奴爾·吐爾斯別克

（新疆伊犁州婦幼保健院 婦?？?， 新疆 伊犁 835000）

為孕婦進行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對預(yù)防其發(fā)生孕期貧血的效果研究

奴爾·吐爾斯別克

（新疆伊犁州婦幼保健院 婦保科， 新疆 伊犁 835000）

目的 探討為孕婦進行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對防止孕期貧血癥發(fā)生的臨床療效，為優(yōu)化妊娠結(jié)局和提高母嬰健康提供保障。方法 隨機選取2015年1月-2015年12月在我院建立健康檔案的病例450例，將這些孕婦分為對照組（225例）和觀察組（225例）。前者僅進行常規(guī)產(chǎn)檢，后者則在對照組的基礎(chǔ)上進行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)。對比兩組血紅蛋白檢查結(jié)果以及貧血發(fā)生率的差異。結(jié)果 與對照組相比，觀察組孕婦發(fā)生貧血的概率更低，其中觀察組重度貧血0例，中度貧血1例（0.44%），輕度貧血9例（4.00%），貧血總發(fā)生率4.44%，對照組發(fā)生重度貧血患者1例（0.44%），中度貧血患者44例（19.56%），輕度貧血患者57例（25.33%），貧血總發(fā)生率45.33%，以上結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對孕期婦女飲食結(jié)果進行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，能夠保證孕婦孕期營養(yǎng)均衡，避免貧血癥的發(fā)生，對于母嬰健康具有重要的意義，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

孕期；個體化營養(yǎng)指導(dǎo)；貧血

0 引言

孕婦妊娠期的開始即意味著新生命的開始，妊娠期對于孕婦和胎兒都是極其重要的時期，孕婦的營養(yǎng)狀況會給自身和胎兒的健康帶來某些程度的影響，這是因為孕婦在此時期不僅要保證自身的營養(yǎng)，也要為胎兒的生長發(fā)育供給營養(yǎng)。孕婦在妊娠過程中體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)目和血液體積會伴隨孕周的增加而增加，當(dāng)紅細(xì)胞的增加數(shù)目無法跟上血液的增加總量時，血液中紅細(xì)胞的密度降低，這就是平常意義上的生理性貧血。孕婦如果發(fā)生這種狀況，會給自身和胎兒造成一定的影響，嚴(yán)重的話將導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、呆滯，對孕婦自身也將帶來很多并發(fā)癥，如抗感染能力大大降低、心悸、眩暈等，使孕婦分娩時的風(fēng)險大大增加。近年來，隨著人們生活質(zhì)量的改善和我國醫(yī)療綜合水平的不斷提高，對孕婦進行孕期營養(yǎng)指導(dǎo)已經(jīng)成為婦產(chǎn)科醫(yī)生對孕婦進行護理保健的重點。本研究隨機選取2015年1月-2015年12月在我院建立健康檔案的病例450例，將這些孕婦分為觀察組和對照組，每組225例，對前者實施營養(yǎng)跟蹤并進行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，取得了一定的的療效，一定程度上避免了孕婦貧血癥的發(fā)生。對預(yù)防孕期貧血效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年1月至2015年12月在我院建立健康檔案的病例數(shù)450例，將其分為觀察組和對照組，每組各225例，所有這些孕婦均為初產(chǎn)婦。觀察組孕婦年齡最小的20歲，年齡最大的36歲，平均年齡為（25.3±2.05）歲；對照組孕婦年齡最小的為21歲，年齡最大的為34歲，平均（24.6±2.19）歲。兩組孕婦的產(chǎn)次差異、年齡大小等資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心臟病、無法正常造血、患者惡性腫瘤、精神疾病等。

