王振怡

(海南省三亞市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 海南 三亞, 572000)

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不同氣道濕化方法在顱腦損傷氣管切開患者中的應(yīng)用

王振怡

(海南省三亞市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 海南 三亞, 572000)

氣道濕化; 顱腦損傷; 氣管切開

顱腦損傷多見于交通、工礦作業(yè)等意外事故，致殘率及致死率均較高[1]。建立人工氣道，保持呼吸道通暢，是搶救顱腦損傷患者重要措施[2]。為了確?；颊吆粑劳〞常纳颇X缺氧及腦水腫，氣管切開術(shù)的應(yīng)用最為切實(shí)可靠。行氣管切開的顱腦損傷患者，早期多伴有意識(shí)障礙及昏迷，分泌物較多且易在呼吸道墜積，喪失了上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕功能，容易出現(xiàn)排痰不暢及肺部感染[3]。相關(guān)研究[4]顯示，氣道濕化是氣管切開術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，能夠預(yù)防氣道出血、感染、阻塞等并發(fā)癥。本研究對(duì)80例顱腦損傷氣管切開患者的不同氣道濕化方法進(jìn)行效果觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

采用前瞻性隨機(jī)抽樣方法，對(duì)本院2015年8月—2016年12月收治顱腦損傷氣管切開的患者進(jìn)行調(diào)查研究，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為顱腦損傷，格拉斯哥評(píng)分(GCS)≤8分; ② 入院后接受常規(guī)治療，根據(jù)病情需要行氣管切開術(shù); ③ 年齡≥18歲; ④ 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 既往健康狀況差，有呼吸道感染病史; ② 已發(fā)生肺部感染。共選取患者80例，入院順序進(jìn)行編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男28例，女12例，年齡51～68歲，平均(60.79±11.34)歲; 對(duì)照組男26例，女14例，年齡53～69歲，平均(61.23±12.87)歲。2組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

2組患者的基礎(chǔ)護(hù)理措施相同，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用氧氣霧化吸入法，即將氧氣霧化器的一端連接氣管切開面罩，另一端采用吸氧管連接氧氣。將6～10mL無菌注射用0.9%生理鹽水注入于霧化面罩的霧化罐內(nèi)，調(diào)節(jié)氧氣流量為4～6 L/min, 遵醫(yī)囑加入霧化吸入化痰藥物，在吸氧的過程中持續(xù)霧化吸入。觀察組采用美國(guó)泰利福公司生產(chǎn)的人工鼻，人工鼻能夠模擬鼻的功能，將呼出氣體中的水分保存下來，能夠?qū)?xì)菌有一定程度的過濾作用。將人工鼻與氣管套管相連，側(cè)孔與吸氧管相連，調(diào)節(jié)氧氣流量為4～6 L/min。

2 結(jié) 果

2組患者不同時(shí)間點(diǎn)p(O2)、p(CO2)數(shù)值比較見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)p(O2)、p(CO2)數(shù)值比較 mmHg

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2組患者刺激性干咳次數(shù)及吸痰次數(shù)的比較見表2。

表2 2組患者刺激性干咳次數(shù)及吸痰次數(shù)的比較 次

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2組患者肺部感染發(fā)生率、氣道出血發(fā)生率的比較見表3。

表3 2組患者肺部感染發(fā)生率、氣道出血發(fā)生率的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

人工鼻組氣道濕化法能夠影響顱腦損傷氣管切開后患者的p(O2)水平。通氣障礙是顱腦損傷患者高致殘率、高致死率的主要原因之一[5]。p(O2)為判斷患者有無缺氧及其嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，而過高的p(CO2)不僅可導(dǎo)致酸中毒，還可擴(kuò)張腦微血管，過度充血，引起再灌注損傷，導(dǎo)致腦水腫及顱內(nèi)高壓的發(fā)生[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在不同時(shí)間點(diǎn)p(O2)水平高于對(duì)照組(P<0.05), 2組患者p(CO2)水平上相差不多，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。人工鼻對(duì)氣管切開患者給予持續(xù)性氣道濕化能夠有效減少氣管、支氣管內(nèi)存在的分泌物，使呼吸道更通暢，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，改善肺泡攝氧能力，有效提高p(O2)水平，同時(shí)降低p(CO2)水平，能夠改善腦血管的通透性，降低顱內(nèi)壓。而氧氣霧化吸入法相對(duì)而言不易控制，易造成濕化過度，能夠?qū)е路闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)不同程度的損害，以致于造成肺部通氣、換氣功能障礙，患者咳嗽或呼吸急促，使p(O2)水平下降。但對(duì)照組患者隨著氧氣霧化吸入法的使用，在術(shù)后1、4、7天p(CO2)水平逐漸增加，可以認(rèn)為氧氣霧化吸入法對(duì)顱腦損傷氣管切開患者進(jìn)行氣道濕化同樣有較好的促進(jìn)作用。

