療，并在規(guī)范應(yīng)用2周后，復(fù)查血紅蛋白是否增加，進(jìn)一步證明缺鐵性貧血，治療后應(yīng)有效果；如效果不明顯，要進(jìn)一步檢查貧血原因，是否存在維生素B12的缺乏，一般葉酸不缺。

由于妊娠血容量的增加，而血小板并不增加，可有部分孕媽媽血小板在妊娠后降低，一般不會(huì)低于50x109/升，不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。建議這位孕媽媽孕期可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板的變化，一旦出現(xiàn)進(jìn)行性下降，低于50x109/升，甚至出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)到血液科進(jìn)一步檢查。

孕期專(zhuān)家

王山米

北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科 主任醫(yī)師