曹春淼, 徐秋華, 時(shí) 丹

(1. 遼寧省沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110013;2. 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 骨一科, 遼寧 沈陽, 110024)

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經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光技術(shù)治療膀胱憩室結(jié)石的臨床觀察及護(hù)理

曹春淼1, 徐秋華1, 時(shí) 丹2

(1. 遼寧省沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110013;2. 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 骨一科, 遼寧 沈陽, 110024)

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光技術(shù); 泌尿系結(jié)石; 膀胱憩室結(jié)石; 圍術(shù)期護(hù)理

目前，輸尿管鏡技術(shù)在泌尿系疾病診療中的應(yīng)用越來越廣泛，鈥激光能發(fā)揮電凝、切割、碎石多重作用，并具有消融表淺、熱損傷程度較輕的優(yōu)點(diǎn)，配合輸尿管鏡技術(shù)可靈活處理各類泌尿系結(jié)石，特別是用于膀胱憩室結(jié)石等特殊類型泌尿系結(jié)石的治療，其效果已得到臨床醫(yī)師及患者的肯定[1-2]。但經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光技術(shù)治療膀胱憩室結(jié)石的臨床效果及圍術(shù)期護(hù)理的報(bào)道尚較少，為此本研究回顧性分析了40例經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光技術(shù)治療膀胱憩室結(jié)石患者的臨床資料，以期為相關(guān)臨床護(hù)理研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月—2015年6月收治的40例膀胱憩室結(jié)石(特殊類型泌尿系結(jié)石)患者作為研究對(duì)象，排除合并嚴(yán)重心臟疾病者、全身出血性疾病者、肺功能不全者、未控制的高血壓及糖尿病患者。40例患者中，男23例，女17例，年齡39～71歲，平均(56.8±5.8)歲, 3例在輸尿管鏡下可見結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi), 1例在輸尿管鏡下未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膀胱憩室結(jié)石, 36例在術(shù)前行彩超、尿路平片、CT、膀胱鏡、IVP等檢查確診為膀胱憩室內(nèi)結(jié)石。

1.2 方 法

1.2.1 經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石：手術(shù)在全麻下進(jìn)行，患者取膀胱截石位。在灌注水壓作用下經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入膀胱。進(jìn)鏡后觀察到膀胱憩室及憩室結(jié)石后，調(diào)整輸尿管鏡位置，使結(jié)石位于視野中央。保持輸尿管鏡位置不變，然后經(jīng)輸尿管鏡插入光纖至結(jié)石處，開啟鈥激光碎石。將大部分結(jié)石碎至3 mm以下后，對(duì)于位置較深不易操作的結(jié)石，可使用取石鉗夾到膀胱內(nèi)，再進(jìn)行鈥激光碎石。

1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理: ① 常規(guī)護(hù)理：常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)、輸液護(hù)理等。② 術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者溝通，向患者講解經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光技術(shù)的優(yōu)越性等相關(guān)知識(shí)，從而提高患者認(rèn)知程度，使其積極配合臨床手術(shù)工作開展。控制病房溫度24～26 ℃, 濕度50%～60%, 每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，在病房門口醒目位置張貼禁止喧嘩等警示標(biāo)識(shí)，避免劇烈噪音打擾患者正常休息。③ 術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后每隔2 h協(xié)助患者翻身，保持床單清潔無碎屑，并對(duì)與創(chuàng)面接觸的皮膚進(jìn)行清理或按摩，以提高局部組織血液循環(huán)效果; 利用空氣消毒設(shè)備對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒，囑患者日常穿戴應(yīng)以寬大舒適的棉質(zhì)衣料為主?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：視患者實(shí)際情況鼓勵(lì)盡早開展鍛煉，下床后可在家屬或護(hù)理人員協(xié)助下做上下樓梯、慢走等運(yùn)動(dòng)。④ 疼痛護(hù)理：疼痛為膀胱憩室結(jié)石患者術(shù)前及術(shù)后的普遍現(xiàn)象，護(hù)理人員可通過與患者聊天、音樂療法等手段分散患者注意力，降低痛感，而對(duì)于痛感強(qiáng)烈且不耐受者應(yīng)及時(shí)給予止痛藥物行鎮(zhèn)痛處理或術(shù)后經(jīng)家屬同意使用止疼泵止痛。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療及護(hù)理效果

