邵燦燦，燕樹勛，呂久省，潘 研

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

情志干預療法聯(lián)合柴胡疏肝散治療男性更年期綜合征30例*

邵燦燦，燕樹勛，呂久省，潘 研

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

目的：觀察情志干預療法聯(lián)合柴胡疏肝散治療男性更年期綜合征的臨床療效。方法：選擇辨證為肝郁氣滯證的男性更年期綜合征患者60例，按1∶1的比例隨機分為兩組，對照組給予柴胡疏肝散(當歸、白芍、郁金、柴胡、川芎、赤芍、牡丹皮、桃仁、紅花)加減，散裝顆粒劑，水沖服100 mL，1 d 2次，1次1格，溫分服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予情志干預療法。兩組均以3個月為1個療程，1個療程后判定療效。結(jié)果：在性激素、更年期綜合征癥狀、EPQ各維度得分方面治療組優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：情志干預療法聯(lián)合柴胡疏肝散治療男性更年期綜合征療效確切。

更年期綜合征/中醫(yī)藥療法；男性；肝脾氣滯證；柴胡疏肝散/治療應(yīng)用；情志干預；性激素；臨床療效；EDQ維度得分

隨著人口老齡化的發(fā)展，人們生活水平的提高，以及來自工作、生活、壓力增大，男性更年期綜合征的發(fā)病率在逐年上升。研究[1]表明：約40%的中老年男性可能會出現(xiàn)不同程度的更年期癥狀。受中國傳統(tǒng)思想的影響，男性更年期綜合征往往被社會及患者本人忽略，日以激增的男性更年期問題已成為社會亟待解決的問題[2]。中西醫(yī)學從不同角度認識男性更年期綜合征，治療理念不同。有關(guān)男性更年期綜合征的研究主要集中在藥物治療，而針對心理健康的研究較少，本文主要著眼于男性更年期綜合征的藥物及情志干預的研究。運用中藥結(jié)合情志干預療法效果顯著，可縮短治療周期，減輕病人痛苦[2]。2015年2月—2016年8月，筆者采用情志干預療法聯(lián)合柴胡疏肝散治療男性更年期綜合征30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診收治的肝郁氣滯證的男性更年期綜合征患者60例，按1∶1的比例隨機分為兩組。治療組30例，年齡平均(45.1±16.0)歲；病程平均(2.0±10.1) a；肥胖者6例，家庭關(guān)系不和諧者15例，有不良生活方式者9例。對照組30例，年齡平均(43.0±18.2)歲；病程平均(3.0±8.0) a；肥胖者5例，家庭關(guān)系不和諧者18例，有不良生活方式者7例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

西醫(yī)診斷按照參考文獻[3]中伊斯坦布爾心理學系的自我評分量表的標準。癥狀：乏力，納差，失眠及骨關(guān)節(jié)病。血管舒縮癥狀：潮熱汗出，心悸等。精神心理癥狀：情緒急躁或抑郁，記憶力減退。性功能癥狀：性冷淡，陽痿，早泄。上述癥狀加上血管舒縮癥狀的總分>5分,或精神心理癥狀總分>4分,或性功能減退癥狀總分>8分,則初步判斷存在男性更年期綜合征。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]中關(guān)于郁證中肝郁氣滯證的證候診斷。主癥：潮熱汗出，精神抑郁或煩躁，易恐慌，注意力不集中，乏力，失眠，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，關(guān)節(jié)疼痛。苔薄膩，脈弦。男性郁證特異性癥狀：陽痿、早泄、性欲減退等。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①男性，年齡<65歲；②自愿加入該研究項目，依從性強者；③中醫(yī)診斷為郁證，并據(jù)證舌脈，辨證屬肝郁氣滯證者。

3.2 排除病例標準

①近3個月使用過激素類藥物治療者；②其他原因所致的嚴重精神及軀體障礙者；③患有其他慢性疾病，如糖尿病，高血壓病，冠心病，惡性腫瘤，嚴重肝病，腎病等。④凝血功能障礙患者。

