倪曉明

摘要：目的：試探討實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備同絡(luò)化對(duì)提高放射科質(zhì)量的重要性及實(shí)用性。材料和方法：CT、MRI，SunAdvantageWi ndows（簡(jiǎn)稱Aw）2.0工作站連接成醫(yī)數(shù)字影像傳輸（DICOM）網(wǎng)絡(luò)；DlCOM服務(wù)器與各圖像瀏覽及診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)終端連接成Ethernet網(wǎng)絡(luò)；二者再通過(guò)集線器連接成PACS。結(jié)果：應(yīng)用PAOS技術(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化影像在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化內(nèi)的傳遞，中心存儲(chǔ)，在DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)水平的相王兼容圖像交流及診斷的報(bào)告的規(guī)范化、計(jì)算機(jī)化、實(shí)現(xiàn)無(wú)膠片管理醫(yī)院。結(jié)論：實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化提高了工作效率和管理水平，具廣闊的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)設(shè)備；計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量管理

1、材料和方法

1.1設(shè)備

使用數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像采集設(shè)備為德國(guó)Simens公司Magnetomopen0.2TMRI，Plus4Somatorn螺旋CT，ToshibaAukletCT，CoroskopT、O、PDsA；其通訊方式采用的是局部網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，可直接產(chǎn)生和輸出高分辨率數(shù)字化原始圖像，在SunAdvantageWindows（簡(jiǎn)稱AW）工作站分別可·1048·存儲(chǔ)、打印、瀏覽及后處理。

1.2方法

建立PACS（icturearehivingandcommunicathmsystems，醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系），它使用D1COM服務(wù)器作為中央服務(wù)器，并按照DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)連接CT、MRI、DSA和其他數(shù)字成像設(shè)備，其中總線拓?fù)渫ㄟ^(guò)細(xì)電纜連接形成在主干電纜上。DICOM網(wǎng)絡(luò)；DICOM服務(wù)器和各種圖像瀏覽和診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)終端通過(guò)雙絞線連接到集線器拓?fù)洌℉UB）以太網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，這兩個(gè)通過(guò)集線器連接到星型總線拓?fù)銹ACS，用于中央存儲(chǔ)、打印、瀏覽和后期處理。使用Windows NTServer/Workstation4.0軟件可以在查看圖像后直接編寫(xiě)診斷報(bào)告，醫(yī)療診斷報(bào)告主表輸入項(xiàng)目如名稱、性別、年齡、CT號(hào)、檢查序列號(hào)和檢查B期可直接從數(shù)據(jù)庫(kù)，報(bào)表日期是由系統(tǒng)、分區(qū)、報(bào)表模板和其他項(xiàng)目自動(dòng)生成的，通過(guò)下拉菜單選擇程序提供了諸如消除、剪切、復(fù)制、粘貼、擦除、選擇、字體等功能，用戶可以傳遞一個(gè)或多個(gè)關(guān)鍵字段搜索和訪問(wèn)診斷報(bào)告。

2、結(jié)果

在上述PACS的硬件設(shè)備安裝、組網(wǎng)完成后，在基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)連接（TCP/1P）和D1CM）水平傳送這2個(gè)層次上，對(duì)PACS進(jìn)行整體調(diào)試，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化圖像在PACS內(nèi)的傳送、中心存儲(chǔ)、易機(jī)圖像處理在DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)水平的相互兼窖和影像交流以及PACS內(nèi)影像診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)、共享、打印等功能。

3、討論

隨著醫(yī)學(xué)成像中高精度，尖端技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像處理方法和配套管理模式逐漸顯現(xiàn)出其弊端。在過(guò)去的20年中，放射科已經(jīng)從單一的普通X線診斷發(fā)展成為一個(gè)使用多種方法進(jìn)行全面影像診斷和介入手術(shù)的部門(mén)，患者和齲洞的數(shù)量不斷增加。在1999年1月至12月的我院放射科，計(jì)算了每日的工作量。常規(guī)X光片的平均數(shù)量為130人/天，CT和MR1平均為70人/天，膠片的使用量約為400至500張/天，這給放射科的整體管理帶來(lái)了很大困難。如何提高診斷質(zhì)量，診斷報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化和膠片管理已成為放射科管理變革的方向。

3.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)圖像處理方式存在問(wèn)題

3.1.1膠片管理混亂

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像在成像后通過(guò)膠片記錄。需要大量的人力和財(cái)力來(lái)沖洗，干燥和存檔暗室。為了增加膠片的價(jià)值，影像部門(mén)不得不建立一個(gè)膠片庫(kù)來(lái)存放大量的膠片。這就是所謂的“歸檔”或“存檔”，即膠片的管理，其歸錯(cuò)檔，丟失常有發(fā)生，難度與數(shù)量同步增長(zhǎng)，包括費(fèi)用、空間。

3.1.2圖像傳速慢

數(shù)據(jù)查詢速度緩慢，圖像傳遞需要大量時(shí)間和效率低下，不能滿足臨床需要，在遇到緊急情況，問(wèn)題會(huì)更加嚴(yán)重。

3.1.3分辨率低

傳統(tǒng)的放射照相使用模擬技術(shù)，圖像的灰度很低，不方便使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行存儲(chǔ)和傳輸，更何況不同地方的醫(yī)生同時(shí)觀看圖像（如遠(yuǎn)程診斷，電話咨詢等），無(wú)法實(shí)現(xiàn)多人同時(shí)分享。

