葛鴻

（青島婦嬰醫(yī)院有限公司／青島婦嬰醫(yī)院，山東 青島 266000）

雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟的應(yīng)用效果觀察

葛鴻

（青島婦嬰醫(yī)院有限公司／青島婦嬰醫(yī)院，山東 青島 266000）

目的 探討雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟的應(yīng)用效果，為臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。方法 在我科2016年1月至2016年12月收治的足月妊娠初產(chǎn)婦中選取60名作為研究對(duì)象，按照促宮頸成熟及引產(chǎn)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟，對(duì)照組采用控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟，對(duì)比兩組患者的宮頸Bishop改善評(píng)分、第一產(chǎn)程潛伏期、陰道分娩率等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的Bishop改善評(píng)分、第一產(chǎn)程潛伏期、陰道分娩率分別為，顯著優(yōu)于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)足月產(chǎn)婦采用雙球囊導(dǎo)管可顯著改善宮頸條件、縮短產(chǎn)程并提高順產(chǎn)的幾率且安全可靠，在臨床中具有重要的意義。

雙球囊導(dǎo)管；宮頸成熟；臨床效果

0 引言

足月妊娠引產(chǎn)是指采用人工方法誘發(fā)足月妊娠至自然臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)前的子宮收縮而結(jié)束妊娠的過程。而宮頸成熟是足月妊娠引產(chǎn)的基礎(chǔ)[1]。1969年國(guó)外首次報(bào)道采用雙球囊導(dǎo)管促進(jìn)宮頸成熟，但是由于材質(zhì)的問題并沒有在臨床中廣泛的使用[2]。在當(dāng)前的臨床中主要采用藥物促進(jìn)宮頸成熟如縮宮素、地諾前列酮栓等[3]。近年來隨著醫(yī)療水平的提升雙球囊導(dǎo)管也逐漸廣泛應(yīng)用到宮頸成熟和引產(chǎn)中來，屬于新興的機(jī)械性促宮頸成熟的方法。該方法主要依靠向?qū)m頸內(nèi)外置入兩個(gè)球囊同時(shí)施壓通過機(jī)械力來刺激宮頸從而促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成和釋放最終達(dá)到促宮頸成熟的目的[4]。因此，在此次的研究中，我科2016年1月至2016年12月收治的足月妊娠初產(chǎn)婦中選取60名作為研究對(duì)象，按照促宮頸成熟及引產(chǎn)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟并取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我科2016年1月至2016年12月收治的足月妊娠初產(chǎn)婦中選取60名作為研究對(duì)象，按照促宮頸成熟及引產(chǎn)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟，對(duì)照組采用控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉铩⒊醍a(chǎn)婦、全程在醫(yī)院觀察；孕齡41-42周，符合引產(chǎn)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、心臟病、糖尿??；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全者；（3）精神障礙、無法正常溝通者。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組基線資料相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用雙球囊導(dǎo)管法促進(jìn)宮頸成熟。具體為[5]：向子宮球囊注水后留置于子宮內(nèi)，陰道球囊注水后留在子宮外，依靠?jī)蓚€(gè)球囊的機(jī)械作用由內(nèi)向外擠壓宮頸管從而達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的目的。放置導(dǎo)管時(shí)取膀胱截石位常規(guī)消毒暴露宮頸，插入雙球囊導(dǎo)管，向子宮球囊中注入40ml生理鹽水并拉回導(dǎo)管，使得陰道球囊暴露在宮頸口外，去除窺陰器后向陰道球囊中注入40ml生理鹽水，若孕婦無明顯不適再向2個(gè)球囊中注入40ml生理鹽水。最后用膠布固定導(dǎo)管尾端從而方便孕婦自由活動(dòng)。取出指標(biāo)：若無自行脫落則防止12h后取出，若胎兒發(fā)生窘迫、子宮強(qiáng)制性收縮、胎膜自破等癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)立即取出[6]。注意事項(xiàng)[7]：取出導(dǎo)管后行宮頸條件檢查，若發(fā)現(xiàn)羊水囊應(yīng)當(dāng)盡早人工破膜，破膜后若半小時(shí)內(nèi)無有效宮縮則應(yīng)當(dāng)采用催產(chǎn)素靜滴催產(chǎn)。若孕婦有高危因素應(yīng)當(dāng)給予抗菌藥物預(yù)防，若無法人工破膜則根據(jù)產(chǎn)程和宮縮狀況積極使用催產(chǎn)素或加強(qiáng)宮縮。

