鄧彩春

(海南省中醫(yī)院 肺腎病科, 海南 ?？? 570203)

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中醫(yī)辨證施護(hù)在慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值

鄧彩春

(海南省中醫(yī)院 肺腎病科, 海南 海口, 570203)

中醫(yī); 辨證施護(hù); 慢性腎衰竭

慢性腎衰竭是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)腎臟排泄、內(nèi)分泌及調(diào)節(jié)功能衰竭，臨床以水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝失衡為主要癥狀，并最終出現(xiàn)全身各系統(tǒng)改變的一類臨床綜合征[1]。根據(jù)慢性腎臟病流行病學(xué)研究顯示，慢性腎衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為繼心腦血管疾病、糖尿病后又一威脅人類健康的重要疾病。高患病率、低治療率以及高醫(yī)療費(fèi)用給本病的治療帶來了困難，且患者預(yù)后差，病死率高，因此慢性腎衰竭已成為嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。慢性腎衰竭歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“癃閉”“關(guān)格”等范疇，在臨床治療過程中，準(zhǔn)確有效的護(hù)理措施至關(guān)重要[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，通過中醫(yī)辨證論治對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行辨證施護(hù)，可使護(hù)理更具針對(duì)性，并顯著提高療效。本研究觀察了慢性腎衰竭患者的中醫(yī)辨證施護(hù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2014年2月—2016 年2月在本院門診以慢性腎衰竭為第一診斷收入院治療的患者設(shè)為研究對(duì)象，共120例。慢性腎衰竭西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<80 mL/min; ② 血肌酐(Scr)>133 μmol/L; ③ 有慢性腎臟病史或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病史。中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]: 慢性腎衰竭分為脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證及濕痰瘀阻證。① 脾腎氣虛證，表現(xiàn)為面色少華，氣短懶言，倦怠乏力，食少納呆，夜尿頻數(shù)，大便稀溏，舌淡伴齒痕，脈沉細(xì); ② 脾腎陽虛證，表現(xiàn)為面色恍白，畏冷肢涼，少氣懶言，腰膝冷痛，下肢浮腫，小便不利，大便清冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力; ③ 肝腎陰虛證，表現(xiàn)為目眩頭暈，煩躁耳鳴，腰酸膝軟，失眠多夢(mèng)，顴紅，五心煩熱，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù); ④ 濕痰瘀阻證，表現(xiàn)為面色晦暗，神疲倦怠，惡心欲吐，口膩納呆，頭身困重，腹脹便溏，舌質(zhì)紫暗，伴瘀斑，苔厚膩，脈濡緩或沉細(xì)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床符合慢性腎衰竭的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 感染、代謝紊亂等病理狀態(tài)基本得到控制，臨床癥狀穩(wěn)定; ③ 年齡40～90歲。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重的心、腦、肝和造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者; ② 患有精神方面疾病，或精神狀態(tài)異常，不能配合者; ③ 妊娠或哺乳期婦女。將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)照組和中醫(yī)辨證施護(hù)組，每組60例。常規(guī)對(duì)照組中，男35例，女25例，年齡40～85歲，平均(60.37±11.28)歲，患者病程1～5年，平均(3.1±0.91)年; 辨證施護(hù)組中，男32例，女28例，年齡45～87歲，平均(62.3±8.17)歲，患者病程1.5～4年，平均(3.24±0.87)年。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，并向患者及家屬告知研究目的和方法，同時(shí)簽署知情同意書。2組患者的性別、年齡及病程等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)對(duì)照組：給予常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理，包括健康教育、生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、心理情志調(diào)節(jié)等。病室多開窗通風(fēng)，保持空氣清潔，室內(nèi)溫度適宜; 保持床單、衣物潔凈; 注意皮膚、口腔、外陰及肛門衛(wèi)生; 指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，輔助治療，以加快恢復(fù); 飲食以清淡為主，宜優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，水腫患者應(yīng)控制鈉攝入，忌煙酒、辛辣食物; 囑患者保持心情舒暢，密切關(guān)注病情變化[7]。共觀察治療1個(gè)月。

1.2.2 辨證施護(hù)組：在常規(guī)對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，并分別從生活、飲食和心理等方面實(shí)施辨證施護(hù)[8]。① 脾腎氣虛證：生活起居上應(yīng)避免勞累過度，同時(shí)，因“久臥傷氣”，在病情允許情況下應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，可適當(dāng)進(jìn)行少量活動(dòng); 飲食應(yīng)甘淡，多食茯苓、人參、大棗、阿膠等益氣之品; 心理情志上，應(yīng)多與患者溝通，氣虛患者多表現(xiàn)為少氣懶言，不喜交談，應(yīng)通過與患者的深入交流增強(qiáng)其抗病信心。② 脾腎陽虛證：生活起居上應(yīng)病室向陽，避免室內(nèi)陰冷潮濕，注意保暖; 飲食上忌生冷苦寒之品，可服用動(dòng)物鞭湯、核桃仁、蟲草等滋補(bǔ)脾腎之品; 陽虛者多膽怯，所以在心理情志上應(yīng)多鼓勵(lì)患者，減少其恐懼心理，引導(dǎo)其以樂觀心態(tài)面對(duì)病情及治療[9]。③ 肝腎陰虛證：生活起居上病室應(yīng)溫潤(rùn)，避免干燥; 飲食上忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、辣椒等，可食滋補(bǔ)肝腎、酸甘養(yǎng)陰之品，如枸杞子、桑葚、黑芝麻等; 陰虛患者多虛火旺盛，心理調(diào)節(jié)方面應(yīng)以順從、安撫為主，改變其不合理觀念，使其理性對(duì)待問題。④ 濕痰瘀阻證：生活起居上應(yīng)減少探視，以防交叉感染，病重者應(yīng)臥床休息; 飲食上應(yīng)少食多餐，食用健脾祛濕、易于消化的食物，如蓮子、赤小豆等，也可飲用少許干紅葡萄酒，以軟化血管; 濕痰瘀等病理產(chǎn)物多為日久瘀滯所致，故在心理情志方面應(yīng)注意疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者發(fā)泄內(nèi)在情緒[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察2組患者治療前后血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平。

