邵玉薇，趙家慧(.河北省保定市第一醫(yī)院功能科，河北 保定 07000；.河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院04級臨床3班，河北 保定 07000)

·論 著·

實(shí)時(shí)剪切波彈性模量值與頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)研究

邵玉薇1，趙家慧2
(1.河北省保定市第一醫(yī)院功能科，河北 保定 071000；2.河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級臨床3班，河北 保定 071000)

目的探討實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)(shear wave elastrography SWE)彈性模量值與頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性。方法選擇腦梗死患者45例為觀察組，存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊且無腦梗死患者40例為對照組。2組均采用常規(guī)超聲與實(shí)時(shí)SWE檢查。比較2組頸動(dòng)脈斑塊類型、斑塊平均楊氏模量值(Q-Box1)、斑塊近心端楊氏模量值(Q-Box2)及兩者模量比。結(jié)果觀察組頸動(dòng)脈斑塊多為脂質(zhì)型(62.22%)，對照組頸動(dòng)脈斑塊多為混合型(47.50%)，2組頸動(dòng)脈類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組Q-Box2模量值明顯低于對照組，模量比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組Q-Box1模量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論實(shí)時(shí)SWE在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性評估中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，可準(zhǔn)確反映彈性圖像特點(diǎn)，測定不同斑塊彈性模量值，定量評估斑塊穩(wěn)定性，值得推廣應(yīng)用。

腦梗死；斑塊，動(dòng)脈粥樣硬化；彈性成像技術(shù)

腦血管病已成為我國國民第一位致殘和致死原因，未來我國腦血管發(fā)病率將呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高病死率。頸動(dòng)脈粥樣硬化是造成缺血性腦卒中的重要因素，可引起急性腦血管疾病，但血管狹窄不是導(dǎo)致腦卒中的唯一原因，許多中-重度頸動(dòng)脈狹窄患者并無腦血管疾病,頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊是引起腦卒中的重要原因，因此重視動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性對預(yù)防腦血管病有重要意義[1]。如頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂可導(dǎo)致腦梗死，血流動(dòng)力學(xué)的變化與血管形變均可造成過高的管壁切應(yīng)力進(jìn)而引起斑塊破裂[2]。斑塊的穩(wěn)定性主要受其組成成分影響。近年來，隨著腦血管疾病發(fā)病率的不斷增高，關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分的測定與評估逐漸引起臨床高度重視[1-3]。目前，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)(shear wave elastrography，SWE)主要用于肝臟、乳腺、甲狀腺、外周淋巴結(jié)和前列腺等[4-6]，定量評價(jià)其彈性模量值以指導(dǎo)疾病的診斷、預(yù)防和治療。本研究采用SWE檢測頸動(dòng)脈粥樣斑塊成分，旨在為臨床準(zhǔn)確評估患者斑塊穩(wěn)定性提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月—2016年7月河北省保定市第一醫(yī)院收治的腦梗死患者45例為觀察組，男性26例，女性19例；年齡55～76歲，平均(68.32±5.28)歲。另選擇同期經(jīng)超聲檢測證實(shí)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊且無腦梗死患者40例為對照組，男性24例，女性16例；年齡56～78歲，平均(69.44±5.32)歲。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為腦梗死，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[9]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且梗死部位明確；對照組患者經(jīng)頭顱CT與MRI證實(shí)無腦梗死，經(jīng)超聲檢測確認(rèn)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心房纖顫、心瓣膜病、認(rèn)知功能不全或精神障礙無法有效配合隨訪者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查 應(yīng)用法國聲科公司Aiplorer彩超診斷儀，SL15-4 MHz高頻探頭，患者頭略向后仰，取低枕臥位，放松頸部，向檢查對側(cè)略偏，將檢查部位充分暴露，常規(guī)檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈走行、管徑、內(nèi)-中膜厚度，記錄斑塊位置、形態(tài)、大小及回聲，判斷其類型，并存儲二維、彩色多普勒血流成像(colour Doppler flow imaging，CDFI)及頻譜圖。