1.2 方法

對照組孕婦進行常規(guī)產(chǎn)檢，具體檢查方法為：孕周為20～28周期間，每四周產(chǎn)檢一次；第28～36周期間，產(chǎn)檢頻率增加為每兩周檢查一次；第36周以后，必須每周進行一次產(chǎn)檢。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，對孕婦飲食進行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，營養(yǎng)指導(dǎo)的具體時間間隔為：在孕期的前20周，每4周指導(dǎo)一次；孕期周在20～36周期間，增加為每兩周一次；在孕末的36～40周期間變更為每周一次。進行營養(yǎng)指導(dǎo)的具體操作方法主要包括以下幾點：（1）孕婦處于妊娠初期時，受到受精卵活躍細(xì)胞的分裂分化活動的影響，導(dǎo)致體內(nèi)與細(xì)胞分裂緊密相關(guān)的蛋白質(zhì)、維生素及微量元素等的消耗量激增，因此在這個階段內(nèi)，應(yīng)指導(dǎo)孕婦加大對此類物質(zhì)的攝入，比如多吃豆制品、水果、蔬菜等富含維生素和纖維的食物。對于部分早期孕吐反應(yīng)較大的，也要叮囑其少食多餐，吐后再餐，以保證體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的充分供應(yīng)，若是孕吐極其嚴(yán)重的孕婦，建議將固體食物用半流質(zhì)食物取而代之，因為半流質(zhì)食物可以縮短在胃內(nèi)停留的時間而增加小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而保證胚胎發(fā)育營養(yǎng)量的充分補給。（2）孕婦妊娠進行到中期時，由于此階段是胎兒體重和身長的迅速增長期，尤其是在妊娠20周后，胎兒的增長速度變得更加快速，因此，機體對蛋白質(zhì)的需求是最大的。因此為了保證蛋白質(zhì)的充分供應(yīng)，此階段則的孕婦應(yīng)多食魚類、雞蛋、瘦肉等高蛋白的食物。科學(xué)的飲食結(jié)果為，每日最低不應(yīng)少于400mL的牛奶，主食多以時令新鮮蔬菜，其次多吃應(yīng)季水果。此外，為了保證孕婦自身和胎兒所需的維生素和微量元素，孕婦還需每周食用兩次動物內(nèi)臟。（3）當(dāng)妊娠進入到晚期時，隨著胎兒的發(fā)育的日益成熟，其體重增長變得越來越快，此時對母體營養(yǎng)的需求也隨之變大。因此，此階段的孕婦要特別注重蛋白質(zhì)、鈣、維生素D及磷等微量元素的補充，此外，鐵的攝入也不容忽視，因此，孕婦每日的牛奶飲用量要增加，最少不能低于600mL/d，從而避免缺鐵性貧血的發(fā)生。

1.3 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

貧血標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》：血紅蛋白與紅細(xì)胞密度分別小于100g/L、3.5×1012/L；血細(xì)胞比容低于0.30；紅細(xì)胞平均體積（MCV）小于80fL。血象表現(xiàn)為紅細(xì)胞體積略小、血液顏色較淡、細(xì)胞形態(tài)及大小不均勻。其中，①輕度貧血：血紅蛋白密度在90-110g/L之間；②中度貧血：血紅蛋白密度在60-90g/L之間。③重度貧血：血紅蛋白密度不足60g/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

此次記錄的所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行處理分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組重度貧血0例，中度貧血1例（0.44%），輕度貧血9例（4.00%），貧血總發(fā)生率4.44%，對照組發(fā)生重度貧血患者1例（0.44%），中度貧血患者44例（19.56%），輕度貧血患者57例（25.33%），貧血總發(fā)生率45.33%，與對照組相比，觀察組孕婦貧血的發(fā)生率明顯更低，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05），具體結(jié)果見下表1：

表1 兩組患者貧血率發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

孕婦在妊娠期發(fā)生貧血會對母嬰造成一定程度的危害。隨著我國國民生活水平的提高，使得孕婦的孕期健康越來越被重視起來。孕婦妊娠早期發(fā)生貧血會使得自身免疫力下降，直接導(dǎo)致感冒或重癥感染的輕易發(fā)生，尤其是孕期前三個月極其容易導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生；若是孕晚期發(fā)生貧血，一方面會引起胎盤缺血、缺氧，從而導(dǎo)致妊娠高血壓或妊娠期高血壓性心臟病的發(fā)生；另一方面，也會使得產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染等分娩并發(fā)癥發(fā)生的概率大大增加。不過一般來說，貧血不會對胎兒帶來巨大傷害，只是如果孕婦貧血程度為重度的情況下會引發(fā)新生兒窒息，或者出生后患缺氧缺血性腦病，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死胎，因此，對貧血的防治工作應(yīng)該是孕期最重要的內(nèi)容之一。在孕期貧血中最常發(fā)生的貧血類型就是缺鐵性貧血，其占妊娠貧血的95%，究其原因最主要是因為妊娠期間隨著胎兒生長發(fā)育、血容量增加，機體對鐵的需求量也隨之不斷增加，此時若孕婦鐵元素的吸收不足，則不斷消耗體內(nèi)原有的鐵儲存，機體會變得越來越供不應(yīng)求，從而導(dǎo)致貧血的發(fā)生。造成孕婦妊娠期貧血的原因有很多，其中不良的生活作息、膳食營養(yǎng)不均衡、長期偏食、孕早期嘔吐史、既往有月經(jīng)過多等慢性失血性疾患，胃腸功能紊亂導(dǎo)致的營養(yǎng)不良都將對鐵的攝取或吸收造成一定的影響，這也是孕婦貧血癥發(fā)生的若干隱患險。處于不同妊娠期的孕婦對營養(yǎng)的需求也有所差異，特別是中期和晚期的孕婦，只有當(dāng)體內(nèi)鐵貯備量超過300mg時，才能滿足胎兒健康生長對營養(yǎng)量的需求。鐵元素是胎兒制造血液、肌肉組織必不可少的元素之一，一旦母體貯備不足，不僅會影響胎兒鐵儲備量和其生長發(fā)育，還將導(dǎo)致孕婦自身產(chǎn)生缺鐵性貧血。

