殷 峰, 郭 琴

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 骨科, 江蘇 泰興, 225400)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)骨折臥床患者便秘的干預(yù)效果

殷 峰, 郭 琴

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 骨科, 江蘇 泰興, 225400)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 骨科臥床; 便秘

便秘是骨折患者的常見并發(fā)癥之一[1], 文獻(xiàn)[2]報(bào)道，骨折患者的便秘達(dá) 50%～70%?；颊吖钦酆蟀l(fā)生體位的改變，長期臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，大便在腸道內(nèi)長時(shí)間淤積，腸道吸收大便內(nèi)水分，導(dǎo)致大便硬結(jié)，難以及時(shí)排出[3]。患者排便習(xí)慣發(fā)生改變，特殊體位變化以及疼痛、手術(shù)、藥物的影響，導(dǎo)致排便自理能力下降，加之患者便器使用不當(dāng)，環(huán)境改變和自身疾病因素，極易造成便秘的發(fā)生?；颊弑忝乜稍斐啥舅氐姆e聚，引起腹痛腹脹，影響飲食和睡眠。本研究將骨科臥床患者排便護(hù)理作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理專項(xiàng)服務(wù)提升活動(dòng)后，降低患者便秘發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取骨科2015年1—12月住院患者84例，其中男46例，女38例，年齡40～80歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各42例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女22例; 平均年齡(60.0±10.0)歲; 腰椎骨折12例，頸椎骨折4例，骨盆骨折6例，股骨骨折6例，股骨頸骨折10例，復(fù)合傷4例。對(duì)照組男21例，女21例; 平均(61.0±11.9)歲; 腰椎骨折13例，頸椎骨折5例，骨盆骨折5例，股骨骨折7例，股骨頸骨折9例，復(fù)合傷3例。以上患者均需長期臥床，患者入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估既往無排便異常史，在受傷后24 h內(nèi)入院．平均住院日(10.0±3.0)d, 排除合并有胸腹腔等臟器的嚴(yán)重疾病、損傷及肛腸腔臟器的質(zhì)性疾病、損傷，頸椎及脊柱骨折者肛門刺激試驗(yàn)正常。2組患者神志精神正常，在性別、年齡、相關(guān)骨折類型、并發(fā)癥、認(rèn)知能力等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

患者入院后及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者全身情況，細(xì)化詢問患者日常排便情況：排便習(xí)慣、時(shí)間、次數(shù)、方式、大便性狀、心理、環(huán)境影響因素等; 分析患者臥床后容易發(fā)生便秘相關(guān)因素，如害怕疼痛、害怕骨折移位、害怕弄臟床單、感到難堪、怕影響其他患者、不習(xí)慣使用便盆等[4-5], 患者出現(xiàn)腹脹便秘前連同患者及其家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃[6]。同時(shí)講解便秘可能發(fā)生的危害，發(fā)放講解排便護(hù)理溫馨宣教單，采用個(gè)性化宣教以取得合作。

飲食指導(dǎo): ① 粗纖維食物：科學(xué)的飲食指導(dǎo)是護(hù)理項(xiàng)目中的重要措施。責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者的病情和活動(dòng)量給予合理指導(dǎo)。而臨床實(shí)踐證明，適度的增加粗纖維的飲食能改善便秘的發(fā)生率。由于粗纖維食物不容易被吸收，并能吸附腸腔水分增加了糞便容量，從而刺激結(jié)腸，增加腸動(dòng)力，可多吃韭菜、西芹、青菜、烤紅薯等含粗纖維的食物或五谷雜糧、含果膠豐富的水果等; 同時(shí)注意未熟的水果不可食，因含鞣酸反而會(huì)加重便秘; 專家指出，膳食纖維的增加應(yīng)以每日飲水量不低于1 500 mL為前提，否則脫水狀態(tài)下過多的攝入膳食纖維可導(dǎo)致糞便嵌頓[7]。對(duì)脂肪攝入部分患者也存在誤區(qū)，而增加適量含脂肪類的食物既可有效刺激腸蠕動(dòng)，又有直接潤腸作用，可食適量動(dòng)物脂肪及堅(jiān)果類; 同時(shí)注意多補(bǔ)充身體所需的維生素、高蛋白的食物、少量多餐，禁飲酒，忌煙，避免食用油炸食品及產(chǎn)氣的飲料，如豆制品及含碳酸類飲品。② 補(bǔ)充水分：根據(jù)患者病情指導(dǎo)多飲水，每天2 000～2 500 mL, 可使腸道保持足夠水分，以利糞便的排出。指導(dǎo)每日飲水量進(jìn)行量化，分6～8次每次250～300 mL飲用; 也可指導(dǎo)早晨空腹喝1杯蜂蜜水(糖尿病患者禁忌，溫開水調(diào)和)或淡鹽水，以清理腸道; 針對(duì)老年患者對(duì)飲水依從性差或因思想有顧慮，擔(dān)心照顧者嫌煩，建議患者使用成人奶瓶，不僅可以保溫，也減少了照顧者的照顧量，同時(shí)奶瓶上有刻度便于計(jì)算飲用量。