3.1.4信息丟失

CT、MRI和其他圖像被硬拷貝到膠片上，固定的窗口寬度和窗口級(jí)別已經(jīng)失去了大部分原始信息，只保留經(jīng)營(yíng)醫(yī)師認(rèn)為有用的信息，圖像不能進(jìn)行后期處理，丟失了對(duì)病人復(fù)診和其他醫(yī)師認(rèn)為有用的診斷信息。

3.1.5片損

膠片丟失和變質(zhì)而造成的信息丟失也是一個(gè)難以解決的問(wèn)題，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，即使在完善系統(tǒng)管理的醫(yī)院，由于借貸和咨詢，X射線的丟失率也將高達(dá)20%。因此，PACS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)以實(shí)現(xiàn)非膠片醫(yī)學(xué)圖像的標(biāo)準(zhǔn)化和計(jì)算機(jī)化的診斷報(bào)告已成為醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的最新趨勢(shì)，這將帶來(lái)部門(mén)管理，臨床工作和教學(xué)方法的革命性變化和跨越式發(fā)展。

3.2PACS在影像科中的應(yīng)用價(jià)值

3.2.1分辨力高、傳遞快

建立醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備網(wǎng)絡(luò)是近年來(lái)放射學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)發(fā)展起來(lái)的綜合性產(chǎn)品。它以數(shù)字形式表現(xiàn)圖像以提高圖像的分辨率。它在計(jì)算機(jī)管理下完成多模式圖像存儲(chǔ)和處理和歸檔。它具有快速圖像檢索和傳輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)，可以實(shí)現(xiàn)資源共享，方便醫(yī)生打電話，咨詢和執(zhí)行圖像。比較研究更有利于患者獲得最高的診斷和治療效益，診斷效率和部門(mén)質(zhì)量的全面提高以及診斷成本的降低。

3.2.2異地傳輸

通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，可以同時(shí)訪問(wèn)不同地區(qū)的同一圖像，實(shí)現(xiàn)圖像信息的遠(yuǎn)距離傳輸和遠(yuǎn)程操作，克服了膠片系統(tǒng)在這方面的局限性。

3.2.3膠片管理規(guī)范

PACS網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用可以提高放射科的管理水平和管理效率，并且可以方便，快速，可靠地存檔。長(zhǎng)期存儲(chǔ)的信噪比不會(huì)變差，任何通話都不會(huì)丟失信息，這將從根本上改變傳統(tǒng)的膠片硬拷貝手工管理，加強(qiáng)關(guān)鍵膠片管理，防止損失和膠片損失的發(fā)生條件節(jié)省膠片儲(chǔ)存空間和管理人員，這在一定的程度上減少了圖像歸檔成本，并進(jìn)入無(wú)膠片時(shí)代。

3.3PACS在全院范圍內(nèi)的開(kāi)展

3.3.1提高效率

它可快速、方便地在舶床、急診科室隨時(shí)調(diào)閱膠片圖像進(jìn)行讀片與診斷，提高了工作效率，避免了膠片在傳遞過(guò)程丟失，成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的手段。

3.3.2復(fù)合診斷

開(kāi)展復(fù)合影像診斷、開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診.克服時(shí)間和地域上的限制，使醫(yī)護(hù)人員能為各類(lèi)患者提供及時(shí)的診斷、治療和護(hù)理。

3.3.3數(shù)據(jù)共享

便于圖像傳遞和交流。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院教學(xué)和支持作用，從而在整體上提高醫(yī)院的診斷質(zhì)量、效率和教學(xué)、科研水平。極大地改變丁醫(yī)學(xué)影像科與其他科室的關(guān)系，它的大范圍的應(yīng)用必將對(duì)放射學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生極其深刻的影響，促進(jìn)更加專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展，迫使行業(yè)內(nèi)出現(xiàn)更為激烈的競(jìng)爭(zhēng)。在醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)需求不斷增長(zhǎng)的今天，上述優(yōu)越性最終有得于提高醫(yī)療質(zhì)量縮短患者在醫(yī)院的滯留時(shí)間，從而為醫(yī)院和患者帶來(lái)了顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)。

4、結(jié)語(yǔ)

利用PACS技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化，全面提高了放射科的管理水平及工作效率推動(dòng)了醫(yī)生工作模式的變革，方便了工作科研和學(xué)習(xí)}提高了教學(xué)質(zhì)量。規(guī)范化計(jì)算機(jī)化的診斷報(bào)告質(zhì)量?jī)?yōu)于人工書(shū)寫(xiě)報(bào)告。由于受價(jià)格、通信和存儲(chǔ)技術(shù)等諸多因素的限制，PACS在醫(yī)學(xué)診斷方面的優(yōu)勢(shì)尚未完全展示，但是PACS對(duì)醫(yī)學(xué)圖像高效率、高質(zhì)量管理。應(yīng)完全相信它將在21世紀(jì)占統(tǒng)治地位，并已成為大中型醫(yī)院放射科的裝備方向，具有燦爛的前景和巨大的潛力。