本組40例患者均為一次性進(jìn)鏡成功，成功率為100%; 手術(shù)時(shí)間92～155 min, 平均(111.60±11.24)min; 術(shù)后住院3～16 d, 平均(5.71±3.54)d; 一次性碎石成功39例(占97.5%), 另外1例因結(jié)石位置較為隱蔽而發(fā)生殘留，術(shù)后行體外沖擊波碎石術(shù)后將殘留結(jié)石成功排出; 本組術(shù)后僅有1例發(fā)生尿道感染造成尿道口狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%, 此例患者后行尿道切開術(shù)治療后痊愈出院，圍術(shù)期未發(fā)生膀胱穿孔、輸尿管斷裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 生活質(zhì)量與焦慮評(píng)分

40例患者手術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 40例患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分及焦慮評(píng)分比較 分

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度

40例患者中，非常滿意25例，滿意14例，一般1例，護(hù)理滿意度高達(dá)97.5%(39/40)。

3 討 論

經(jīng)尿道輸尿管鏡術(shù)是將人體的泌尿系統(tǒng)腔道作為操作通道，配合碎石和取石器械，能夠在直視下操作，并且無需做手術(shù)切口，具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)點(diǎn)[3-5]。經(jīng)尿道輸尿管鏡術(shù)可同時(shí)對(duì)膀胱憩室結(jié)石以外的輸尿管多發(fā)結(jié)石、重復(fù)輸尿管畸形合并輸尿管結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石等進(jìn)行處理，較好避免了體外震波碎石的碎石次數(shù)多、排石等待時(shí)間長、碎石效果不確定等問題[6]。另一方面，輸尿管鏡的體積較小，操作靈活，能順利通過一些狹窄的尿道，有學(xué)者[7]對(duì)氣壓彈道碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、鈥激光碎石術(shù)治療膀胱憩室結(jié)石的效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鈥激光對(duì)膀胱憩室結(jié)石的粉碎率比氣壓彈道碎石和體外沖擊波碎石更高。

膀胱憩室結(jié)石在結(jié)石位置、結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)目等方面具有一定獨(dú)特性[8], 治療相對(duì)復(fù)雜[9]。對(duì)于膀胱憩室結(jié)石的治療，術(shù)者如果能夠全面了解患者病情，充分掌握鈥激光和輸尿管鏡技術(shù)，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，往往能夠取得較為滿意的治療效果。但經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光術(shù)想取得理想的臨床效果，良好的圍術(shù)期護(hù)理仍不可或缺[10], 因圍術(shù)期護(hù)理是保障經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光術(shù)取得理想效果的重要因素。

本研究40例患者均為一次性進(jìn)鏡成功，成功率高達(dá)100%, 而一次性碎石成功率則高達(dá)97.5%; 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，圍術(shù)期未發(fā)生膀胱穿孔、輸尿管斷裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后患者生活質(zhì)量及焦慮情況均好于術(shù)前，且護(hù)理滿意度高達(dá)97.5%。由此可見，本研究采用的圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)方法是科學(xué)有效的，值得臨床借鑒[11-13]。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光技術(shù)治療膀胱憩室結(jié)石的圍術(shù)期，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)，可取得良好的臨床療效，護(hù)理滿意度高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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2017-02-22

遼寧省沈陽市科技局基金項(xiàng)目(2012027-10)

R 472.9

: A

: 1672-2353(2017)14-204-02

10.7619/jcmp.201714071