張治萍, 李蘇靜, 周 蓓, 李青玲

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 無錫市第四人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 無錫, 214062)

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責(zé)任制分層管理對(duì)急診觀察室護(hù)理效果的影響

張治萍, 李蘇靜, 周 蓓, 李青玲

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 無錫市第四人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 無錫, 214062)

責(zé)任制分層管理; 急診; 護(hù)理效率; 護(hù)理糾紛

急診科是醫(yī)院的重要組成部分，更是一個(gè)特殊的科室，患者具有發(fā)病急，病情危重且進(jìn)展迅速等特點(diǎn)。因此，急診科是風(fēng)險(xiǎn)高、護(hù)理工作較重、醫(yī)患糾紛較多的科室，護(hù)士不僅要配合醫(yī)生開展搶救工作，還要緩解患者的病痛，安撫家屬的情緒[1-3]。所以，醫(yī)院應(yīng)改變護(hù)理人員的管理方式，提高自身技能和素質(zhì)，減少護(hù)理過程中的出錯(cuò)率，盡最大努力保障護(hù)理安全。責(zé)任制分層管理是一種新型的護(hù)理方式，是先將護(hù)理人員根據(jù)能力的大小分為不同的級(jí)別，再逐層分配職責(zé)，來減少護(hù)理糾紛的發(fā)生[4-6]。為了解責(zé)任制分層管理對(duì)急診觀察室護(hù)理效率及護(hù)理糾紛的影響，本院對(duì)150例急診觀察室患者進(jìn)行責(zé)任制分層管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—6月在本院急診科住院治療的150例患者作為對(duì)照組，2015年7—12月在急診科住院治療的150例實(shí)施責(zé)任制分層管理模式的患者作為觀察組，其中對(duì)照組男85例，女65例; 年齡28～73歲，平均(50.5±6.3)歲; 觀察組男87例，女性63例; 年齡29～74歲，平均(51.5±6.1)歲。2組患者的住院時(shí)間均大于3 d, 無精神疾病或交流障礙，且患者均知情并同意, 2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本院急診科護(hù)理人員共46名，年齡22～51歲，平均(36.5±3.1)歲，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師16名，護(hù)士27名，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)超過10年的7名, 5～10年的13名，低于5年的26名，大專學(xué)歷的28名，本科或本科以上學(xué)歷的18名。

1.2 護(hù)理方法

2015年1—6月就診的患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式, 2015年7月起對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制分層管理模式。

1.2.1 護(hù)理人員分層分級(jí)：根據(jù)每個(gè)護(hù)理人員的學(xué)歷高低，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的長(zhǎng)短，以及個(gè)人綜合業(yè)務(wù)能力的高低，將急診科的護(hù)理人員進(jìn)行分層分級(jí)管理，主要分成4個(gè)層級(jí): ① 第1層級(jí)：護(hù)士長(zhǎng)，在科室所有護(hù)理人員中，護(hù)士長(zhǎng)的資歷最高，所以護(hù)士長(zhǎng)作為最高層級(jí)。② 第2層級(jí)：高級(jí)責(zé)任護(hù)士，第2層級(jí)的護(hù)理人員要具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力與反應(yīng)能力強(qiáng)，可以協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)開展科室的護(hù)理工作。③ 第3層級(jí)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士，第3層級(jí)的護(hù)理人員要有一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能很好地配合上級(jí)護(hù)士完成護(hù)理工作，能獨(dú)立完成所負(fù)責(zé)患者的護(hù)理治療工作。④ 第4層級(jí)：助理護(hù)士，第4層級(jí)的護(hù)士護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)比較少，主要是協(xié)助初級(jí)護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.2 明確各層級(jí)的職責(zé)：護(hù)士長(zhǎng)是最高級(jí)的護(hù)理人員，要負(fù)責(zé)急診科護(hù)理工作的調(diào)配，保證各項(xiàng)護(hù)理工作有序有效地進(jìn)行，檢查和監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的不足要及時(shí)分析原因，盡快解決問題，合理調(diào)整護(hù)理管理制度，進(jìn)一步提高急診科的護(hù)理質(zhì)量[7-9]。護(hù)士長(zhǎng)要協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，做好溝通與交流，使醫(yī)護(hù)之間能更好地配合治療與護(hù)理。高級(jí)責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)對(duì)病情危重、大手術(shù)的患者實(shí)施臨床護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施健康教育和健康指導(dǎo)，并對(duì)患者的病歷進(jìn)行檢查與整理，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行病房管理。初級(jí)責(zé)任護(hù)士主要是為病情不嚴(yán)重的患者實(shí)施護(hù)理，助理護(hù)士要的主要工作是配合初級(jí)護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理，并陪同患者到其他科室進(jìn)行檢查，并對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療。各層級(jí)的護(hù)理人員明確自己的職責(zé)后，就要對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行全面了解，并根據(jù)要求完成護(hù)理，同時(shí)，對(duì)固定床位的患者，根據(jù)醫(yī)囑做好家屬和患者的健康教育工作并進(jìn)行輸液護(hù)理。因此，這種分層可以使各級(jí)護(hù)理人員積極完成護(hù)理務(wù)，使觀察室的護(hù)理更有序。