1.3.2 SWE檢查 于檢測部位放置探頭，且保持探頭垂直于檢查部位，取得最優(yōu)的超聲圖像，然后啟動(dòng)實(shí)時(shí)SWE，移動(dòng)取樣框至感興趣斑塊處，保持取樣框大小一致(使用默認(rèn)設(shè)置2.3 cm×1.75 cm)，調(diào)節(jié)儀器設(shè)置，取樣框正常充盈，同時(shí)無噪聲干擾后，告知患者屏氣，圖像穩(wěn)定后進(jìn)行定幀。啟用定量分析系統(tǒng)Q-Box，分別測量頸動(dòng)脈斑塊感興趣區(qū)平均楊氏模量值(Q-Box1)及斑塊近心區(qū)楊氏模量值(Q-Box2)，機(jī)器可立即顯示出Q-BOX1和Q-Box2的最大、最小、平均楊氏模量值及兩者楊氏模量比，并存儲圖像。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組常規(guī)超聲檢查和SWE檢查結(jié)果，常規(guī)超聲檢查中斑塊類型包括脂質(zhì)型、混合型、鈣化型。其中脂質(zhì)型斑塊成分主要為脂質(zhì)，呈不均質(zhì)中、低回聲或低回聲灰階圖像，彈性圖呈黃色、藍(lán)色；混合型斑塊組成部分為出血、壞死、鈣化或附壁血栓，混雜低、中、強(qiáng)回聲，彈性圖呈不均勻紅色、黃色或紅黃相間且不規(guī)則；鈣化型斑塊組成成分為鈣質(zhì)，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，主要呈紅色。Q-Box檢查指標(biāo)包括Q-Box1及Q-Box2楊氏模量值及楊氏模量比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查 觀察組頸動(dòng)脈斑塊多為脂質(zhì)型(62.22%)，對照組頸動(dòng)脈斑塊多為混合型(47.50%)，2組頸動(dòng)脈類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查比較 (例數(shù)，%)

2.2 SWE檢查 觀察組Q-Box2模量值明顯低于對照組，模量比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組Q-Box1模量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別例數(shù)Q-Box1模量值Q-Box2模量值模量比對照組4083.48±35.6269.27±26.741.21±0.27觀察組4582.59±27.4650.08±22.351.67±0.35t0.1293.6036.721P0.8970.0000.000

3 討 論

彈性成像技術(shù)是探測組織內(nèi)部彈性模量等力學(xué)屬性的重要方法，超聲彈性成像的基本原理是對組織施加一個(gè)外部的或內(nèi)部的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)激勵(lì)，使組織產(chǎn)生位移或速度方面的響應(yīng)，彈性模量大，即硬度大的組織響應(yīng)幅度小，反之亦然。既往采用的彈性成像技術(shù)多為準(zhǔn)靜態(tài)或靜態(tài)，需人工手動(dòng)增壓，對操作者的技術(shù)要求很高。聲脈沖激勵(lì)利用脈沖(“推力波-push pulse”)聲能加壓，使組織內(nèi)產(chǎn)生瞬時(shí)剪切波，使用超高頻(10 000幀/s)的超快速超聲成像系統(tǒng)采集射頻數(shù)據(jù)，采用互相關(guān)方法得到剪切波在組織內(nèi)的傳播速度，其速度與組織的彈性模量直接聯(lián)系。超聲彈性成像從靜態(tài)彈性成像發(fā)展到目前的實(shí)時(shí)剪切波彈性成像SWE，開創(chuàng)了一種全新的成像模式，能夠?yàn)榕R床提供與超聲、CDFI圖像等完全不同的組織成分信息，SWE成像無需壓迫，對操作者依賴性小，所以操作相對容易，且具有可重復(fù)性。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示不同組織成分斑塊的楊氏模量值及楊氏模量比不同，SWE技術(shù)可用于評價(jià)頸動(dòng)脈斑塊硬度及穩(wěn)定性[7]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦血管疾病的發(fā)生緊密相關(guān)，斑塊的組成成分與形態(tài)學(xué)特征是其易損性的重要評估指標(biāo)，斑塊內(nèi)出血情況、脂質(zhì)壞死核體積及纖維帽薄度等內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)特征決定了頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，而易損斑塊對腦梗死的發(fā)生、進(jìn)展具有關(guān)鍵性的影響[8]。因此，準(zhǔn)確觀察頸動(dòng)脈內(nèi)部結(jié)構(gòu)組織，判斷是否為易損斑塊，評估斑塊穩(wěn)定性對及時(shí)了解腦梗死進(jìn)展及預(yù)后具有重要意義。