4 治療方法

對照組給予柴胡疏肝散，藥物組成：當歸20 g,白芍15 g，郁金15 g，柴胡10 g，川芎20 g，赤芍 20 g，牡丹皮15 g，桃仁10 g，紅花15 g。加減：肝郁化熱者，加薄荷；夜寐不安屬心肝陰虛者，加酸棗仁；心腎不交者，加首烏藤、茯神；失眠伴大便秘結(jié)者，加柏子仁；失眠伴健忘者，加遠志；出汗明顯者，加浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根；大便秘結(jié)者，加大黃、麻子仁、厚樸、枳實；口干舌燥，皮膚毛發(fā)干燥等屬陰虛者，加北沙參、麥冬、天花粉；舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，加三棱、莪術(shù)；舌尖紅、有上焦熱者，加梔子、黃芩、黃連；舌薄無苔、伴胃陰虛證候者，加石斛、山藥；伴氣滯脅肋疼痛者，加荔枝核。中藥為散裝顆粒，均購自河南省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診散裝顆粒藥房，水沖服，1 d 2次，1次1格。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予情志治療。①宣傳教育。先向患者普及男性更年期的基礎(chǔ)知識，消除患者對本病的錯誤認識及心理陰影。②找出病因?；颊呖赡芤驗楣ぷ鳌⑸畹雀鞣矫娴膲毫Χa(chǎn)生了更年期綜合征的癥狀，醫(yī)者需要對患者進行心理開導，通過交談或其他方式找到患者內(nèi)心最焦慮、最需安慰的地方。心靈的溝通會達到事半功倍的效果。③進行有氧運動，參與競賽類活動進行膳食指導。鼓勵患者參與一些能調(diào)動患者積極性的競賽類、益智類活動或運動，找出患者的興趣所在，以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解焦躁不安的情緒。這些活動包括唱歌比賽、游泳比賽、象棋比賽等，1周2次，1次2 h。也可以參加一些運動，如爬山、慢跑、快走、跳廣場舞等。倡導健康運動，即在運動教練的指導下給不同的人不同的運動處方，即中醫(yī)學所倡導的“因人制宜”，要求適量運動，并監(jiān)測心率，心率控制在110～150次/min，運動可循序漸進的進行，有助于保護膝關(guān)節(jié)。膳食調(diào)節(jié)由本科專業(yè)的營養(yǎng)師根據(jù)患者個體情況，分析患者飲食的理想攝入量及相對調(diào)整量，給予科學的營養(yǎng)搭配菜譜，患者按此執(zhí)行。④給予情志相勝的情志處方。根據(jù)中醫(yī)情志相勝理論“悲勝怒”，易怒的，給予悲情音樂或故事、電影誘導患者哭泣，間接達到疏肝的目的。對于更年期抑郁的患者，誘導其大笑；對于悲苦的病人，誘導其憂慮。

兩組均以3個月為1個療程，1個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

得分統(tǒng)計標準按照Kupperman改良評分量表，癥狀越重評分越高。癥狀加權(quán)系數(shù)：無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)。例如：潮熱汗出 無(0分)、<3次/d(1分)、3～9次/d(2分)、≥10次/日(3分)。評分：每項所得分×該項加權(quán)系數(shù)后之和。得分判定標準：1個療程后隨訪觀察治療效果和更年期綜合征臨床癥狀評分。癥狀分級：>35分為重度，20～35分為中度，<20分為輕度。按評分分為無更年期癥狀(0～4分)，輕度更年期癥狀(5～10分)，中度更年期癥狀(11～25分)和重度更年期癥狀(>25分)，總分63分。顯效：減分率>80%。有效：50%～80%。進步：20%～49%。無效：<20%。

