夏萍，秦惠

（湖北省武漢市第八醫(yī)院 肛腸一科，湖北 武漢 430000）

觀察超聲清創(chuàng)對多切口并浮線引流治療復雜性肛瘺創(chuàng)面的療效

夏萍，秦惠

（湖北省武漢市第八醫(yī)院 肛腸一科，湖北 武漢 430000）

目的 觀察超聲清創(chuàng)對多切口并浮線引流治療復雜性肛瘺創(chuàng)面的療效。方法 選取20例多切口浮線引流復雜性肛瘺患者，采用隨機數(shù)表法，將其分為觀察組和對照組，每組10例，觀察組術(shù)后創(chuàng)面采用超聲清創(chuàng)加常規(guī)敷料包扎換藥，對照組術(shù)后創(chuàng)面采用生理鹽水加常規(guī)敷料包扎換藥，每日一次。觀察比較兩組術(shù)后創(chuàng)面細菌清除率、創(chuàng)面疼痛程度和治療效果。結(jié)果 觀察組在術(shù)后第1d、3d、5d在換藥后創(chuàng)面疼痛緩解程度均優(yōu)于對照組，觀察組在治療20d后創(chuàng)面療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.725.P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面細菌清除率明顯高于對照組，兩組比較差異只有統(tǒng)計學意義（t=7.700、P＜0.01）。結(jié)論 對多切口并浮線引流治療復雜性肛瘺使用超聲清創(chuàng)具有去除創(chuàng)面細菌的作用，減少創(chuàng)面疼痛，避免假性愈合，創(chuàng)面愈合疤痕小。

超聲清創(chuàng)；多切口浮線引流；復雜性肛瘺創(chuàng)面

0 引言

肛瘺又稱“肛門直腸瘺”，大部分由肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成，膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進入膿腔，在愈合縮小的過程中常形成迂曲的通道，引流不暢不易愈合，日久腔道周圍有許多疤痕組織壞死組織，形成慢性感染性管道，臨床表現(xiàn)為肛周或臀部瘺口經(jīng)久不愈，或時愈時潰，溢出流膿，皮膚癢痛不適，隨感染加重，膿腔壓力增高，感染播散至其它間隙，如向?qū)?cè)通道擴散會形成馬蹄形肛瘺，通暢出現(xiàn)在肛門后部或者前部，通過會陰部擴散、或向內(nèi)括約肌擴散，形成高位瘺或地位瘺，擴散越頻繁，瘺管位置就越高，支管就越多，目前臨床首選的方案為手術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)面換藥治療，至切口完全愈合為止。

超聲清創(chuàng)是一種新型的創(chuàng)面處理方法，與傳統(tǒng)清創(chuàng)方法比較，可提高清創(chuàng)的效果，減少清創(chuàng)過程中對正常組織的損傷，患者的痛苦也會極大降低。為此，本研究采用超聲清創(chuàng)加常規(guī)敷料包扎對多切口浮線治療，復雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面進行治療，并取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年至2016年1.12月份在武漢市第八醫(yī)院肛腸科進行多切口并浮線引流治療復雜性肛瘺的20例患者，其中男性18例，女性2例，年齡20-64歲，平均年齡（41.24±8.76）歲，病程（9.42±3.22）d。創(chuàng)面：主管道穿越外括約肌深部以上，在外口與內(nèi)口之間縱向行小切口，掛入雙腔松弛的橡皮條，有支管者，于支管外口和切開的主管外口之間，同法掛入雙腔松弛的橡皮條，創(chuàng)面組織間隙狹小，分泌物多，長約2cm×3cm或7cm×8cm，術(shù)后將20例患者隨機分為觀察組和對照組，每組10例，兩組患者在性別、年齡、病程以及創(chuàng)面大小等，一般資料相比無差異，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：①均符合“肛腸病學”和“外科學”中復雜性肛瘺診斷標準。②均為復雜性肛瘺患者；③年齡≥20歲；④均符合知情同意原則；