隨著超聲背向散射積分、速度向量成像技術(shù)以及灰階中位數(shù)等技術(shù)的快速發(fā)展，無創(chuàng)性超聲檢查在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中應(yīng)用價(jià)值逐漸得到臨床認(rèn)可，其通過對斑塊內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)病理部分進(jìn)行研究，能夠?qū)Π邏K穩(wěn)定性展開初步的評估，有效預(yù)測腦梗死[9]。臨床研究顯示，急性腦梗死患者主要表現(xiàn)為低回聲軟斑塊，而無梗死者多為強(qiáng)回聲硬斑塊[10]。頸動(dòng)脈斑塊嚴(yán)重不規(guī)則的表面對缺血性腦血管病的發(fā)作具有一定影響[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組頸動(dòng)脈斑塊以脂質(zhì)型為主，對照組以混合型斑塊為主，提示斑塊組織成分是腦梗死發(fā)生的重要基礎(chǔ)。但二維超聲依據(jù)斑塊形態(tài)結(jié)構(gòu)與回聲進(jìn)行斑塊組織成分的判斷，僅可反映組織的聲阻抗與密度，無法完全顯示組織質(zhì)地，故難以對頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行量化評估。本研究SWE檢查結(jié)果顯示，觀察組Q-Box2模量值低于對照組，模量比高于對照組，提示SWE能夠通過組織彈性模量值反映物質(zhì)本身彈性性質(zhì)，即模量值越高，物質(zhì)硬度越大。因此，SWE可對斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行良好的量化評估。這主要是斑塊纖維帽受到不同的切應(yīng)力造成的。肩部存在更為明顯的易變切應(yīng)力。而易變切應(yīng)力降低了斑塊肩部纖維帽密度，增加了斑塊內(nèi)部脂質(zhì)沉積，進(jìn)而增加彈性，增強(qiáng)壓縮性與柔軟度。在應(yīng)激作用下，斑塊難以承受高脈壓，導(dǎo)致斑塊破裂、血栓形成的概率增加，進(jìn)而造成腦梗死。而本研究中2組Q-Box1相近，進(jìn)一步證實(shí)了斑塊近心端肩部易損部位彈性變化早于斑塊剪切波彈性變化的平均情況。該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢還在于經(jīng)系統(tǒng)對定量進(jìn)行分析，可獲得組織彈性模量值及模量比，以避免組織和操作者主觀因素對檢查結(jié)果造成干擾，故能夠獲取相對客觀的彈性圖像及模量值。本研究局限在于：未探討實(shí)時(shí)SWE檢測頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的一致性與重復(fù)性；病灶大小及周邊組織是否影響楊氏模量值尚需深入分析；未考慮血管搏動(dòng)對檢測值的影響。

綜上所述，通過超快速成像系統(tǒng)獲取剪切波傳播速度，從而獲得實(shí)時(shí)的彈性成像圖，并計(jì)算組織硬度的絕對值，與同類檢測技術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、成本低。通過測得的斑塊彈性模量值能夠定量評估斑塊穩(wěn)定性，為防治腦梗死提供合理指導(dǎo)。

[1] 何文.重視頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2015,31(5)：643-646.

[2] 王偉杰，何巖莉.超聲造影對頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性的評估價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14(4):444-446.

[3] 高振洋，孫正輝，羅渝昆，等.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)檢測頸動(dòng)脈斑塊彈性參數(shù)的對照研究[J].海南醫(yī)學(xué),2015，26(9):1285-1289.

[4] Guibal A，Boularan C，Bruce M，et al. Evaluation of shearwave elastography for the characterization of focal liver lesions on ultrasound[J]. Eur Radiol，2013，23(4)：1138-1149.

[5] 黃浪，朱才義.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(7)：483-485.

[6] Ramnarine KV,Garrard JW,Dexter K,et al. Shear wave elastography assessment of carotid plaque stiffness: in vitro reproducibility study[J].Ultrasound Med Biol,2014,40(1):200-209.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4):246-257.

[8] 胡小麗，車正蘭.超聲彈性成像在頸動(dòng)脈斑塊中的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17(3):215-216.

[9] 敬雷，葉新華，董葉,等.剪切波彈性成像評價(jià)不同回聲頸動(dòng)脈斑塊的彈性特征[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18(7):459-462.

[10] 于明月.超聲彈性成像技術(shù)診斷腦梗死病人頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(1)：43-45.

[11] 陳紅，胡松筠.彩色多普勒超聲檢測急性腦梗死與頸動(dòng)脈硬化斑塊相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(1):30-32.

(本文編輯：趙麗潔)

2017-04-07；

2017-05-03

邵玉薇 (1975-)，女，河北安國人，河北省保定市第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事超聲醫(yī)學(xué)診斷研究。

R743.33

B

1007-3205(2017)07-0844-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.07.026