人工鼻氣道濕化法能夠減少顱腦損傷氣管切開后患者的刺激性干咳次數(shù)及吸痰次數(shù)。人工鼻氣道濕化法的作用原理為模擬人體氣道裝置，當(dāng)患者呼氣時(shí)，有體溫的氣體進(jìn)入人工鼻，釋放以蒸汽狀態(tài)保存的熱量; 吸氣時(shí)，外面干燥寒冷的氣體進(jìn)入人工鼻，得到加熱和濕化，再進(jìn)入肺部，不斷利用呼氣中的熱度和濕度來保證吸入的氣體與常態(tài)相似[6]。本研究結(jié)果顯示，采用人工鼻氣道濕化法的患者刺激性干咳次數(shù)及吸痰次數(shù)均低于氧氣霧化吸入法。分析原因?yàn)椋斯け悄軌驅(qū)⑻狄号c濕化液充分混合，更好的發(fā)揮濕化液的稀釋作用，促進(jìn)肺部分泌物的排除，有效減少吸痰次數(shù)。由于人工鼻的濕化作用，減輕了對(duì)呼吸道的刺激，從而減少刺激性干咳次數(shù)。與王青美[7]研究結(jié)果相似。另一方面，人工鼻能夠?qū)ξ氲目諝膺M(jìn)行適當(dāng)溫?zé)幔材軌驕p輕對(duì)呼吸道的刺激作用，提高患者的舒適性。

人工鼻組氣道濕化能夠降低顱腦損傷氣管切開后患者的肺部感染率，氧氣霧化吸入法能夠降低降低顱腦損傷氣管切開后患者的氣道出血率。相關(guān)研究[8]認(rèn)為，對(duì)氣道進(jìn)行濕化處理后，能夠使氣道管壁纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，將附著于纖毛的分泌物不斷向外排出，促進(jìn)分泌物的引流。分泌物在支氣管及肺部留存的時(shí)間越短，細(xì)菌繁殖及感染的機(jī)會(huì)就越少，肺部感染的發(fā)生率就越低[9]。人工鼻的使用能夠模擬機(jī)體的呼吸濕化系統(tǒng)，具有適度加溫、濕化以及濾過的作用，符合機(jī)體的需要，具有較好的適用性[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組采用人工鼻系統(tǒng)進(jìn)行氣道濕化能夠降低肺部感染率。人工鼻系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌有一定的過濾作用，而且人工鼻與開放的氣道形成一個(gè)相對(duì)密閉的狀態(tài)，可以看做一道保護(hù)屏障，避免開放氣道造成的交叉感染，從而降低肺部感染的發(fā)生率。本研究顯示，觀察組發(fā)生氣道出血14例，對(duì)照組4例。氧氣霧化吸入法能夠保證呼吸道時(shí)刻處于充分濕化的狀態(tài)，從而降低痰液的黏稠度，不易對(duì)氣道黏膜造成刺激，降低了氣道出血的發(fā)生率，能夠改善患者的病情。

[1] 曹偉新, 李樂之. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2011.

[2] Carsten M, Mette N, Jeanette H, et al. Endotracheal suctioning of the adult intubated patient-what is the evidence[J]. Intensive and Critical Nursing, 2009, 25(1): 21-30.

[3] 林娟. 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入對(duì)氣管切開患者人工氣道濕化效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2015, 9(12): 47-49.

[4] 孫龍鳳, 代冰, 王愛平. 不同氣道濕化方法應(yīng)用于氣管切開患者的效果比較[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(1): 16-18.

[5] 鄭超喬, 陳財(cái), 唐紅軍, 聶晶. 重型顱腦損傷患者血清 NSE 和 MMPs 的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2016, 13(4): 107-109.

[6] Safdar N, Crnich C J, Maki D G. The Pathogenesis og ventilator associated pneumonia: its relevance to developing effective strategies for prevention[J]. Respir Care, 2005, 50(6): 725-739.

[7] 王青美. 腦創(chuàng)傷患者氣管切開后兩種人工氣道濕化方法效果的比對(duì)研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 17(2): 226-228.

[8] 儲(chǔ)冬吟, 秦小夜. 兩種人工氣道濕化方法對(duì)喉癌手術(shù)氣管切開患者的護(hù)理效果比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(25): 143-145.

[9] 季文英, 項(xiàng)賢美, 張青麗. 重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(9): 813-814.

[10] 王振怡. 護(hù)理策略對(duì)顱腦損傷氣管切開患者墜積性肺炎的預(yù)防研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(16): 109-111.

2017-02-25

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-181-02

10.7619/jcmp.201714060