高小平, 李星婭, 高麗梅

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院, 1. 護(hù)理部; 2. 結(jié)石病科, 北京 房山, 102400)

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排石操配合中藥口服在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中的效果

高小平1, 李星婭2, 高麗梅2

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院, 1. 護(hù)理部; 2. 結(jié)石病科, 北京 房山, 102400)

排石操; 中藥; 泌尿系統(tǒng)結(jié)石; 護(hù)理

泌尿系結(jié)石作為一種常見(jiàn)的外科疾病，在中國(guó)多發(fā)生于南方地區(qū)，發(fā)生率在所有泌尿外科疾病中居于第1位[1]。泌尿系結(jié)石通常有腎結(jié)石、膀胱結(jié)石以及輸尿管結(jié)石等，疾病發(fā)生后患者臨床主要癥狀為劇烈的腰腹部位疼痛，同時(shí)伴有惡心嘔吐、血尿等，這些臨床體征在中醫(yī)學(xué)上為“石淋”“砂淋”“血淋”“腰痛”以及“尿血”等范疇[2]。目前泌尿系結(jié)石的臨床主要治療手段為體外沖擊波碎石術(shù)，此方法雖然對(duì)于患者的身體創(chuàng)傷較小，但仍有患者治療結(jié)束后體內(nèi)結(jié)石不能有效排出而反復(fù)多次碎石導(dǎo)致?lián)p傷輸尿管管壁并形成炎癥性或損傷性輸尿管狹窄的危險(xiǎn)，給患者造成較大痛苦[3-7]。中醫(yī)藥對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石排出有獨(dú)特療效，多項(xiàng)研究[8-10]證明中醫(yī)藥可促進(jìn)結(jié)石排出，減少排石次數(shù)，具有重要的臨床意義。碎石后運(yùn)動(dòng)排石也被證實(shí)是一種有效的排石方式，可根據(jù)不同位置結(jié)石的移動(dòng)特點(diǎn)，制定碎石后運(yùn)動(dòng)規(guī)范。本研究通過(guò)排石操聯(lián)合口服中藥促進(jìn)排石，探討聯(lián)合應(yīng)用對(duì)泌尿系統(tǒng)排石的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月—2016年6月在本院泌尿外科就診的住院患者94例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 首次發(fā)病; ② 病程<3個(gè)月; ③ 腎功能良好，若患者有腎積水，則應(yīng)為中度以下; ④ 單次碎石成功; ⑤ 符合泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ⑥ 全身情況好，生活能自理者; ⑦ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者對(duì)泌尿系結(jié)石治療過(guò)程中所使用藥物過(guò)敏者; ② 妊娠或哺乳期患者; ③ 生活習(xí)慣不良、長(zhǎng)期酗酒的患者; ④ 患有精神疾病者。將所有入組患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各47例。實(shí)驗(yàn)組中，男 33 例，女 14 例，年齡 28～67 歲，平均(42.97±5.26)歲，腎結(jié)石 19例、輸尿管結(jié)石 15例、膀胱結(jié)石 10例、復(fù)合型結(jié)石 3例，結(jié)石直徑 1～6 mm, 平均(3.51±1.03) mm。對(duì)照組中，男 30例，女 17 例，年齡 26～68歲，平均(42.26±6.19)歲，腎結(jié)石 20 例、輸尿管結(jié)石 16例、膀胱結(jié)石9 例、復(fù)合型結(jié)石2例，結(jié)石直徑1～7 mm, 平均(3.50±1.09) mm。2組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法：應(yīng)用B超或者X 線來(lái)定位具體的結(jié)石部位，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。2組均采用體外沖擊波碎石機(jī)碎石，放電次數(shù)根據(jù)結(jié)石大小、硬度、部位及沖擊后結(jié)石裂解情況而定。