1.2.3 排班制度：根據(jù)急診科患者的病情程度與本科室護(hù)理人員的能力，制定科學(xué)的排班制度，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每天的患者數(shù)量、護(hù)理工作的難易程度，將上班的護(hù)理人進(jìn)行合理的分配，使排班更具靈活性[10]。尤其是夜班，可以分為大夜班和小夜班, 2個(gè)人輪流休息，確保護(hù)士站上有人值班，其中1名要為高級(jí)責(zé)任護(hù)士，1名為初級(jí)責(zé)任護(hù)士，高級(jí)責(zé)任護(hù)士不僅要監(jiān)督并指導(dǎo)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的工作，還要在就診高峰期時(shí)，適當(dāng)增加夜班的值班人員，白班的護(hù)理人員也要均衡搭配，更好的配和醫(yī)生的治療和滿足患者的護(hù)理需求。

1.2.4 考核培訓(xùn)各層級(jí)護(hù)理人員：根據(jù)各層級(jí)護(hù)理人員的情況，制定分層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃與相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，來提高各層級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理能力，護(hù)士長(zhǎng)要指派資歷深的責(zé)任護(hù)士，定期對(duì)各層護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，不定期對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行檢查，培訓(xùn)內(nèi)容包括輸液技巧、靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇、危重患者的搶救等，并通過模擬操作、實(shí)地演練與經(jīng)驗(yàn)交流來提高護(hù)理人員的專業(yè)技能與理論知識(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后，要每個(gè)月對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行考核，考核結(jié)果與護(hù)理人員的獎(jiǎng)金掛鉤[11-14]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者護(hù)理質(zhì)量[15-17], 包括入院評(píng)估準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實(shí)良好率、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)良好率、危重患者護(hù)理落實(shí)良好率、患者健康教育知曉率、生活護(hù)理落實(shí)良好率與護(hù)理病歷合格率。觀察2組護(hù)理差錯(cuò)率與護(hù)理糾紛發(fā)生率[18]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的7個(gè)方面均高于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量比較[n(%)]

與對(duì)照組對(duì)比, *P<0.05。

2.2 2組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和糾紛發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率與糾紛發(fā)生率分別為4.67%、1.33%, 低于對(duì)照組的12.67%、7.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

急診觀察室是一個(gè)任務(wù)量大、風(fēng)險(xiǎn)高的科室，由于突發(fā)事件多，主要是一些危重癥患者，意識(shí)不清甚至身體有殘疾，這就需要護(hù)士完成大量的基礎(chǔ)護(hù)理，而負(fù)責(zé)這些工作的護(hù)士比較年輕，工作時(shí)間短，在工作量大而又緊張的情況下，護(hù)理過程中容易出現(xiàn)差錯(cuò)，引起患者及家屬的不滿，而影響到護(hù)理效果[19]。責(zé)任制分層管理是一種新的護(hù)理模式，具有明顯的整體性和系統(tǒng)性，在遵循層級(jí)管理的原則下，明確各崗位的職責(zé)，盡量避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，為患者提供高效的護(hù)理服務(wù)[20]。實(shí)行責(zé)任制分層管理，可使護(hù)理人員科學(xué)性的分層分級(jí)，使護(hù)理工作更有條理，每名護(hù)士對(duì)自己的職責(zé)很明確，能積極主動(dòng)的完成所肩負(fù)的任務(wù)。因此，護(hù)士的積極性與主動(dòng)性被調(diào)動(dòng)起來，而且互相之間能很好地配合工作，工作效率也就相應(yīng)的提高。責(zé)任制分層管理是對(duì)管理方面的加強(qiáng)，管理者不再是護(hù)士長(zhǎng)一個(gè)人，高級(jí)責(zé)任護(hù)士與初級(jí)責(zé)任護(hù)士同樣擔(dān)負(fù)著監(jiān)督與指導(dǎo)護(hù)理方面的工作，在彈性排班方面，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士與年輕的護(hù)士在同一組工作，年輕護(hù)士可以更快地學(xué)到護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在提高工作效率的同時(shí)，減少差錯(cuò)發(fā)生率。

研究結(jié)果顯示，觀察組各方面的護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05), 觀察組的差錯(cuò)發(fā)生率為4.67%, 糾紛發(fā)生率為1.33%, 顯著高于對(duì)照組的12.67%、7.33%。由此可見，實(shí)施責(zé)任制分層管理后，各層級(jí)護(hù)理人員的工作時(shí)間與人員搭配得到合理安排，每個(gè)護(hù)士都有自己要完成的工作，在保證工作質(zhì)量的同時(shí)，護(hù)理過程中出現(xiàn)的遺漏和差錯(cuò)也有所減少，患者得到了更貼心的護(hù)理，不僅提高了護(hù)理效率，而且降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。綜上所述，責(zé)任制分層管理在急診觀察室的護(hù)理效果顯著，可以提高患者的護(hù)理效率，減少護(hù)理糾紛發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。

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2017-02-19

江蘇省無錫市科技計(jì)劃項(xiàng)目(CSE31N1316)

R 472.2

: A

: 1672-2353(2017)14-176-02

10.7619/jcmp.201714058