汪海春

（江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

彩色多普勒超聲診斷淺表腫大淋巴結(jié)的價(jià)值

汪海春

（江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

目的 采用彩色多普勒超聲手段對(duì)淺表腫大淋巴結(jié)病人進(jìn)行掃描，對(duì)其定性診斷應(yīng)用在淺表腫大淋巴結(jié)價(jià)值進(jìn)行分析。方法 來(lái)我院就診的15例進(jìn)行檢查的淺表腫大淋巴結(jié)疾病患者，病理上分為炎性良性組8例，淋巴瘤組7例，對(duì)其均采用彩色多普勒超聲診斷方法，對(duì)其淺表淋巴結(jié)腫大診查的淋巴結(jié)門髓質(zhì)部厚度/ 淋巴結(jié)厚度 、血流分布及動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)及臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果 良性組及惡性組中淋巴結(jié)門髓質(zhì)部厚度/ 淋巴結(jié)厚度 及血流分布及動(dòng)力學(xué)參數(shù)間均有明顯差異，組間具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲超聲診斷檢查可對(duì)淺表腫大淋巴結(jié)進(jìn)行有效定性判斷，在臨床治療上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

彩色多普勒超聲；淺表腫大淋巴結(jié)；價(jià)值

0 引言

目前全身淺表淋巴結(jié)腫大在臨床上作為一種較為常見的癥狀，其病是指淋巴結(jié)因內(nèi)部細(xì)胞增生或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)而體積增大的現(xiàn)象。病因復(fù)雜多樣，對(duì)其患者進(jìn)行良惡性質(zhì)的確定作為臨床治療關(guān)鍵，彩色多普勒超聲在診斷與鑒別診斷腫大淋巴結(jié)病變中有著重要的價(jià)值，術(shù)切除的病理學(xué)診斷作為淋巴結(jié)定性診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但手術(shù)切除具有較大創(chuàng)傷性，且對(duì)手術(shù)切取重要血管緊鄰的淋巴結(jié)有一定的風(fēng)險(xiǎn)；隨著普及的高頻率的超聲探頭，彩色多普勒超聲下顯示的淺表性腫大，淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢工作已作為診斷明確性質(zhì)的重要方式。彩色多普勒超聲下診斷淋巴結(jié)腫大病變，發(fā)揮的價(jià)值越來(lái)越受到重視[1-2]。

對(duì)淺表淋巴結(jié)患者進(jìn)行一定診斷，對(duì)診斷中疑似有惡性腫瘤的患者制定相關(guān)的特定治療方案，此種方法對(duì)惡性腫瘤患者的分期或?qū)盒阅[瘤患者療效評(píng)估的隨訪工作具有重要性。傳統(tǒng)上觸摸診斷作為淋巴結(jié)發(fā)生病變最主要的手段之一，大部分腫大的淋巴結(jié)可進(jìn)行有效確定。但即使經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生對(duì)隱匿性較強(qiáng)較小的淋巴結(jié)仍會(huì)出現(xiàn)漏診。在臨床上漏診率也較高。除此之外在臨床檢查中甚至有時(shí)對(duì)較大淋巴結(jié)的大小不能判定，在你膜外生長(zhǎng)情況及血管間關(guān)系更不能斷定。有研究報(bào)道高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)儀可測(cè)定頸部淺表腫大部位淋巴結(jié)的相關(guān)形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流的特征[3]。臨床上在確定淋巴結(jié)腫大后，關(guān)鍵是確定其原因和性質(zhì)，以便后期采取合理、有效的治療或者是干預(yù)方法，促進(jìn)患者病情得到好轉(zhuǎn)。本次研究中，隨機(jī)選取我院自收治的經(jīng)超聲引導(dǎo)下淺表腫大淋巴結(jié)患者共15例作為研究對(duì)象，結(jié)合患者的臨床資料及檢查結(jié)果，利用該技術(shù)具有：操作簡(jiǎn)單、安全方便、取材滿意且術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，本文采用彩色多普勒超聲方式對(duì)淺表腫大淋巴結(jié)患者進(jìn)行定性診斷，分析研究淋巴結(jié)的具體情況，并在彩色多普勒超聲診斷中對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)將具體的診斷報(bào)道作如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料∶選取來(lái)我院彩色多普勒超聲的淺表腫大淋巴結(jié)患者15例將其作為研究對(duì)象，根據(jù)病理及臨床治療診斷診查結(jié)果分類型，良性組患者8例，年齡在42-79歲，平均年齡（50.5±6.4）歲間；惡性組患者7例年齡在44-82歲，平均年齡（52.4±5.9）歲；所有病人均經(jīng)院倫理委員會(huì)通過(guò)審批，并在知情同意書簽字。通過(guò)對(duì)組間的性別、年齡等基本相關(guān)資料進(jìn)行比較，其P值大于0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[4-5]

