盛華麗, 張 敏, 張江梅, 吉才珠

(海南省第二人民醫(yī)院 外科, 海南 五指山, 572299)

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經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理

盛華麗, 張 敏, 張江梅, 吉才珠

(海南省第二人民醫(yī)院 外科, 海南 五指山, 572299)

經(jīng)皮腎鈥激光; 碎石取石; 腎結(jié)石; 圍術(shù)期護(hù)理

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-3]。隨著泌尿外科相關(guān)設(shè)備與技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)(PCNL)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，具有出血少、損傷小、取石成功率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[4-5]。然而，由于PCNL屬于新型的碎石取石技術(shù)，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作也提出了較高要求。為了進(jìn)一步提高PCNL碎石取石術(shù)的療效，本研究對(duì)43例行PCNL碎石取石術(shù)的腎結(jié)石患者應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年1月在本院行PCNL碎石取石術(shù)的腎結(jié)石患者86例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與研究組，各43例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診; 患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身功能無(wú)法耐受手術(shù)者; 嚴(yán)重出血傾向者; 意識(shí)障礙、溝通障礙或有精神疾病史者。對(duì)照組中，男30例，女13例，年齡25～68歲，平均(40.5±5.3)歲，發(fā)病部位為左側(cè)23例、右側(cè)20例。研究組中，男28例，女15例; 年齡25～68歲，平均(40.3±5.5)歲，發(fā)病部位為左側(cè)22例、右側(cè)21例。2組在性別、年齡、發(fā)病部位方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方 法

2組患者均接受PCNL治療。對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備(禁食水、消毒、備皮等)、密切觀察患者生命體征變化、認(rèn)真記錄引流液的性質(zhì)與量、積極預(yù)防并發(fā)癥等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù): ① 術(shù)前護(hù)理。采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者講解PCNL手術(shù)的步驟與優(yōu)勢(shì)，及時(shí)解答疑問(wèn)，以提高患者治療信心; 及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，并給予耐心開(kāi)導(dǎo)與安撫，避免過(guò)重的情緒負(fù)擔(dān)而加重應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)安全性。② 術(shù)中護(hù)理。合理調(diào)控手術(shù)室溫濕度，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適感，提高患者舒適度; 術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，若有異常，及時(shí)向麻醉師與手術(shù)醫(yī)師報(bào)告; 認(rèn)真記錄好器械、用物等登記表，為手術(shù)順利進(jìn)行提供有力保障。③ 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后6 h去枕平臥，術(shù)后8 h鼓勵(lì)患者飲水，一般不低于2 L, 以便使殘留碎石及時(shí)排出; 根據(jù)患者需求，遵醫(yī)囑應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給; 護(hù)理人員每日早晚清潔患者尿道口，每3 d更換尿袋1次，每4周更換導(dǎo)尿管1次，并記錄好尿液的性質(zhì)與顏色，若有異常及時(shí)報(bào)告; 成功留置雙J管后，先以影像設(shè)備觀察雙J管位置，若位置不正則采用膀胱鏡調(diào)節(jié)，同時(shí)囑患者不可大幅度活動(dòng); 出院前指導(dǎo)患者注意休息、多飲水與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免參與重體力勞動(dòng); 為了強(qiáng)化患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，向其發(fā)放宣教材料，并囑定期到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察并比較2組一次性碎石成功率。② 觀察并對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括雙J管移位、輸尿管穿孔、感染、出血。

2 結(jié) 果

2.1 一次性碎石成功率比較

研究組一次性碎石成功41例(95.35%), 對(duì)照組一次性碎石成功35例(81.40%)。研究組一次性碎石成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

