方 琳, 潘 明

(安徽省池州市人民醫(yī)院 腫瘤科, 安徽 池州, 247100)

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自制3M帆布“工字貼”固定胸腹腔引流管的效果觀察

方 琳, 潘 明

(安徽省池州市人民醫(yī)院 腫瘤科, 安徽 池州, 247100)

自制3M帆布; 工字貼; 胸腹腔引流管

大量胸腹水是晚期腫瘤患者的常見癥狀，常引起胸悶、呼吸困難、腹脹和下肢浮腫，直接影響患者的生存期和生活質(zhì)量[1]。為了減輕患者癥狀，本科采用中心靜脈導(dǎo)管置管行胸腹腔引流或注入藥物，長期留置并隨時進行引流，減少反復(fù)穿刺引起的并發(fā)癥。常規(guī)使用3M透明貼加導(dǎo)管固定貼固定導(dǎo)管，但這種方法容易造成導(dǎo)管脫出，摩擦皮膚引起患者不適，甚至發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)，使治療方案不能順利完成。因此，本科對胸腹腔引流管的固定方法進行了改良并與常規(guī)方法比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2015年3月在本科室接受胸腹腔引流患者40例，其中男16例，女24例，年齡37～80歲，平均 59歲，其中胃癌8例，大腸癌7例，肺癌5例，肝癌5例，乳腺癌6例，胰腺癌1例，縱隔胸腺癌2例，卵巢癌6例，患者均為中晚期癌癥患者，神志清楚，無感知覺障礙。隨機分為試驗組和對照組各20例, 2組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 固定方法

1.2.1 對照組：行胸腹腔穿刺引流術(shù)后，選用3M透明貼覆蓋穿刺點，后用導(dǎo)管固定貼固定近端引流管于皮膚上，外接引流袋，囑患者起床活動，翻身時注意引流管的保護，勿牽拉，防止意外脫管[2]。做好班班交接，按時巡視記錄。

1.2.2 試驗組：行胸腹腔穿刺引流術(shù)后，選用3M透明貼覆蓋穿刺點，后將3M帆布貼裁剪成7×7.5 cm“工”字形以高舉平臺法固定近端引流管于皮膚上，“工”字形帆布貼上長條固定管道在皮膚上，豎長條半纏繞管道固定在皮膚上，下長條固定管道在皮膚上，外接引流袋，囑患者起床活動，翻身時注意引流管的保護，勿牽拉以防止意外脫管，做好班班交接，按時巡視記錄。

1.3 觀察指標

比較2組患者的非計劃性拔管率、患者舒適率及皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者發(fā)生非計劃性拔管，試驗組無拔管現(xiàn)象，對照組出現(xiàn)6例管道拔出; 試驗組有1例主訴不適有異物感，對照組有8例主訴摩擦不適異物感; 試驗組無皮膚過敏，對照組有7例出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅瘙癢。試驗組的引流管固定效果優(yōu)于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的引流管固定效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

由于惡性胸腹水患者需反復(fù)引流胸腹腔積液或胸腹腔藥物灌注，導(dǎo)管長期保留于體內(nèi)，故胸腹腔引流管的有效固定是腫瘤患者日常護理的重要環(huán)節(jié)。為了避免管道滑脫，可以使用縫合固定，但縫合固定屬于有創(chuàng)操作，增加了患者的痛苦。而且由于導(dǎo)管固定翼與皮膚縫合在一起，消毒難以徹底，增加了與縫合相關(guān)的并發(fā)癥，也增加醫(yī)務(wù)人員縫合時被針刺傷的風(fēng)險。且導(dǎo)管留置時間較長，患者經(jīng)常活動，縫線容易受衣服的摩擦或分泌物的刺激發(fā)生斷裂，給患者帶來安全隱患[3]。本科既往的導(dǎo)管固定貼由于敷料厚、質(zhì)地硬，與衣服摩擦兩邊易卷起。固定貼翹起后，黏貼面極易黏附灰塵和皮屑，使黏附力下降，固定不牢，造成導(dǎo)管滑動所致牽拉和損傷，出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲，造成導(dǎo)管脫出[4]。這時候就需重新置管，增加患者痛苦及經(jīng)濟損失，增加患者不適感。固定貼使用過程中有過多的粘膠殘留皮膚表面，導(dǎo)致患者皮膚瘙癢，過敏反應(yīng)增多[5-6]。3M帆布“工字貼”低敏感性粘劑涂布，通透性強，減少粘膠殘留皮膚表面，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生，取材方便，費用少，制作容易，適用于各種管道的固定，固定性能好，便于患者活動，引流管不易脫出[7]。經(jīng)過拉力測試發(fā)現(xiàn)，彈簧秤拉力為1.67 kg時“工字貼”開始松動，側(cè)拉力量為3.37 kg時“工字貼”有松動。從臨床結(jié)果可見，3M帆布“工字貼”較常規(guī)導(dǎo)管固定貼，降低了非計劃性拔管的發(fā)生率，患者的舒適度較高[8], 皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率較低，且能有效固定引流管，護理操作簡單，活動方便，值得臨床推廣[9-10]。

[1] 朱衛(wèi)芬. “思樂扣”導(dǎo)管固定裝置在腹腔留置管護理中的應(yīng)用[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(11): 1044.

[2] 趙敏, 黃媛媛. 3M透明敷料固定胸腔閉式引流管的臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥. 2013, 22(15): 57-59.

[3] 馬衛(wèi)平. 施樂扣固定胸腔閉式引流管的效果觀察[J]. 全科護理, 2014, 12(1): 64.

[4] 胡回云, 陳向榮, 張玲, 等. 施樂扣固定腹腔閉式引流管的效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2011, 17(32): 3941-3942.

[5] 殷亞俊, 毛小亮, 童繼春, 等. DSA引導(dǎo)下置入縱膈引流管對胸內(nèi)食管胃吻合口瘺的治療作用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(23): 93-94.

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[9] 張彩菊, 滑志娟, 馬芳, 等. 3M透明貼在普外科腹腔引流管固定中的應(yīng)用[J]. 中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(6): 110.

[10] 靳偉, 張卓然. 三種引流管在胸腔閉式引流術(shù)治療COPD合并自發(fā)性氣胸中的臨床研究[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(8): 1502-1503.

2016-12-25

潘明

R 472.9

: A

: 1672-2353(2017)14-156-02

10.7619/jcmp.201714049