指導(dǎo)腹部按摩：長期臥床患者可以運(yùn)用自我按摩的方法預(yù)防和治療便秘[8]。按摩護(hù)理，取患者的仰臥位，雙膝屈曲，確保腹部處于放松狀態(tài)，自然呼吸[9], 暴露腹部，操作者用手掌大小魚際以順時(shí)針方向繞臍周進(jìn)行環(huán)形按摩，通過動(dòng)力作用，右下腹-右上腹-左下腹-左上腹，將大便由升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸-直腸推進(jìn)，促進(jìn)大便的排出。按摩時(shí)雙手疊放，四指并攏，力度由輕到重，但要適中，以局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱為度，指導(dǎo)患者量化操作，每天3次，每次30～50圈，按壓深度約2～3 cm, 增加腸道的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排便。按摩前常規(guī)評(píng)估患者腹部皮膚情況，對(duì)老年患者及干性皮膚者可涂適量潤膚霜于臍周或掌心，以增加按摩時(shí)患者的舒適度，根據(jù)患者自理能力評(píng)分，鼓勵(lì)患者自行操作，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者按摩情況進(jìn)行評(píng)價(jià)追蹤。同時(shí)可利用平板電腦播放微視屏給患者觀看，以達(dá)到直接預(yù)期按摩效果，按摩時(shí)注意環(huán)境應(yīng)隱蔽、保暖。

指導(dǎo)床上活動(dòng): ① 鼓勵(lì)患者在不影響骨折的情況下進(jìn)行床上全方位的活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛提臀、健肢抬臀運(yùn)動(dòng)，對(duì)雙下肢無損傷者可指導(dǎo)床上模擬騎自行車運(yùn)動(dòng)，或舉雙腿由內(nèi)向外劃圓圈以及仰臥起坐，直腿抬高等，根據(jù)患者病情及患肢情況進(jìn)行指導(dǎo)。這些運(yùn)動(dòng)不僅促進(jìn)腸蠕動(dòng)，鍛煉了臀部肌肉，還可以改善肛門局部血液循環(huán)，預(yù)防因便秘出現(xiàn)的痔瘡或肛裂。② 床上模擬排便訓(xùn)練：患者由于臥床便意經(jīng)常不強(qiáng)烈，指導(dǎo)患者深呼吸后屏氣，同時(shí)收緊腹部，配合手掌按壓下腹部，囑咐患者用力做排便動(dòng)作來進(jìn)行模擬排便。每天3次，每次5～10組。

藥物護(hù)理：對(duì)于一些頑固性的重癥便秘或習(xí)慣性的便秘患者，可根據(jù)情況遵醫(yī)囑使用緩瀉劑[10], 如使用番瀉葉沖服，但對(duì)于老年患者及自身我胃腸功能不良的患者慎用，防止引起延續(xù)性腹瀉，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，可采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩治療。① 耳穴壓豆：取仰臥位或側(cè)臥位，取胃、大腸、小腸，乙狀結(jié)腸、三焦、內(nèi)分泌等為便秘主穴，用探棒按壓探查，壓痛點(diǎn)即為敏感點(diǎn)，脾、腎、腎上腺、肝、交感、神門、耳尖為配穴。按片刻使之有壓痕，作為貼壓標(biāo)記，一般選主穴2～3個(gè)，配穴1～2個(gè)，清潔耳穴及周圍皮膚，將王不留行貼于所選穴位上，用食指、拇指循耳前后按壓至酸沉麻木或疼痛燒灼為得氣，每日按壓3次，每次每穴位3 min, 刺激量以患者最大耐受為準(zhǔn)，每3天換貼1次，兩耳交替進(jìn)行，直至出院。② 穴位按摩：指壓天樞、支溝、水道、豐隆、足三里、三陰交、合谷穴，交替進(jìn)行，每穴接摩3～5 min, 早晚各1次，按摩程度以產(chǎn)生酸脹感為宜，療程7～10 d[11]。對(duì)有便意但排便困難者可用潤腸通便藥，如乳果糖口服，肚臍貼使用; 臨床常用外用藥物有開塞露20～40 mL使用50 mL注射器深部注入肛內(nèi)，或使用一次性灌腸器低壓灌腸，以軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。對(duì)于個(gè)別患者糞便已形成硬結(jié)堵在肛門口的患者，則人工徒手掏出糞便，注意動(dòng)作輕柔，防止損傷肛門。瀉藥不宜長時(shí)間使用，因?yàn)槿菀自斐闪?xí)慣性便秘，所以協(xié)助患者從心理上克服長期使用緩瀉劑或灌腸排便的習(xí)慣。

