苗建文

(北京電力醫(yī)院 外科門診, 北京, 100073)

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不同換藥方式對(duì)門診褥瘡患者換藥疼痛的效果研究

苗建文

(北京電力醫(yī)院 外科門診, 北京, 100073)

換藥; 銀離子藻酸鹽抗菌敷料; 門診; 褥瘡; 疼痛

褥瘡又稱為壓迫性潰瘍，主要是指患者身體局部組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，造成局部組織持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良，從而引發(fā)軟組織潰爛和壞死的現(xiàn)象。褥瘡常見于長(zhǎng)期臥床的患者，給患者帶來(lái)較大痛苦，不僅影響了患者的康復(fù)，而且增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究[1]顯示，有50%住院患者存在發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)，褥瘡的發(fā)生率已經(jīng)成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。創(chuàng)面換藥是治療褥瘡的主要方法，但傳統(tǒng)換藥方法治療褥瘡的效果一般，換藥時(shí)患者疼痛加劇，傷口愈合較為緩慢。隨著對(duì)創(chuàng)面愈合研究的不斷深入，各種醫(yī)用噴劑被用于褥瘡的換藥過程中。本研究選取98例褥瘡患者為研究對(duì)象，對(duì)其換藥方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年12月在本院門診進(jìn)行換藥的褥瘡患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn): 均符合褥瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅱ～Ⅲ期的患者; 均自愿參與研究; 年齡≥18歲; 住院時(shí)間≥14 d; 白蛋白>25 g/L; 無(wú)凝血功能障礙、貧血、惡病質(zhì)、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良; 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): 病情危重、生命體征不穩(wěn)定; 各種原因?qū)е碌膰?yán)重水腫; 合并有低蛋白血癥、糖尿病、皮損等疾病; 服用止痛藥物者。其中50例患者為觀察組采用銀離子藻酸鹽抗菌敷料換藥，男28例，女22例; 年齡21～75歲，平均(48.51±12.52)歲; 體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.5 kg/m2, 平均(22.54±4.56) kg/m2; 褥瘡部位: 骶尾部22例，臀部15例，外踝7例，內(nèi)踝6例; 創(chuàng)面平均(3.74±1.21) cm2。其中48例為對(duì)照組僅采用凡士林紗布包扎，男27例，女21例; 年齡25～74歲，平均(49.21±13.46)歲; 體質(zhì)量指數(shù)18.0～26.9 kg/m2，平均(22.31±3.76) kg/m2; 褥瘡部位: 骶尾部23例，臀部12例，外踝6例，內(nèi)踝7例; 創(chuàng)面平均(3.85±1.32) cm2。2組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 換藥方法: 所有患者均積極治療原發(fā)病，原發(fā)病的護(hù)理方法具有均衡性，均于門診處接受褥瘡的患者處理，除換藥方式不同外，其他護(hù)理方法基本一致。① 對(duì)照組: 采用傳統(tǒng)換藥方法，首次換藥前局部有壞死、結(jié)痂組織和腐肉的患者，修剪或去除創(chuàng)面壞死組織[2], 采用0.9%氯化鈉溶液沖、擦創(chuàng)面，面積盡量大于敷料面積，再用0.5%碘附消毒，以抑制厭氧菌。然后采用凡士林包扎，過程中注意無(wú)菌操作。3 d換藥1次。局部有水泡者首先用0.5%碘附消毒水泡，水泡內(nèi)液體采用無(wú)菌注射器抽出，再用0.9%氯化鈉擦洗、碘伏消毒。② 觀察組: 用拜爾坦銀離子藻酸鹽抗菌敷料，創(chuàng)面清創(chuàng)方法同對(duì)照組。將銀離子藻酸鹽抗菌敷料裁剪適合傷口大小的敷料緊貼傷口松散覆蓋，傷口滲出明顯時(shí)更換敷料。

1.2.2 換藥時(shí)護(hù)理: 對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)褥瘡預(yù)防及治療知識(shí)的健康宣教，如壓瘡的相關(guān)知識(shí)、治療壓瘡的常用方法、如何觀察褥瘡、護(hù)理措施及治療常見的誤區(qū)(如多涂藥水、必用抗生素、包扎不透風(fēng)、換藥次數(shù)越多越好)等。告知患者積極配合治療能夠加速褥瘡的愈合，提高患者的遵醫(yī)囑行為。囑患者及其家屬一旦出現(xiàn)敷料有污染、脫落、滲出較多的情況，來(lái)門診更換。換藥操作前告知患者換藥的作用和必要性、注意事項(xiàng)(忌煙酒、飲食禁忌、注意休息、按時(shí)作息、注意保護(hù)創(chuàng)面等)[3]和換藥的間隔時(shí)間、傷口護(hù)理知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰。告知患者不良情緒可影響疾病的康復(fù)和創(chuàng)面的愈合，囑患者保持良好的心態(tài)。在創(chuàng)面期間，告知患者不能抓撓，不要強(qiáng)行揭去痂皮，避免形成瘢痕和色素沉著，提高患者對(duì)創(chuàng)面的自我保健能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面恢復(fù)情況: 采用褥瘡創(chuàng)面評(píng)分以及創(chuàng)面愈合時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。其中創(chuàng)面愈合評(píng)分從8個(gè)方面分別評(píng)定(Falanga V的創(chuàng)面排評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))[4]，分別為黑痂、愈合中的皮緣、深度及肉芽增生、水腫、滲出量、粉紅色傷口面積、創(chuàng)面周胼胝或纖維組織、創(chuàng)面周皮膚炎癥，每個(gè)方面評(píng)分0～2分，評(píng)分越高，創(chuàng)面恢復(fù)情況越好。于換藥前、換藥后3、7、15 d進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 疼痛程度: 采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分0～10分，0分為無(wú)痛感, 10分為出現(xiàn)不能忍受的劇烈疼痛感, 0～10分區(qū)間表示不同程度的疼痛，評(píng)分越高疼痛越劇烈。于換藥前、換藥后3、7、15 d進(jìn)行評(píng)價(jià)。換藥直接影響護(hù)理時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者創(chuàng)面評(píng)分情況比較