1.2.2 研究方法: ① 對(duì)照組于術(shù)后服用中藥，主要成分為生黃芪、陳皮、白屈菜、元胡、雞內(nèi)金、板藍(lán)根、芒硝以及魚枕骨等。1服藥分2次服用，分別于早、晚餐后30 min溫?zé)岱?。具體用藥應(yīng)根據(jù)證型進(jìn)行藥物加減，視患者具體情況決定藥量。告知患者服藥后觀察排便情況，若有大便不成形、次數(shù)增多時(shí)，通知醫(yī)生，并將患者中藥(顆粒劑)中的大黃(一般每服藥3小袋)撿出，告知患者留下該藥物，當(dāng)大便干燥時(shí)可服用1～2袋。② 實(shí)驗(yàn)組在服用中藥的基礎(chǔ)上，做排石操。適應(yīng)證主要包括：結(jié)石直徑小于0.6 cm, 沒(méi)有反復(fù)發(fā)作的絞痛、沒(méi)有重度腎積水(彩超提示腎積水大于4 cm)、碎石后沒(méi)有石階形成的患者。禁忌證：行動(dòng)不便以及年老體弱不能進(jìn)行排石操治療的患者; 同時(shí)患有嚴(yán)重心腦血管疾病者; 患者治療后發(fā)生發(fā)熱、嚴(yán)重血尿、絞痛等癥狀。內(nèi)容：排石操每節(jié)8個(gè)節(jié)拍，6節(jié)為1組，每天鍛煉3次，每次鍛煉2組，可選擇在3餐后30 min進(jìn)行。第1節(jié)，預(yù)備式，原地踏步(半握拳，緩起步，漸加重); 第2節(jié)，振腎俞，走左右交替單腿跳躍步，雙手半握拳，錘擊雙側(cè)腎俞穴(第2腰椎棘突下，旁開1.5寸); 第3節(jié)，叩中段，雙手半握拳，分別叩擊左、右輸尿管中段(平臍左、右各旁開15 cm處); 第4節(jié)，推下段，雙腿并行跳躍步，雙手五指并攏拍打左右輸尿管下段、氣海穴(輸尿管下段指腹正中線臍下5 cm左、右旁開10 cm處，氣海穴在前正中線上，臍下1.5寸); 第5節(jié)，左右跳，左、右腿交替單腿跳躍; 第6節(jié)，調(diào)整，自上而下拍打前胸、兩側(cè)、后背部。

1.2.3 觀察指標(biāo)：包括結(jié)石率、結(jié)石排出時(shí)間、治愈率、有效率以及護(hù)理滿意度。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中泌尿系結(jié)石療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及患者臨床癥狀，“治愈”即臨床癥狀與體征消失，B超或X線顯示結(jié)石及腎積水消失，“有效”即臨床癥狀與體征消失或明顯緩解, B超或X線顯示結(jié)石較縮小1/3以上，或下移 3 c m以上，腎積水明顯減少或消失，“無(wú)效”即患者臨床癥狀無(wú)明顯變化，結(jié)石以及腎積水無(wú)改善。

2 結(jié) 果

2.1 不同結(jié)石部位的排石效果比較

表1 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組結(jié)石排除率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者不同結(jié)石部位的排石效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 結(jié)石排出時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組結(jié)石排出時(shí)間為(8.2±4.2) d, 對(duì)照組結(jié)石排出時(shí)間為(13.1±4.5) d。實(shí)驗(yàn)組結(jié)石排出時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治愈率及有效率比較

表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組結(jié)石治愈率及總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治愈率、有效率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于結(jié)石癥、腎絞痛等范疇，其形成與腎虛、濕熱、瘀滯等因素有關(guān)，日積月累，濁質(zhì)凝結(jié)，日久成石，主要癥狀表現(xiàn)為腰腹部發(fā)作性絞痛，向陰部放射，或尿道澀痛，血尿或尿出砂石，可伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱。因此，中醫(yī)手段治療泌尿系結(jié)石主要包括攻補(bǔ)兩法，將患者分為濕熱型、氣結(jié)型、腎虛型，其中腎虛型又包括腎陽(yáng)虛和腎陰虛兩種。對(duì)于濕熱型患者，中醫(yī)治療以利濕通淋作為主要治療方法; 氣結(jié)型則需對(duì)患者理氣化瘀，通淋扶正; 腎虛者則以補(bǔ)氣益腎為主要治療目的，腎陽(yáng)虛患者需強(qiáng)腎補(bǔ)虛，腎陰虛患者需滋補(bǔ)清養(yǎng)。中醫(yī)臨床上應(yīng)用的主要作用機(jī)理是化石通淋、健脾胃、清熱消積、活血行氣、軟堅(jiān)化石，雖口服簡(jiǎn)便，但是療效一般。

運(yùn)動(dòng)可使結(jié)石受到震動(dòng)，使碎石相互分離，通過(guò)重力作用排出體外。本研究中實(shí)驗(yàn)組讓患者在服用中藥的基礎(chǔ)上做排石操。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組排石率78.7%, 高于對(duì)照組的44.7%(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組結(jié)石排出時(shí)間(8.2±4.2) d, 短于對(duì)照組的(13.1±4.5) d(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率93.6%, 高于對(duì)照組的70.2%(P<0.05)。

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2017-02-25

北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(JJ2011-42)

R 472.9

: A

: 1672-2353(2017)14-208-02

10.7619/jcmp.201714073