（2）排除標準：①受試者依從性差，不能完成治療或不遵醫(yī)囑。②結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病、腫瘤破潰。③合并嚴重的腦血管、心血管、肝、腎以及造血系統(tǒng)等疾病。④精神病患者。⑤術(shù)后燒傷，感染控制不佳的患者。

1.3 治療及換藥方法

兩組患者均行多切口浮線引流治療復雜性肛瘺，術(shù)后均給予抗生素及抗感染治療。

（1）觀察組：第一次清創(chuàng)前后分別取創(chuàng)面標本送檢做細菌培養(yǎng)，采用CareMaster-A多功能清創(chuàng)儀（深圳普門科技有限公司生產(chǎn)）；超聲清洗創(chuàng)面3min，清創(chuàng)創(chuàng)時刀頭與創(chuàng)面保持1～3mm的距離或輕微接觸創(chuàng)面，呈45°夾角來回移動，清除對口與切口掛線部分及皮橋、支管道壞死組織及細菌等，清除完畢后使用0.1%的活力碘消毒并用無菌紗布3層包扎固定，每日一次相同方式換藥直至創(chuàng)面愈合。8定，每日一次相同方式換藥直至創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面換藥后疼痛程度比較

表2 兩組患者第1天清創(chuàng)后的細菌去除率比較

表3 治療20天后治療對比（例%）

（1）創(chuàng)面疼痛程度。創(chuàng)面疼痛程度采用數(shù)字評定量表（NRS）進行評估，患者用0～10共11個數(shù)字描述疼痛程度，數(shù)字越大表示疼痛程度越嚴重：①0為無痛；②1～3為輕度疼痛，不影響睡眠，患者能忍受；③4～6為中度疼痛，影響睡眠不能忍受，需口服藥物止痛；④7～10為重度疼痛，無法忍受。

（2）創(chuàng)面細菌清除率。于第1d換藥前后，用無菌棉拭子在1cm2創(chuàng)面上反復擦拭3次取樣，將棉拭子放入1～2ml無菌生理鹽水的無菌瓶內(nèi)混勻1min，從瓶中取出棉拭子涂于瓊脂培養(yǎng)皿，放置在37°恒溫箱孵育24h后計算菌落數(shù)采用公式1：

菌落數(shù)（cfu/cm2）=培養(yǎng)細菌（cfu）÷培養(yǎng)液（ml）×生理鹽水（ml）÷涂布面積（cm2）

計算創(chuàng)面細菌清除率采用公式2：

細菌清除率（%）=清創(chuàng)前菌落數(shù)（cfu/ cm2）－清創(chuàng)后菌落數(shù)（cfu/cm2）÷清創(chuàng)前菌落數(shù)（cfu/cm2）×100%

（3）療效評價標準。參照“肛腸病學”擬定療效評定標準：①痊愈，癥狀和體征全部消失，創(chuàng)面愈合，病灶徹底清除；②顯效，癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)或部分消失，創(chuàng)面愈合，病灶清除；③有效，癥狀和體征好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面基本愈合，病灶基本清除；④無效，癥狀和體征無變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面換藥后疼痛程度比較

術(shù)后第1d換藥前，治療組的創(chuàng)面疼痛程度與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.076，P＞0.05）。第1d、第3d及第5d換藥后，觀察組的創(chuàng)面疼痛程度低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.732，χ2=4.664，χ2=5.462，P＜0.05），見表1

2.2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面清創(chuàng)后細菌去除率比較

第1d清創(chuàng)后，觀察組細菌清除率達到（82.02±4.72）%，對照組細菌清除率為（24.46±4.11）%，觀察組細菌去除率比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.700,P＜0.01），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面療效比較

