高翠玲

子宮動脈栓塞術在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠中的應用效果

高翠玲

目的 探討子宮動脈栓塞術在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)和宮頸妊娠(CP)中的應用效果。方法 本研究中80例患者均為某院2014-01—2016-06收治的患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組給予甲氨蝶呤，觀察組在對照組治療基礎上行子宮動脈栓塞術，觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療前兩組HCG值差異無統(tǒng)計學意義，組間比較，P＞0.05；治療后，兩組HCG均較治療前明顯下降，對照組HCG值為(1 237.1±429.8)IU/L，觀察組HCG值為(947.9±158.9)IU/L，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后兩組HCG值組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組住院時間、病灶消除時間明顯縮短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組清宮術中出血量較對照組明顯減少，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組發(fā)熱、腹痛、陰道出血發(fā)生率均低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結(jié)論 子宮動脈栓塞術在CSP和CP中具有較好的應用價值。

子宮動脈栓塞術；異位妊娠；甲氨蝶呤

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)、宮頸妊娠(CP)均屬于特殊類型的，危險性較高的異位妊娠，CSP是指胚胎種植于子宮瘢痕處，CP是指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者，二者在臨床中均不多見[1-2]。近年來，隨著輔助生殖技術在臨床中的廣泛應用，CSP和CP的發(fā)生率有增高趨勢。甲氨蝶呤是臨床治療CSP和CP的常用保守治療方案藥物，但治療時間漫長、恢復慢，治療過程中，患者需要反復抽血復查HCG，且失敗率較高[3]。本院對CSP和CP患者在應用甲氨蝶呤的基礎上給予子宮動脈栓塞術(TUAE)，效果較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中80例患者均為我院2014-01—2016-06收治的患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡21～49歲，平均年齡(33.8±6.6)歲，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.3±0.5)次，CSP患者33例，CP患者7例；對照組年齡23～47歲，平均年齡(34.9±6.9)歲，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.5±0.7)次，CSP患者35例，CP患者5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 CSP診斷標準 ①影像學檢查結(jié)果示孕囊處于子宮峽部前壁。②宮腔、宮頸管內(nèi)未見妊娠物。③孕囊周圍可見高流速低阻抗血流信號。

1.3 CP診斷標準 ①宮頸膨大。②宮頸管內(nèi)可見妊娠物。③診刮宮腔未見妊娠組織。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予甲氨蝶呤，給藥方法：肌肉注射，劑量：50 mg。治療第5天后進行HCG檢查和超聲檢查，若HCG值未見明顯下降，或超聲檢查結(jié)果示妊娠物包塊未見明顯縮小，繼續(xù)甲氨蝶呤治療，直至HCG值＜100 mIU/mL，或者病灶血流信號減少，需在超聲引導下行清宮術。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上行子宮動脈栓塞術。常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉，采用Seldinger技術，于右側(cè)肌動脈將5F大小動脈鞘置入，DSA機引導下，導入導管，將導管尖端置入腹主動脈下段造影，造影輔助下了解盆腔動脈走行，超選擇插管至左側(cè)子宮動脈中，管頭插入子宮動脈約2～3 cm，明確孕囊血管分布情況，經(jīng)導管內(nèi)注入50 mg甲氨蝶呤及生理鹽水50 mL，再注入栓塞劑，發(fā)現(xiàn)少量造影劑后，移動導管到達髂內(nèi)動脈，再注入造影劑，觀察子宮動脈血流和周圍血管情況，確認各影像正常后，插管至右側(cè)子宮動脈，同法栓塞處理。術后局部加壓包扎，術后7 d行清宮術。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件包，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HCG值改善情況比較(表1) 治療前兩組HCG值差異無統(tǒng)計學意義，組間比較，P＞0.05；治療后，兩組HCG值均較治療前明顯下降，且差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后兩組HCG值組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者治療前后血HCG值對比(±s)

表1 兩組患者治療前后血HCG值對比(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 階段 血HCG值/(IU·L-1)對照組 40 治療前 4 409.7±551.5治療后 1 237.1±429.8*觀察組 40 治療前 4 455.9±578.1治療后 947.9±158.9*#

