姚 坤, 李 敏

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 創(chuàng)傷骨二科, 遼寧 大連, 116027)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對肋骨骨折合并氣胸患者術(shù)后康復(fù)的影響

姚 坤, 李 敏

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 創(chuàng)傷骨二科, 遼寧 大連, 116027)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 肋骨骨折; 氣胸

肋骨骨折作為外科常見疾病之一，據(jù)報道[1-3], 65%肋骨骨折患者合并氣胸，表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、休克，如果治療不及時、護(hù)理不到位，可能危及患者生命。而治療效果不僅與手術(shù)操作有關(guān)，還與護(hù)理到位與否有著相關(guān)性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對患者治療發(fā)揮著輔助作用[4-5]。本研究對肋骨骨折合并氣胸患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年9月本院80例肋骨骨折合并氣胸患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理)，各40例。經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查，所有患者均符合肋骨骨折合并氣胸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。對照組男23例，女17例，年齡21～65歲，平均年齡(43.5±4.7)歲，其中交通事故傷31例，高空墜落傷5例，打擊傷4例。觀察組男24例，女16例，年齡20～66歲，平均年齡(43.7±5.9)歲，其中交通事故傷32例，高空墜落傷4例，打擊傷4例。2組性別、年齡、致病原因比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)護(hù)理，動態(tài)監(jiān)測生命體征，注意患者神志變化及胸部活動，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時進(jìn)行相應(yīng)處理，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，指導(dǎo)患者合理飲食，以清淡、易消化食物為主，保持大便通暢。

1.2.2 觀察組：給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。① 心理護(hù)理[6]: 與患者及家屬主動交流和溝通，耐心講述疾病治療、注意事項、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識，提高患者及家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，從而更好地配合治療。② 呼吸道護(hù)理：在做好病房通風(fēng)、消毒基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者采取半臥位、深呼吸、有效咳嗽等，便于患者排痰，必要時進(jìn)行吸痰、高流量吸氧，臥床患者需要定時翻身拍背，避免墜積性肺炎、壓瘡的發(fā)生。③ 疼痛護(hù)理[7]: 骨折斷端選擇能夠適合肋骨固定，避免出現(xiàn)移位，有效緩解患者的疼痛，指導(dǎo)患者采取合適體位，咳嗽、活動時用手輕輕固定引流管、切口部位，疼痛不能忍受時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。④ 感染的預(yù)防護(hù)理：實施有創(chuàng)的胸腔引流術(shù)時，需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，做好穿刺部位的消毒，一旦穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象，應(yīng)及時給予相應(yīng)處理。

比較2組護(hù)理前后負(fù)面情緒、排痰難度及疼痛程度，以及并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS), 評估和比較2組患者的負(fù)面情緒, 2個量表均有20項內(nèi)容, 50分為臨界值, 50～59分為輕度焦慮或抑郁, 60～69分為中度焦慮或抑郁, ≥70分為重度焦慮或抑郁，分值越高表明患者焦慮或抑郁程度越重[8]。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前后負(fù)面情緒改善情況

護(hù)理前2組患者SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 與對照組相比，觀察組護(hù)理后SAS及SDS評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組護(hù)理后排痰難度及疼痛改善情況

與對照組相比，觀察組護(hù)理后排痰困難及疼痛均得到改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組護(hù)理前后負(fù)面情緒改善情況 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組護(hù)理后排痰難度及疼痛改善情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肋骨骨折多是由于交通事故、工傷等原因造成，骨折斷端銳利容易穿破胸膜，導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸，甚至血氣胸，增加了治療難度，也給患者帶來痛苦。如果治療不及時，可能引發(fā)呼吸衰竭、休克、窒息，危及患者生命[9-10]。肋骨骨折，尤其是多處骨折造成肋骨前后端失去支撐，繼而局部胸壁塌陷、軟化，引起胸廓的異?；顒?，從而影響患者的呼吸活動和肺功能[11]。另外，呼吸運動會加重患者原有外傷的劇痛，繼而患者為了減輕痛苦程度，會有意識地控制呼吸，減少有效呼吸容量，從而導(dǎo)致肺功能降低，引起呼吸功能不全、呼吸衰竭[12]。

肋骨骨折合并氣胸患者的治療多以急診手術(shù)或閉式胸腔引流為主，而治療效果除了與臨床醫(yī)師的精準(zhǔn)技術(shù)有關(guān)，也與合理、到位的護(hù)理干預(yù)措施息息相關(guān)[13]。肋骨骨折患者治療后再出血的可能性較大，因此，護(hù)理過程中需要密切觀察患者引流液的顏色、性狀和量，動態(tài)監(jiān)測生命體征，協(xié)助患者采取合適體位，及時做好心理疏導(dǎo)，提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，使其更好地配合治療。護(hù)士做好引流管的相關(guān)護(hù)理，針對常見并發(fā)癥，給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組護(hù)理后焦慮及抑郁評分均降低，排痰困難及疼痛均得到改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。

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2017-02-25

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-185-02

10.7619/jcmp.201714062