對(duì)照組患者采用控釋地諾前列酮栓進(jìn)行促進(jìn)宮頸成熟。具體為[8]：孕婦取膀胱截石位常規(guī)消毒后將藥物置于陰道后穹窿處，旋轉(zhuǎn)栓劑90度處于橫向位置，卷起栓劑尾端的終止帶，塞入陰道口后叮囑孕婦平臥2 h從而利于藥物的吸收。取出指征[9]：使用后Bishop改善評(píng)分＞6分但未出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)可行人工破膜或采用催產(chǎn)素等誘發(fā)宮縮。若孕婦有高危因素應(yīng)當(dāng)給予抗菌藥物預(yù)防，若需要使用催產(chǎn)素應(yīng)在撤出栓劑半小時(shí)后使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的宮頸Bishop改善評(píng)分、第一產(chǎn)程潛伏期、陰道分娩率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采取率用（n，%）表示，計(jì)量資料（ χ—±s）表示，利用人工和計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行再次核查。組間數(shù)據(jù)比較行χ2、t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等方面，相較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明分組均衡，具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組宮頸Bishop評(píng)分比較（χ—±s）

實(shí)驗(yàn)組宮頸Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組宮頸Bishop評(píng)分比較

2.3 兩組患者分娩方式和產(chǎn)程比較

經(jīng)過研究可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的順產(chǎn)人數(shù)、總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者分娩方式和產(chǎn)程比較

3 討論

在臨床中足月妊娠分娩主要是指37-41周的分娩，引產(chǎn)主要指自然分娩開始前為誘發(fā)宮頸擴(kuò)張而使用藥物或機(jī)械方法刺激宮頸發(fā)生規(guī)律收縮的過程[10]。臨床中引產(chǎn)主要是為了促使胎兒盡早脫離不良的功能環(huán)境。選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)將胎兒娩出可有效降低繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[11]。有研究指出引產(chǎn)的成功率與宮頸條件有著密切的聯(lián)系，若宮頸達(dá)不到引產(chǎn)的條件則需要在引產(chǎn)前促宮頸成熟使其達(dá)到最佳的狀態(tài)方可順利分娩[12]。而雙球囊導(dǎo)管主要是利用機(jī)械刺激促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成和釋放從而促進(jìn)宮頸的軟化成熟[13]。在此次的研究中可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所使用的促宮頸成熟方法效果均十分理想，但實(shí)驗(yàn)組采用的雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟的總體效果優(yōu)于對(duì)照組。從此次結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組宮頸Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組宮頸Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的順產(chǎn)人數(shù)、總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)在研究中發(fā)現(xiàn)，雙球囊導(dǎo)管的使用可顯著縮短孕婦的第一產(chǎn)程潛伏期，但第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程效果并不顯著。這說明雙球囊導(dǎo)管正在第一產(chǎn)程潛伏期中具有良好的價(jià)值[14]。有研究指出，我國(guó)剖宮產(chǎn)率亞洲最高，而雙球囊導(dǎo)管對(duì)足月孕婦使用則有望提高順產(chǎn)率[15]。在此次的研究中還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組孕婦在防止雙球囊導(dǎo)管后并無冰面不良反應(yīng)的發(fā)生且不能耐受的孕婦。但在臨床操作中仍然要注意無菌操作從而降低感染、陰道出血、胎盤早剝等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)過研究可以發(fā)現(xiàn)，雙球囊導(dǎo)管在促進(jìn)宮頸成熟中的療效確切且安全可靠，無不良反應(yīng)的發(fā)生。在促進(jìn)宮頸成熟、縮短產(chǎn)程、提高順產(chǎn)率中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可顯著緩解患者在分娩時(shí)的痛苦，是一種安全可靠的引產(chǎn)方式，值得在臨床中推廣。

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Observing Application Effect of Double Balloon Catheter for Cervical Ripening

GE Hong
(Qingdao Maternity and Infant Hospital Co., Ltd/Qingdao Maternity and Infant Hospital, Qingdao Shandong 266000)

Objective To explore application effect of double balloon catheter for cervical ripening, provide reliable data for clinical practice. Methods choose 60 cases among full-term pregnancy primipara treated in our department from January 2016 to December 2016 as research objects, according to different cervical ripening and labor induction devide them into experimental and control group. Experimental group was treated with double balloon catheter for cervical ripening, and control group with controlled release dinoprostone suppositories for cervical ripening. Compare cervical Bishop improvement scores, the first stage of incubation, vaginal delivery rate and other index of two groups. Results Bishop improvement scores, the first stage of incubation and vaginal delivery rate of experimental group were significantly better than control group, difference showed statistical significance(P＜0.05). Conclusion double balloon catheter women can significantly improve cervix condition, shorten labor stages and improve probability of spontaneous delivery of full-term pregnancy primipara, with safety and reliability, which is of great significance in clinical practice.

Double balloon catheter; Cervical ripening; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.19