2.2 清宮術中出血量、住院時間、病灶消除時間比較(表2) 觀察組住院時間、病灶消除時間明顯縮短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組清宮術中出血量較對照組明顯減少，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 清宮術中出血量、住院時間、病灶消除時間比較(±s)

表2 清宮術中出血量、住院時間、病灶消除時間比較(±s)

病灶消除時間/d對照組 40 339.6±33.1 14.9±4.9 65.1±8.2觀察組 40 49.9±13.9 6.9±1.9 41.9±4.9P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 清宮術中出血量/mL住院時間/d

2.3 不良反應發(fā)生情況比較(表3) 觀察組發(fā)熱、腹痛、陰道出血發(fā)生率均低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

CSP是剖宮產(chǎn)的一種遠期并發(fā)癥，隨著輔助生殖技術在臨床中的廣泛應用，CSP的發(fā)生率也有升高的趨勢[4]。如剖宮產(chǎn)后，二次妊娠時，妊娠囊在子宮原疤痕處著床。CSP的發(fā)病機制目前尚不明確，可能與剖宮產(chǎn)后切口愈合不良，刮宮導致子宮內(nèi)膜受損，子宮內(nèi)膜異位癥等因素相關。由于瘢痕組織增生機化等原因，收縮力小，無法有效止血，容易產(chǎn)生大出血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠[5]。

CP在臨床中更為罕見，漏診率高。但其給患者的生命安全帶來較大威脅，不容忽視。CP的胚胎在子宮頸管的宮頸黏膜內(nèi)著床，此處血供差，胚胎在此種植、發(fā)育，發(fā)育過程中，可能導致子宮破裂，出血風險高。此外，一般情況下，子宮頸口處于擴張狀態(tài)，因此多被誤診為流產(chǎn)。研究表明[6-7]，子宮頸處肌肉較薄，供血較少，無法為胚胎生長提供足夠的能量，導致胚胎死亡。

CSP和CP解剖結(jié)構有一定的相似處，胚胎受著點肌肉較薄，血供較差，因此，臨床治療CSP和CP有較大的共同點。

子宮動脈栓塞術是將明膠海綿顆粒輸注到子宮動脈內(nèi)阻止子宮血供，可達到快速止血目的，止血徹底，不僅避免了外科手術給機體帶來的創(chuàng)傷，而且也保留了患者生育能力，從而避免了子宮切除術所引發(fā)的并發(fā)癥與后遺癥，此外，明膠海綿為可吸收性栓塞劑，注入1 h后可形成血栓，快速阻斷子宮動脈，栓塞后4～10 d多數(shù)血管可再通，可促進子宮功能恢復，保留生育功能[8-10]。子宮動脈栓塞術是近年來在臨床中廣泛應用的婦科止血手段，通過暫時性的栓塞雙側(cè)子宮動脈，切斷妊娠組織的血供，促使妊娠組織缺氧、壞死，降低了出血風險，在一定程度上對清宮發(fā)揮輔助止血的作用，降低了手術的風險。

本研究中，觀察組清宮術中出血量較對照組明顯減少，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組發(fā)熱、腹痛、陰道出血發(fā)生率均低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。這說明，子宮動脈栓塞術聯(lián)合甲氨蝶呤不會增加不良反應，可縮短住院時間，減少出血量，安全性較高。

血HCG是由胎盤滋養(yǎng)層分泌的蛋白質(zhì)，是妊娠時分泌的特異性激素，在一定程度上反映了胚胎的活性及發(fā)育情況。本研究中，治療前兩組HCG值差異無統(tǒng)計學意義，組間比較，P＞0.05；治療后，兩組HCG均較治療前明顯下降，且差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后兩組HCG值組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明，子宮動脈栓塞術聯(lián)合甲氨蝶呤用于CSP和CP具有較高的臨床價值。

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2017-03-15)

1005-619X(2017)07-0746-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.032

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科