排除影響排便的相關(guān)因素: ① 心理因素：患者骨折后飲食起居發(fā)生了改變，生活自理能力下降，此時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面心理，從而會(huì)加重便秘的發(fā)生。責(zé)任護(hù)士要做好患者及家屬的心理疏通工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行溝通，使其正確認(rèn)識(shí)便秘的危害性，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。除思想上重視外，還要養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，早晨或飯后，按時(shí)解大便，避免人為的抑制排便，通過條件反射建立良好的排便習(xí)慣。② 環(huán)境因素：突然排便環(huán)境的改變，使患者排便時(shí)無安全感，進(jìn)而加重患者便秘的發(fā)生，出于保護(hù)患者隱私，讓患者能夠完全無干擾的放松排便，所以在有便意前最好減少探視人員，拉好床簾，提供安靜，舒適的排便環(huán)境，保持排便的隱秘性。③ 體位改變：患者骨折后一般只能固定一種特殊體位，頸椎骨折、骨盆骨折、下肢骨折患者，均需平臥位，由于特殊體位的變化，患者排便習(xí)慣發(fā)生了改變，容易發(fā)生便秘; 在患者病情許可的情況下，適當(dāng)抬高床頭，使患者能充分利用重力作用排便; 針對(duì)骨折患者特殊體位改變的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了一種改良式充氣便盆，在臥床患者排便使用中受到較好的效果，同時(shí)解除了患者臥床排便的不適及便后清洗的不便; 對(duì)于普通便盆使用時(shí)，除教會(huì)家屬正確使用便盆外，指導(dǎo)使用前在便盆表面抹一層爽身粉，以減少對(duì)皮膚的傷害，減少患者的不適感。對(duì)于不能使用便盆的髖部手術(shù)的患者，早期可使用一次性巾單加衛(wèi)生紙直接包裹，便后及時(shí)清洗，保持臀部皮膚完整。④ 傷口疼痛影響：患者創(chuàng)傷后，患肢及傷口的疼痛易造成機(jī)體的神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而影響胃腸功能，加之疼痛使患者思想上不敢活動(dòng)，也影響了正常排便功能。責(zé)任護(hù)士每班進(jìn)行疼痛評(píng)分的動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)了解病情，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，達(dá)到無痛護(hù)理。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者臨床舒適度優(yōu)于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者舒適度調(diào)查表比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

實(shí)驗(yàn)組患者排便情況優(yōu)于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者排便情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者滿意度表

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

便秘是一種可見于各種急慢性疾病的癥狀群[12-13], 骨折患者會(huì)伴有不同程度的肢體功能障礙，患者臥床治療期間會(huì)伴隨便秘癥狀，影響患者的生活、增加治療難度[14]。手術(shù)麻醉劑的應(yīng)用、治療藥物的不良反應(yīng)、長期靜止對(duì)胃腸蠕動(dòng)的抑制及沉重的心理壓力均會(huì)誘發(fā)便秘病癥的發(fā)生[15]。便秘作為骨折患者最常見的并發(fā)癥，特別是一些骨盆骨折，脊椎骨折的患者，由于疾病本身的原因，再受環(huán)境、心理、飲食等因素的影響，患者便秘的發(fā)生率尤為增高。便秘會(huì)引起患者腹痛、腹脹、肛門墜脹、食欲不振、頭痛乏力等癥，加重了患者的身心負(fù)擔(dān)，也對(duì)骨折恢復(fù)造成不利[16]。

2010年1月衛(wèi)生部下發(fā)的《“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》，旨在夯實(shí)醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理工作，提供滿意服務(wù)。對(duì)于醫(yī)院護(hù)理工作而言，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，能夠大大地提高患者的滿意度以及醫(yī)院的聲譽(yù)。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的高低將會(huì)直接關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程，這將成為醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重[17]。在全國提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中，本科將臥床患者排便作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提升點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性進(jìn)行有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠很好地解除便秘，促進(jìn)其身心健康發(fā)展，增強(qiáng)生活的信心及質(zhì)量。通過臨床實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的對(duì)比，可以看出實(shí)驗(yàn)組便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)提高了患者的舒適度，科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度得到明顯提高，值得推廣。

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2017-02-15

郭琴

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-201-03

10.7619/jcmp.201714070