2組患者換藥前、換藥后3 d的創(chuàng)面評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組換藥后7、15 d的創(chuàng)面評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者創(chuàng)面評(píng)分情況比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者換藥時(shí)的疼痛情況比較

2組患者換藥前、換藥后15 d時(shí)的疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組換藥后3、7 d的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者換藥時(shí)的疼痛情況比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者的換藥直接護(hù)理時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組的護(hù)理時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者的換藥直接護(hù)理時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

褥瘡多見于營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床、年老體弱者，多發(fā)于骨突出部位。褥瘡的發(fā)生不僅會(huì)給患者帶來(lái)一定的身心痛苦，降低其生活質(zhì)量，影響康復(fù)速度，還會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加護(hù)理工作量和難度[5]。盡管近年來(lái)，褥瘡的發(fā)生率有所下降，但總體控制仍不理想，與之相關(guān)的護(hù)理不良事件與護(hù)理投訴屢見不鮮。褥瘡一旦發(fā)生需要盡早采取治療措施，以防止嚴(yán)重后果。非手術(shù)治療方法是褥瘡的首選方法，傷口換藥因其操作簡(jiǎn)單、安全性高被廣泛的應(yīng)用于褥瘡的治療。過去認(rèn)為創(chuàng)面干燥是有利于褥瘡創(chuàng)面愈合的，但近年來(lái)隨著人們對(duì)褥瘡的發(fā)生機(jī)制及褥瘡發(fā)展的深入研究，發(fā)現(xiàn)濕性療法可加快表皮細(xì)胞遷移速度，避免結(jié)痂形成，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)和上皮的再生。在濕性環(huán)境下，不經(jīng)過結(jié)痂的過程，其創(chuàng)面愈合速度比干性環(huán)境下的愈合速度快一倍[6]。在該理論的影響下，褥瘡相關(guān)的理論知識(shí)以及壓瘡的治療方法也發(fā)生了變化。

本研究中對(duì)照組患者采用常規(guī)凡士林包扎換藥方法，這對(duì)于無(wú)明顯感染潰瘍期的褥瘡患者而言無(wú)疑是一種簡(jiǎn)單、廉價(jià)的治療方法。但有研究[7]顯示，采用凡士林包扎法對(duì)滲出較多以及合并感染的患者治療效果一般。本研究將銀離子藻酸鹽抗菌敷料換藥與傳統(tǒng)換藥方法的效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用銀離子藻酸鹽抗菌敷料的患者換藥后7、15 d的創(chuàng)面評(píng)分高，換藥后3、7 d的疼痛評(píng)分低，而且護(hù)理時(shí)間短、創(chuàng)面愈合時(shí)間短。銀離子藻酸鹽抗菌敷料是一種具有高吸收性新型濕性敷料，是治療慢性傷口的重要方法，具有獨(dú)特的抗菌作用及加速創(chuàng)面愈合的作用。其治療機(jī)制一方面與銀離子(高吸收性、持續(xù)穩(wěn)定發(fā)揮抗菌作用)能結(jié)合到細(xì)菌薄膜，干擾細(xì)菌的DNA增殖有關(guān)，另一方面銀離子能對(duì)傷口局部細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒性，抑制細(xì)菌炎性因子的產(chǎn)生。有研究顯示[8]，銀離子敷料能夠抑制慢性傷口患者炎性因子IL-5、IIL-10、TNFa的濃度。使用銀離子敷料不僅能保持一定程度的濕度、溫度、含氧氣量，創(chuàng)造良好的濕潤(rùn)傷口環(huán)境，符合濕性愈合的理論基礎(chǔ)，促進(jìn)創(chuàng)面的快速愈合，并可以預(yù)防瘢痕及結(jié)痂的形成。而且銀離子藻酸鹽抗菌敷料還能夠隔離、殺滅病原微生物，預(yù)防感染，抑制創(chuàng)面瘢痕形成，從而能夠縮短傷口的愈合時(shí)間[9]。有研究[10-12]將銀離子藻酸鹽抗菌敷料用于Ⅲ-Ⅳ期壓瘡患者，發(fā)現(xiàn)其治愈率高達(dá)90%, 且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

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2017-02-23

北京市首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研計(jì)劃項(xiàng)目(1001690348)

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-212-02

10.7619/jcmp.201714075