孕婦營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣會直接影響胎兒的生長發(fā)育，孕期營養(yǎng)也會對妊娠結(jié)局造成影響，因此，為了保證母嬰安全，必須不斷強調(diào)孕期的合理膳食，堅持評估孕婦的日常膳食并對其進行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)。臨床工作者應(yīng)該通過加大對孕期營養(yǎng)重要性的宣傳，并給出科學(xué)的建議指導(dǎo)孕婦合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，規(guī)范補鐵，防范孕期貧血的發(fā)生。針對個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，我院制定了一套孕期營養(yǎng)分析與指導(dǎo)系統(tǒng)，其內(nèi)容主要包括：①定量檢測營養(yǎng)狀態(tài)，診斷營養(yǎng)相關(guān)疾病；②全面調(diào)查飲食結(jié)構(gòu)，糾正不良飲食習(xí)慣；③調(diào)查飲食配伍禁忌，避免相互拮抗的食品組合；④確定營養(yǎng)安全范圍，準(zhǔn)確計算各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量；⑤篩查環(huán)境危害因素，糾正不良作息與生活習(xí)慣。

本次研究結(jié)果顯示，對孕婦進行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)可以有效降低孕婦妊娠期貧血的發(fā)生，在進行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)之前要對孕婦的飲食結(jié)構(gòu)進行相關(guān)了解，糾正其不良的飲食和作息習(xí)慣，準(zhǔn)確計算各種營養(yǎng)物質(zhì)的每日攝入量，并定期對這些營養(yǎng)物質(zhì)進行監(jiān)測。綜上所述，對孕婦進行孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，不僅可以有效地保證其體內(nèi)鈣、鐵、鋅及維生素的供需平衡，還能提高孕婦免疫功能，降低妊娠期貧血的發(fā)生率，最終改善妊娠結(jié)局，提高母嬰生活質(zhì)量。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] 吳向華，于珊，段明英.孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響[J].中華醫(yī)學(xué)會全國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議, 2005:883-884.

[3] 秦敏,朱麗萍,何麗萍,等.1009例孕婦營養(yǎng)狀況的研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,15(10):64-66.

[4] Fowles ER,Prenatal nutrition and birth outcomes.J Obstet Gynecol Neonatal Nuts,2004,33(6):809-822.

Study on the Effect of Individualized Nutrition Guidance for Pregnant Women to Prevent Anemia During Pregnancy

NUOER·Tuersibieke
(Department of Gynecology,The maternal and child care service centre of Yili,Yili,Xinjiang,835000,China)

Objective To explore individualized nutritional guidance for pregnant women to prevent pregnancy anemia clinical occurrence, pregnancy outcomes and provide guarantee for improving maternal and child health for optimization. Methods Randomly selected in January - December 2015 in our hospital to establish health records the number of cases is 450 cases, these pregnant women were randomly divided into control group (225 cases) and the observation group (225 cases). The former is only a routine check, the individualized nutritional guidance on the basis of the control group. Comparing the two groups of hemoglobin test results and anemia incidence differences. Results Compared with the control group, the incidence of anemia was lower in the observation group,The observation group of 0 cases of severe anemia, moderate anemia in 1 cases (0.44%), mild anemia in 9 cases (4%), the total incidence of anemia was 4.44%,the control group had 1 cases of severe anemia (0.44%), moderate anemia in 44 cases (19.56%), mild anemia in 57 patients (25.33%), total anemia,the above results were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Individualized nutrition guidance for pregnant women to ensure maternal diet, balanced nutrition, avoid the occurrence of anemia, which is of great significance for maternal and child health, suitable for clinical application.

Pregnancy; Individualized nutrition guidance; Anemia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.09