6 統(tǒng)計學方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后性激素評分對比

見表1。

表1 兩組治療前后性激素評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比,**P<0.01。

7.2 兩組治療前后癥狀療效對比

見表2。

表2 兩組治療前后癥狀療效對比 分，±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01。

7.3 兩組治療前后EPQ維度得分對比

治療組治療前后EPQ各維度項目中精神質(zhì)、情緒穩(wěn)定性水平對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組EPQ各維度得分比較 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為：男性更年期綜合征又叫中老年男子部分雄激素缺乏綜合征(partial androgen deficiency in the aging male，PADAM)[5]，是由于睪丸的萎縮，睪丸酮的分泌減少，反饋刺激垂體的分泌功能增加，萎縮的睪丸對促性腺激素的反應(yīng)降低，使體內(nèi)性激素的調(diào)節(jié)功能失衡而引起的一系列癥狀,伴或不伴血清睪酮水平降低，雌激素升高，多發(fā)生于50～65歲男性。臨床多以精神心理、血管舒縮、生理機能及性功能等方面的癥狀為主。治療多以激素補充療法為主。更年期綜合征屬中醫(yī)學“郁證”范疇，此外還包括“臟躁”“陽痿”“虛勞”“心悸”等，是由于內(nèi)因(腎虛、體質(zhì)因素)和外因(社會、工作、家庭)等導致陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，致使心肝火、脾濕、血瘀等病理產(chǎn)物積聚，總的病機為氣血失常，肝失疏泄[6]。中醫(yī)學情志干預治療在許多疾病治療中都顯示出其獨特的優(yōu)勢，尤其是在更年期綜合征、腫瘤、精神疾病等治療中占據(jù)主導地位。當代社會往往把更年期綜合征的帽子扣在女性頭上，殊不知，男性處在特殊的年齡階段，受身體激素水平的變化及來自各方面的壓力，也容易由生理問題轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦韱栴}，情緒易波動、易怒、易郁、喜怒無常，使陰血虧耗，血虛肝旺，氣機郁滯，肝郁氣滯，“肝主筋，主術(shù)骨而利機關(guān)”故可出現(xiàn)男性特有的性功能異常及骨關(guān)節(jié)病。因此，中醫(yī)藥治療男性更年期綜合征的原則[7]為：從肝論治。中醫(yī)歷代醫(yī)家十分重視情志的干預，《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“人有五臟化五氣，以生喜怒憂悲恐。”指出七情產(chǎn)生于臟腑的功能活動，因此在治療過程中，既要辨證論治治療臟腑功能，又要配合情志干預、心理疏導調(diào)其七情，使氣血調(diào)達，從而取得更好的臨床療效。對于存在明顯的精神問題如抑郁、焦慮、煩躁不安者，應(yīng)引起高度重視，及時給予情志干預，必要時到心理科就診。

柴胡疏肝散首見于《證治準繩》[8]，方中主要由疏肝理氣藥物組成。經(jīng)臨床觀察，筆者在柴胡疏肝散加減基礎(chǔ)上總結(jié)出幾味常見中藥，效果顯著，如：肝喜條達而惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽。柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁；當歸養(yǎng)血活血；白芍斂陰養(yǎng)血柔肝，與柴胡同用，補肝血，又達肝氣，使氣血調(diào)和。3藥合用，使血和而肝和，血沖則肝柔，達到補肝體而助肝用的目的。郁金理氣解郁，重在于氣；另加活血藥川芎、赤芍、牡丹皮活血并泄血中伏火；桃仁、紅花等使血行則氣順，血和則氣和。諸藥合用，使肝郁得疏，血瘀得活；氣血兼顧，立法周全，故而有效。

綜上所述，男性更年期綜合征應(yīng)得到來自家庭、社會及醫(yī)療行業(yè)的更多關(guān)注。在正確的藥物治療下配合情志干預，做好心理調(diào)適，會更快更好地減輕患者痛楚，提高臨床療效。

[1]張春和.從肝論治男性更年期綜合征的體會[J].云南中醫(yī)學院學報，2008，31(4)：51-53.

[2]成芳平，楊洪艷，張春玲，等.中醫(yī)對更年期綜合征的認識及研究[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2005,6(20):216-218.

[3]郭應(yīng)祿,李宏軍.男性更年期綜合征[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004.

[4]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社，2009.

[5]李宏軍.男性更年期綜合征的臨床特點——112例臨床病例報告[J].中國男科學雜志，2006,10(8):39-42.

[6]董豹珍，呂翠田，牛亞南.丹梔逍遙散加減治療更年期綜合征療效解析[J].中醫(yī)學報，2013，29(3):427-428.

[7]申春悌.400例更年期綜合征臨床癥候辨證標準現(xiàn)場調(diào)查分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(6):517-520.

[8]王肯堂.證治準繩：類方[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1993.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0029-04

R697+.22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.12

燕樹勛，教授，河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，ysx982001@163.com

河南省科技創(chuàng)新人才項目(174100510022)

2016-12-19；

2017-04-11