對(duì)所有患者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷掃描，采用掃描探頭頻率設(shè)定的參數(shù)為 7.5MHz的彩色超聲診斷儀，將所有儀器和設(shè)備準(zhǔn)備好之后，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，取患者平臥位，并且將需要檢的部位充分暴露出來(lái)，之后在超聲的引導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查，確定出淋巴結(jié)的具體位置和性質(zhì)之后，還需要測(cè)量出淋巴結(jié)的具體大小，并且詳細(xì)記錄好橫徑和縱徑。之后對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)，需要做好其他相關(guān)的輔助檢查，例如：心電圖、肝腎功能等相關(guān)的項(xiàng)目。因此，分別在頸部 、腋窩 、腹股溝皮下軟組織的各部位進(jìn)行多切面掃查，淺表淋巴結(jié)進(jìn)行分析，尤其在門髓質(zhì)部厚度/淋巴結(jié)厚度、血流供應(yīng)分布、淋巴門主干血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，其中可采用脈沖多普勒進(jìn)行測(cè)量淋巴結(jié)門區(qū)的主干動(dòng)脈收縮期峰值的血流速度用 vmax表示、舒張期末峰值的血流速度采用v min進(jìn)行表示、阻力指數(shù)用 RI表示；在最大的切面上選取淋巴結(jié)中最大長(zhǎng)軸的切面測(cè)量長(zhǎng)徑( L)及短徑( S)的比值即 L/S 值 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)檢查掃描后所得的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行比較。采用 t檢驗(yàn)時(shí)當(dāng)計(jì)量資料以（ χ—±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率 (% )表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)厚度指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

經(jīng)病理檢查16例患者中，良性患者檢查出8例為淋巴結(jié)炎；7例惡性患者為淋巴結(jié)瘤。從掃描結(jié)果可知惡性淋巴瘤患者中存在多處部位的淋巴結(jié)腫大，主要包括頸部、腋窩、腹股溝區(qū)域存有2 處以上的淋巴結(jié)腫大；而良性患者體內(nèi)表現(xiàn)在患者所在的淋巴引流區(qū)中出現(xiàn)淋巴結(jié)發(fā)生腫大現(xiàn)象。15例病人中測(cè)量出37個(gè)腫大的淋巴結(jié)，其中良性組中出現(xiàn)最大的淋巴結(jié)大小為3.8cm×1.4cm，惡性組中最大的是5.4cm×3.3cm。良性患者這淋巴結(jié)病變主要在化膿性淋巴結(jié)炎、組織壞死性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核的體積較大而惡性患者的惡性淋巴瘤發(fā)生的腫大較為明顯。對(duì)所有被研究對(duì)象使用彩色多普勒超聲檢查后，根據(jù)圖像結(jié)果顯示：淋巴形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，包膜較光滑，且淋巴門結(jié)構(gòu)比較清晰。良性組患者中淋巴結(jié)的L/ S 的比值為（2.28±0.25），惡性組患者中淋巴結(jié)的L/ S 的比值為（1.39±0.26）。通過(guò)測(cè)量淋巴結(jié)縱徑（L）和橫徑（T），測(cè)得的淋巴結(jié)縱橫徑之比為（L/T）＞2示為良性的淋巴結(jié)腫大。其比值越小時(shí)對(duì)惡性淋巴結(jié)定性的診斷價(jià)值越大，見表1。

表1 相關(guān)厚度指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化

從結(jié)果分析可知良性炎性淋巴結(jié)門髓質(zhì)部的動(dòng)脈 vmax值為（36.13±15.07）cm/s，v min值為(7.31±4.18)cm/s，RI值為（0.57±0.12）。惡性炎性淋巴結(jié)門髓質(zhì)部的動(dòng)脈 vmax值為（42.55±16.11）cm/s，v min值為(6.99±3.91)cm/s，RI值為（0.85±0.10），可知惡性淋巴結(jié)血流速度顯示為高速高阻型。良性組 、惡性組間的v及RI 均存在顯著差異( P＜0.05)，且血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)存在良好的鑒別診斷性價(jià)值。結(jié)果如表2所示。

表2 血流動(dòng)力學(xué)變化結(jié)果比較

3 總結(jié)

淺表淋巴結(jié)腫大是一種非常常見的臨床體征，目前判斷淺表淋巴結(jié)良惡性病癥的臨床表現(xiàn)主要為淋巴結(jié)腫大，也常常作為惡性腫瘤的首發(fā)體征。近來(lái)因具有高分辨力及高靈敏度的彩色多普勒超聲術(shù)大力發(fā)展，超聲檢測(cè)已成為頸部淺表腫大淋巴結(jié)篩選診斷良惡性的重要手段[6]。淋巴結(jié)作為機(jī)體重要的免疫器官，不僅可接受抗原刺激而產(chǎn)生免疫應(yīng)答性反應(yīng)，且還具有過(guò)濾增殖性及免疫作用功能。在一般的情況下淋巴結(jié)的淺表面位置處存在經(jīng)過(guò)致密結(jié)締組織進(jìn)行薄層被膜構(gòu)成，后經(jīng)數(shù)條輸送到淋巴管越過(guò)被膜，與被膜下部位的淋巴竇進(jìn)行相連通，使其淋巴結(jié)的一側(cè)存在凹陷作為門部，包括血管和輸出的淋巴管，淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)部分分為被膜下部位處的皮質(zhì)及近中心處髓質(zhì)[7-8]。目前評(píng)價(jià)多普勒彩色超聲診斷淺表腫大淋巴結(jié)良、惡性發(fā)生病變的指標(biāo)較多。相對(duì)真實(shí)反映情況的三項(xiàng)客觀指標(biāo)來(lái)對(duì)普通常見的淋巴結(jié)發(fā)生病變的特征進(jìn)行體現(xiàn)，可進(jìn)一步獲得較為可靠性結(jié)果，淋巴門的形態(tài)直接反映出淋巴結(jié)的病理變化，在鑒別淋巴結(jié)良惡性淋巴結(jié)中起著重要價(jià)值。