治療20d后，觀察組有效率為96.67%，對照組有效率為90.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.725,P＜0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)治療是治療肛瘺的最有效手段，手術(shù)方式多種多樣，現(xiàn)在用了多切浮掛橡皮筋引流，較好的解決復雜性肛瘺所致的肛門失禁問題，在破壞內(nèi)口時，即結(jié)扎了潛在的彎曲的肛門腺導管，避免了肛管解剖結(jié)構(gòu)大面積破壞，將主管與需引流的彎曲的間隙用橡皮筋掛線，又不收橡皮筋，而是待瘺管和感染問題，肉芽組織填滿后抽去橡皮筋，直至愈合，這種手術(shù)方式保證肛門術(shù)后肛門括約肌的完整性，減少術(shù)后疼痛，但要徹底清除兩切口之間皮橋組織下的壞死組織掛線上的膿液等造成二次感染及形成假性愈合，而且瘺管狹小，難以清洗到位，肛周疼痛會貫穿術(shù)后恢復及過程，疼痛會引起炎癥介質(zhì)的釋放，內(nèi)皮細胞再生受到抑制，膠原合成延緩，從而傷口愈合延遲，復雜性肛瘺形成與肛門較近，注意隱蔽，容易發(fā)生細菌感染，而且創(chuàng)面瘺管狹小，不易接觸，創(chuàng)面恢復時間也會較長，需要長時間換藥所帶來的痛苦，故多切口并浮線引流治療復雜性肛瘺術(shù)后換藥對傷口的愈合很重要。

20世紀80年代以來，國外開始研究和應用超聲清創(chuàng)儀，該技術(shù)在歐美普遍應用于慢性難愈合創(chuàng)面的清洗及換藥治療，被認為可替代銳性清創(chuàng)，是一種理想的創(chuàng)面處理方法。

超聲清創(chuàng)對創(chuàng)面細菌的去除作用是通過超聲波的空化效應來實現(xiàn)；一個大氣壓以上的聲壓作用于沖洗液時，溶于沖洗液中的氣體產(chǎn)生大量微氣泡，這些氣泡隨著超聲振動發(fā)生強烈地膨脹和收縮，氣泡破裂時，產(chǎn)生巨大的沖擊力（約為100個大氣壓），創(chuàng)面中的壞死組織、細菌及異物等在此壓力直接作用下被乳化和分散后再離開組織，清洗創(chuàng)面不留死角，激活正常細胞，恢復組織的結(jié)構(gòu)和功能，從而達到縮短創(chuàng)面愈合時間；同時，超聲波能量作用于創(chuàng)面，通過熱效應提高創(chuàng)面組織溫度，改善血液循環(huán)，促進生長因子的釋放，加快組織修復及創(chuàng)面愈合。

Observing Curative Effect of Ultrasonic Debridement for Multi Incision Floating Line Drainage Treating Complicated Anal Fistula

XIA Ping, QIN Hui
(Anorectal Surgery Department 1, Wuhan City the Eighth Hospital of Hubei, Wuhan, Hubei 430000)

Objective To observe curative effect of ultrasonic debridement for multi incision floating line drainage treating complicated anal fistula. Methods choose 20 cases multi incision floating line drainage and complicated anal fistula patients, divide them into observation and control group by random number table method, 10 cases in each, Observation group was treated with ultrasonic debridement and routine dressing treatment for wound after operation, and control group with saline and routine dressing treatment for wound after operation, once a day. Observe and compare bacterial clearance rate, wound pain degree and curative effect of two groups after operation. Results wound pain relief degree of observation group was better than control group on postoperative 1d, 3 d and 5d of wound dressing, and wound curative effect of observation group was better than control group on 20d after treatment, difference showed statistical significance between two groups (χ2=4.725,P＜0.05). Wound bacterial clearance rate of observation group was significantly higher than control group, difference showed statistical significance between two groups(t=7.700, P ＜ 0.01). Conclusion∶ ultrasonic debridement can remove wound bacteria, reduce wound pain, avoid false healing with small wound scar for multi incision floating line drainage in treatment of complicated anal fistula.

Ultrasonic debridement; Multi incision floating line drainage; Complicated anal fistula

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.15