PCNL是治療腎結(jié)石的主要方法，通過(guò)能量使光纖與結(jié)石間形成水汽化反應(yīng)，繼而出現(xiàn)微小空泡，并進(jìn)一步將能量傳送至結(jié)石來(lái)達(dá)到粉碎目的，有效減輕了對(duì)四周組織的損傷。由于PCNL屬于新型的微創(chuàng)術(shù)式，故圍術(shù)期護(hù)理工作仍有提升空間[6-8]。此外，受PCNL術(shù)中液體沖洗壓力及留置管道的影響，患者術(shù)后極易發(fā)生輸尿管穿孔、雙J管移位、感染及出血等并發(fā)癥[9-11]。研究[12]顯示，完善圍術(shù)期護(hù)理方案能夠有效提高碎石成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)常規(guī)護(hù)理的一種完善與補(bǔ)充，其目的是通過(guò)規(guī)范且全面的護(hù)理服務(wù)，為患者身心康復(fù)提供保障[13-14]。為進(jìn)一步提高PCNL碎石取石術(shù)的療效，本研究對(duì)觀察組43例行PCNL碎石取石術(shù)的腎結(jié)石患者應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組一次性碎石成功率達(dá)95.35%, 高于對(duì)照組的81.40%(P<0.05)。由此可見(jiàn)，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)完善術(shù)前與術(shù)中護(hù)理細(xì)節(jié)，有效提高了碎石成功率，這與相關(guān)研究[15-17]結(jié)果相符。同時(shí)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%, 低于對(duì)照組的18.60%(P<0.05), 表明圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)為并發(fā)癥預(yù)防工作提供了有利支持，有效保證了術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。從護(hù)理滿意度來(lái)看，研究組護(hù)理總滿意率為100%, 高于對(duì)照組的86.05%(P<0.05)。圍術(shù)期綜合護(hù)理通過(guò)周密的護(hù)理服務(wù)改善了護(hù)患關(guān)系，繼而提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)[18-20]。

[1] 錢(qián)瑋, 陶偉, 單玉喜. 經(jīng)皮腎鏡下超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)后出血的護(hù)理[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 20(5): 614-615.

[2] 吳紹山, 周林玉, 宣強(qiáng), 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后不留置腎造瘺管的臨床效果[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2014, 18(1): 60-62.

[3] 彭泳涵, 施曉磊, 高小峰, 等. 輸尿管軟鏡處理經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘留腎結(jié)石[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 22(2): 225-227.

[4] 資小龍, 陽(yáng)旭明, 陶學(xué)庭, 等. 輸尿管軟鏡和微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療肥胖患者輸尿管上段結(jié)石的對(duì)比分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2014, 40(5): 544-547.

[5] 龔賓賓, 梁朝朝, 郝宗耀, 等. 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)分期處理結(jié)石性膿腎的療效分析[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2014, 18(5): 378-380.

[6] 付善云, 王暢. 喀斯特地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 32(10): 954-955.

[7] 王地萍, 張紅芹. 細(xì)節(jié)管理在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 激光雜志, 2014, 16(6): 92-93.

[8] 崔雪梅, 常秀梅, 陸曼, 等. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 21(9): 1111-1112.

[9] 劉梨花, 馬娜. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2014, 17(6): 646-648.

[10] 吳蓉蓉, 張海微. 腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)地方病防治雜志, 2014, 20(S1): 325-326.

[11] 李守賓, 崔世芳, 招青, 等. 腎鏡碎石取石術(shù)對(duì)腎功能不全患者術(shù)后感染影響的臨床研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 12(15): 3808-3809.

[12] 潘鐵軍. 泌尿系結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2014, 20(7): 563-566.

[13] 龔賓賓, 梁朝朝, 郝宗耀, 等. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎臟感染性結(jié)石的療效分析(附127例報(bào)告)[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2014, 32(7): 567-569.

[14] 肖峰, 周傳貴, 徐宗華, 等. 3種微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效分析[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2014, 10(6): 811-813.

[15] 董先元, 張煒. 雙鏡聯(lián)合微爆破碎石儀治療肝膽管結(jié)石病的療效[J]. 臨床與病理雜志, 2014, 25(4): 410-414.

[16] 袁平成, 汪良, 陳小剛, 等. 輸尿管鏡聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡或電子輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性輸尿管石街的臨床應(yīng)用[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2014, 20(9): 797-799.

[17] 程敏捷, 錢(qián)玥. 鈥激光碎石輔助后腹腔鏡治療鹿角形結(jié)石的療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 24(9): 1075-1078.

[18] 成莉莉. 超聲定位微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2014, 16(10): 1956-1958.

[19] 李利, 白少軍. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎臟巨大鑄型結(jié)石的護(hù)理[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2013, 32(6): 910-911.

[20] 杏玲芝, 喬夠梅, 王養(yǎng)民, 等. 經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立及應(yīng)用效果[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 25(15): 1401-1404.

2017-02-22

海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(814343)

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-206-02

10.7619/jcmp.201714072