高瞻鵬，喬衛(wèi)平

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷一區(qū)，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

中藥熱奄包外敷聯(lián)合加減四妙散口服治療膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎30例*

高瞻鵬，喬衛(wèi)平

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷一區(qū)，河南 鄭州 450000)

目的：觀察中藥熱奄包外敷聯(lián)合加減四妙散口服治療膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎的臨床療效。方法：將60例單側(cè)患病的膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例口服雙氯芬酸鈉緩釋片、滑膜炎片；治療組30例采用中藥(大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷、三七粉)熱奄包外敷聯(lián)合加減四妙散(黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、川牛膝、地龍、防己、澤瀉、黃芪、甘草等)口服治療。兩組均以5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組顯效17例，有效11例，無效2例，有效率為93.33%；對(duì)照組顯效11例，有效14例，無效5例，有效率為83.33%。兩組對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后VAS及WOMAC評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論：中藥熱奄包外敷聯(lián)合加減四妙散口服治療膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎可改善患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

骨關(guān)節(jié)炎，膝滑膜炎/中醫(yī)藥療法；中藥熱奄包；四妙散/治療應(yīng)用；VAS評(píng)分；WOMAC評(píng)分；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見的非對(duì)稱性、無全身性征象的疾病，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不同程度的疼痛、屈曲、內(nèi)外翻等畸形及不同等級(jí)的功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力、心理健康及生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：關(guān)節(jié)軟骨的退行性變及非炎癥因子參與是骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病特征，膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中的繼發(fā)變化。然而，近年來實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：代謝性炎癥及炎癥因子在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起著重要作用。早期進(jìn)行滑膜炎癥狀的控制，有利于骨性關(guān)節(jié)炎早期病程中軟骨細(xì)胞的炎癥修復(fù)過程，可延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。2016年8月—2017年2月，筆者采用中藥熱奄包外敷聯(lián)合加減四妙散口服治療膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院就診的膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中女20例，男22例；年齡41～65歲；病程2～9個(gè)月。對(duì)照組30例，其中女18例，男12例；年齡40～62歲；病程3～8個(gè)月。所有病例均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)》[2]中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為單側(cè)患病。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近2周內(nèi)未使用過其他藥物及治療；③同意并簽署知情同意書者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并有外傷造成半月板損傷、側(cè)副韌帶損傷者；②中藥熱奄包過敏者；③合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病者；④合并嚴(yán)重心血管疾病或肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者。

3 治療方法

對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片(由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20161015，每片75 mg)，每次 75 mg,每日1次；滑膜炎片(由洛陽遠(yuǎn)洋生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20161102，每片0.6 g)，每次3片，每日3次。

治療組給予中藥熱奄包外敷治療,藥物組成：大黃15 g，側(cè)柏葉15 g，黃柏30 g，澤蘭15 g，薄荷10 g，三七粉3 g。將以上藥物粉碎，用蜂蜜調(diào)勻至糊狀，置于微波爐中加熱1 min，按患肢膝部面積大小均勻涂抹，5 h后去除，每日1次。同時(shí)口服加減四妙散，藥物組成：黃柏20 g，薏苡仁15 g，蒼術(shù)10 g，川牛膝10 g，地龍10 g，防己10 g，澤瀉20 g，黃芪20 g，甘草6 g 等。每日1劑，水煎，早、晚分服。

兩組均以5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。治療過程中患肢制動(dòng)休息，適度進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。

4 觀測指標(biāo)

4.1 視覺模擬評(píng)分法(VAS)

以標(biāo)尺標(biāo)記患者的疼痛程度，根據(jù)標(biāo)尺位置進(jìn)行評(píng)分。0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[3]。

4.2 WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分

包括膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)等癥狀及體征的綜合評(píng)分。積分越高表示關(guān)節(jié)功能受限程度越重[4]。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。顯效：疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，浮髕試驗(yàn)陰性。有效：疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。無效：疼痛、腫脹未見明顯改善，并出現(xiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬癥狀。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.69，P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較

7.2 兩組治療前、后VAS及 WOMAC評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前、后VAS及WOMAC評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01。

8 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎是由炎癥、代謝、機(jī)械及免疫等多種因素導(dǎo)致的疾病，以關(guān)節(jié)軟骨破壞為特征。其中骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，侵蝕軟骨，改變整個(gè)關(guān)節(jié)力學(xué)，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎的病理發(fā)展過程。研究[6]表明：滑膜炎的嚴(yán)重程度與骨關(guān)節(jié)炎的不同階段之間存在相關(guān)性。目前對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔穿刺等方法治療，甚至采用手術(shù),雖有一定療效, 但副作用較多，可能發(fā)生反彈，且手術(shù)治療效果不如預(yù)期等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：膝關(guān)節(jié)炎屬“膝部傷筋”“痹證”等范疇，由內(nèi)、外因相互作用產(chǎn)生病邪，內(nèi)因多屬肝腎不足、筋脈失于濡養(yǎng)；外因多因勞傷致其筋傷，或寒、濕、熱邪聚集，郁而化熱，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，水濕內(nèi)停，發(fā)為腫脹。該病病位在膝，病機(jī)多屬肝腎不足兼濕熱痹阻，故治療原則多以清熱除濕、補(bǔ)益肝腎為主。

外敷中藥方中大黃破瘀生新，消腫痛；側(cè)柏葉苦寒清熱，散腫痛；三七活血散瘀，定痛；黃柏濕熱利濕；澤蘭通九竅，利關(guān)脈，活血利水；薄荷通利關(guān)節(jié)。加減四妙散方中黃柏為君藥，苦以燥濕，寒以清熱；薏苡仁配以防己，治濕痹、筋脈拘攣；蒼術(shù)辛散苦燥，長于燥濕健脾；牛膝補(bǔ)益肝腎，同時(shí)下行引藥循經(jīng)至膝關(guān)節(jié)；地龍性寒，能清熱，擅治關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利之熱痹；澤瀉甘淡，滲濕利水，可消除膝關(guān)節(jié)腫脹；黃芪可消除氣虛、水濕停聚引起的關(guān)節(jié)腫脹?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃柏中含有小檗堿等物質(zhì)，有抗炎、抗血小板聚集等作用[7]；牛膝能改善微循環(huán)，提高機(jī)體免疫功能等[8]。諸藥合用，共奏清熱除濕、補(bǔ)益肝腎之效。

本研究表明：中藥熱奄包外敷聯(lián)合加減四妙散口服治療膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎可改善患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，值得臨床推廣使用。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)05-0025-03

R686.7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.10

喬衛(wèi)平，副主任醫(yī)師，qiaowei_0901@163.com

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2016ZY3009)

2017-01-09；

2017-04-11