1.3.2 觀察2組患者的臨床療效，以評(píng)分表方式進(jìn)行比較，其中包括代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡等病理現(xiàn)象的恢復(fù)情況以及中醫(yī)臨床癥狀的改善情況。根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5], 分為顯效、有效、穩(wěn)定與無效。顯效: ① 臨床癥狀積分減少≥60%; ② Ccr 增加≥20%; ③ Scr降低≥20%。有效: ① 臨床癥狀積分減少≥30%; ② Ccr 增加≥10%; ③ Scr降低≥10%。穩(wěn)定: ① 臨床癥狀有所改善，積分減少<30%; ② Ccr無降低或增加<10%; ③ Scr無增加或降低<10%。無效: ① 臨床癥狀無改善或加重; ② Ccr 降低; ③ Scr增加。以上① 為必備, ②③具備1項(xiàng)即可判定?？傆行椤帮@效”、“有效”與“穩(wěn)定”之和。

1.3.3 調(diào)查2組患者滿意度。通過不記名、自愿方式進(jìn)行問卷調(diào)查，以確保調(diào)查結(jié)果的客觀性、準(zhǔn)確性?；颊邼M意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿意項(xiàng)7項(xiàng)為“非常滿意”, 5～6項(xiàng)為“滿意”, 3～4項(xiàng)為“一般”, ≤2項(xiàng)被評(píng)為“不滿意”。評(píng)分總滿意度以“非常滿意”、“滿意”與“一般”之和計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療前后Scr與BUN水平比較

治療后，2組患者Scr與BUN水平均下降，且辨證施護(hù)組下降幅度高于常規(guī)對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后Scr與BUN水平比較

與治療前比較, *P<0.05; 與常規(guī)對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 臨床療效比較

辨證施護(hù)組的治療總有效率高于常規(guī)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

與常規(guī)對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 患者滿意度比較

辨證施護(hù)組患者滿意度高于常規(guī)對(duì)照組滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者滿意度比較[n(%)]

與常規(guī)對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性腎衰竭為臨床常見腎臟系統(tǒng)疾病，是慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，常繼發(fā)于各類疾病之后，腎功能進(jìn)行性減退直至出現(xiàn)不可逆腎衰。慢性腎衰竭病情嚴(yán)重，且易引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至可危及生命，此外該疾病臨床證型較復(fù)雜，預(yù)后不良，目前臨床治療多是在使用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上配合多方面護(hù)理措施，以達(dá)到輔助治療及增強(qiáng)療效的效果。常規(guī)護(hù)理的效果往往并不理想，不能滿足患者要求，因此，開展更為準(zhǔn)確有效的護(hù)理措施對(duì)于保障臨床療效至關(guān)重要[11]。中醫(yī)辨證施護(hù)作為一種優(yōu)品質(zhì)、高效率、低成本的護(hù)理模式，近年來被逐漸應(yīng)用于慢性腎衰竭患者的臨床護(hù)理中，并取得了顯著成效[12]。中醫(yī)辨證施護(hù)是中醫(yī)學(xué)針對(duì)臨床各類疾病的一種特色護(hù)理模式，其特點(diǎn)是在中醫(yī)辨證理論的指導(dǎo)下，將中醫(yī)整體觀念、辨證論治特色靈活應(yīng)用于臨床護(hù)理過程中[13]。

本研究觀察比較了辨證施護(hù)組與常規(guī)對(duì)照組治療前后的Scr和BUN水平、臨床療效及患者滿意度，結(jié)果顯示中醫(yī)辨證施護(hù)組總體療效顯著優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組。Scr和BUN作為評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于臨床療效的判定。Scr是一種主要通過腎小球?yàn)V過功能排出體外的代謝產(chǎn)物，體內(nèi)濃度在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，主要取決于腎小球的濾過功能。BUN是機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出體外。因此, Scr和BUN可作為評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)，從而間接評(píng)價(jià)腎功能。本研究中辨證施護(hù)組治療后的Scr和BUN下降水平高于常規(guī)對(duì)照組，表明辨證施護(hù)組患者腎功能的改善優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組。此外，在臨床療效和患者滿意度方面，辨證施護(hù)組均優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，這表明辨證施護(hù)組的總體療效優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組。中醫(yī)辨證施護(hù)過程中，護(hù)理人員從患者角度出發(fā)，深入了解患者病癥所在，實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理方法，通過合理安排患者的生活起居、飲食及正確調(diào)整患者心理情志，達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量、增強(qiáng)臨床療效的目的，而患者對(duì)診療技術(shù)及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)等方面更加肯定，使得臨床滿意度顯著提升。

綜上所述，對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，可有效減輕了患者臨床癥狀，改善腎臟功能，提高臨床療效和患者滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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2017-03-02

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-168-03

10.7619/jcmp.201714055