在彩色多普勒檢查后，其結(jié)果顯示：淋巴結(jié)血流呈低速低阻型。但是在將淋巴結(jié)細(xì)分時(shí)，腫瘤轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)與惡性淋巴瘤都是由于腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)到淋巴結(jié)后呈非均勻性生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和大小發(fā)生了變化.通過(guò)分析淋巴結(jié)的圖像特點(diǎn)，雖然不同類型淋巴結(jié)圖像有一定的差異性，通過(guò)對(duì)淋巴結(jié)的性質(zhì)和病灶有了明確的了解的基礎(chǔ)上，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)施超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)，獲得了明確病組織學(xué)診斷的最佳診斷方法，提高了第一次檢出率，并且為患者后期穿刺治療及其他干預(yù)提供了科學(xué)的指導(dǎo)[9]。此外，使用彩色多普勒檢查時(shí)，具有：操作簡(jiǎn)單、安全可靠，且避免對(duì)患者周圍血管造成損傷等，獲得了顯著的應(yīng)用價(jià)值。總體來(lái)說(shuō)：超聲引導(dǎo)下淺表腫大淋巴結(jié)穿刺活檢的應(yīng)用，能夠根據(jù)患者具體病灶的大小實(shí)施合理的切割，并且采用高頻線陣探頭，以較高的分辨率，能夠更加清晰的顯示出患者的病灶情況，之后在無(wú)穿刺架的引導(dǎo)下，獲取組織條更加方便，為后期實(shí)驗(yàn)研究提供了準(zhǔn)備[10-11]。

本文研究結(jié)果中15例淺表腫大淋巴結(jié)患者中，病理上分辨出惡性患者7例，良性患者8例；良性組患者中淋巴結(jié)的L/ S 的比值為（2.28±0.25），惡性組患者中淋巴結(jié)的L/ S 的比值為（1.39±0.26）。良性炎性淋巴結(jié)門髓質(zhì)部的動(dòng)脈 vmax值為（36.13±15.07）cm/s，v min值為(7.31±4.18)cm/s，RI值為（0.57±0.12）。惡性炎性淋巴結(jié)門髓質(zhì)部的動(dòng)脈 vmax值為（42.55±16.11）cm/s，v min值為(6.99±3.91) cm/s，RI值為（0.85±0.10），可知惡性淋巴結(jié)血流速度顯示為高速高阻型。良性組 、惡性組間的v及RI 均存在顯著差異（P＜0.05），且血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)存在良好的鑒別診斷性價(jià)值。因此，在淺表腫大淋巴結(jié)患者人群中應(yīng)用經(jīng)彩色多普勒超聲診斷術(shù)有助于提高超聲對(duì)病灶診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率，及時(shí)掌握治療時(shí)機(jī)、選擇合適的治療方案。總之，超聲引導(dǎo)下淺表腫大淋巴結(jié)的應(yīng)用，能夠?qū)Σ煌愋偷牧馨徒Y(jié)進(jìn)行診斷和鑒別，并且為后期手術(shù)取得病理提供了重要準(zhǔn)備，這種應(yīng)用技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全方便、取材滿意且術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，利于患者術(shù)后盡早康復(fù)，值得推廣。

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Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Superficial Lymphadenopathy

WANG Hai-chun
(Yancheng City Tinghu District People's Hospital of Jiangsu, Yancheng Jiangsu, 224001)

Objective To scan superficial lymphadenopathy patients with color Doppler ultrasound, analyze value of its qualitative diagnosis application for superficial lymphadenopathy. Methods 15 cases superficial lymphadenopathy patients examined in our hospital were divided into benign inflammatory group 8 cases, lymphoma group 7 cases pathologically, and detect medulla thickness of lymph node hilum/lymph node, distribution of blood flow and kinetic parameters of superficial lymphadenopathy with color Doppler ultrasound method, and analyze its clinical application value. Results medulla thickness of lymph node hilum/lymph node, distribution of blood flow and kinetic parameters between benign and malignant group showed significant difference(P＜0.05). Conclusion color Doppler ultrasound diagnosis can be applied for effective qualitative diagnosis of superficial lymphadenopathy, which has high application value in clinical treatment.

Color Doppler ultrasound; Superficial lymphadenopathy; value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.17