于文君, 吳明琴, 萬美萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

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醫(yī)護(hù)聯(lián)合采用多媒體訪視在帕金森病行腦深部電刺激術(shù)患者中的應(yīng)用

于文君, 吳明琴, 萬美萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

醫(yī)護(hù)聯(lián)合; 術(shù)前訪視; 腦深部電刺激術(shù)

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是一種常見的中老年中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1]。腦深部電刺激術(shù)(DBS)通過立體定向手術(shù)，將刺激電極植入腦深部特定神經(jīng)核團(tuán)，對(duì)核團(tuán)進(jìn)行慢性刺激，調(diào)節(jié)引起癥狀的異常電活動(dòng)，從而消除或改善患者癥狀，以達(dá)到臨床治療目的[2]。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，帕金森病患者因長期受病痛的折磨對(duì)手術(shù)成功極度的渴望，術(shù)前因?qū)κ中g(shù)效果的不確定，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不理想，經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)較重，常表現(xiàn)情緒低落、焦慮及不信任的心理現(xiàn)象。有效的術(shù)前訪視可以了解患者心理狀況，改善患者不良情緒，提高患者的應(yīng)對(duì)水平及手術(shù)適應(yīng)能力，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究將醫(yī)護(hù)聯(lián)合采用多媒體術(shù)前訪視的模式應(yīng)用于帕金森病擬行DBS手術(shù)的患者中，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2016年12月本院行DBS手術(shù)的57例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合原發(fā)性帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備手術(shù)指征者; ② 擬行DBS手術(shù)者; ③ 具有初中及以上文化程度者; ④ 意識(shí)清楚，無伴隨精神疾病，能有效溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 并發(fā)嚴(yán)重軀體疾病者; ② 應(yīng)用抗焦慮或抑郁藥物者; ③ 有嚴(yán)重視力、聽力、智力障礙者，有可能影響問卷的正確理解和回答者。按患者入院的先后順序分為對(duì)照組27例，其中男17例，女10例，平均年齡(60.63±9.66歲); 試驗(yàn)組30例，其中男19例，女11例，平均年齡(67.3±7.41歲)。2組患者性別年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)的術(shù)前訪視模式，即由手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1天，按照訪視單內(nèi)容向患者介紹有關(guān)術(shù)前注意事項(xiàng)，包括告知禁食時(shí)間、個(gè)人衛(wèi)生、衣物準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式，手術(shù)過程及術(shù)后復(fù)蘇等注意事項(xiàng)。

1.2.2 試驗(yàn)組：采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合多媒體訪視模式，即由患者的手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士共同組成術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)。在手術(shù)前1天下午，采用多媒體視頻的形式，共同向患者及家屬進(jìn)行?？苹男g(shù)前訪視。① 手術(shù)方面：DBS手術(shù)的目的、方法、步驟、術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)的目的及監(jiān)測(cè)時(shí)所需配合醫(yī)生完成的指令動(dòng)作、術(shù)后療效及注意事項(xiàng)等。② 麻醉方面：患者術(shù)中所采用的麻醉方式、具體的麻醉方法、不同麻醉方式下的患者注意要點(diǎn)及配合方法、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適。③ 護(hù)理方面：手術(shù)室環(huán)境，術(shù)中所需儀器設(shè)備，術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、具體接送患者的流程等內(nèi)容，整個(gè)視頻約20 min。視頻結(jié)束后，詢問患者及家屬是否已了解，對(duì)患者提出的疑問，由相關(guān)人員及時(shí)給予專業(yè)的解答。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮情緒：采用焦慮評(píng)分量表(SAS)分別在訪視前及手術(shù)當(dāng)日進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行測(cè)評(píng)。SAS量表采用4級(jí)評(píng)分，焦慮總分<50分為正常; 50～60分為輕度焦慮, 61～70分是中度焦慮, >70分為重度焦慮。

1.3.2 術(shù)中配合程度：采用自行設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)表，由手術(shù)醫(yī)生評(píng)估患者在電生理監(jiān)測(cè)中患者的配合程度。完全配合：能準(zhǔn)確按照手術(shù)醫(yī)生要求，完成所有指令動(dòng)作; 部分配合：能準(zhǔn)確按照手術(shù)醫(yī)生要求，完成部分指令動(dòng)作; 不配合：不能獨(dú)自按照手術(shù)醫(yī)生的要求完成指令動(dòng)作，需要在他人協(xié)助下完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分比較

試驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合多媒體術(shù)前訪視模式，訪視后低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者電生理監(jiān)測(cè)配合比較

在術(shù)中行電生理監(jiān)測(cè)時(shí)，試驗(yàn)組患者配合程度高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者電生理監(jiān)測(cè)中配合程度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著功能神經(jīng)外科的迅速發(fā)展, DBS手術(shù)更加完善與成熟，以其創(chuàng)傷小，可控性好，手術(shù)安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少并且可逆，已成為治療帕金森病的首選外科治療方法[5]。但該手術(shù)對(duì)人員、設(shè)備、技術(shù)的要求高，加之手術(shù)費(fèi)用昂貴，目前臨床上還未能廣泛開展。因此對(duì)于帕金森病患者來說這仍是一個(gè)全新的治療領(lǐng)域，術(shù)前對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的不了解、對(duì)手術(shù)效果的不確定等，都不可避免給患者加重心理負(fù)擔(dān)。而且由于大部分的手術(shù)過程是在局部麻醉下進(jìn)行，尤其術(shù)中行電生理監(jiān)測(cè)時(shí)，需要患者與手術(shù)醫(yī)生相互配合才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，所以極大考驗(yàn)著患者心理承受的能力。而術(shù)前訪視是一種有效的治療性溝通方式，可于適宜的時(shí)機(jī)對(duì)手術(shù)者實(shí)施有針對(duì)性的，以解決手術(shù)者現(xiàn)存問題為主要目標(biāo)的信息支持與反饋，幫助手術(shù)者對(duì)手術(shù)與麻醉產(chǎn)生理性和正向認(rèn)知，提高其應(yīng)對(duì)能力，幫助手術(shù)者擺脫術(shù)前危機(jī)狀態(tài)[6]。因此，對(duì)帕金森病行DBS的手術(shù)患者來說，采用科學(xué)有效的術(shù)前訪視模式進(jìn)行干預(yù)，顯得十分重要。

采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合多媒體術(shù)前訪視模式，能有效減輕患者術(shù)前的焦慮情緒。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視模式，大多由手術(shù)室護(hù)士采用講述的方式與患者進(jìn)行溝通交流，形式單一，內(nèi)容局限，不能滿足患者術(shù)前訪視的需求[7-8]。隨著中國醫(yī)療模式的逐步改變，醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系也已從過去的主導(dǎo)-從屬型轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘?互補(bǔ)型，國內(nèi)一些醫(yī)院也已經(jīng)陸續(xù)開始探索新型的醫(yī)護(hù)合作模式在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[9-10]。本研究采用了醫(yī)護(hù)聯(lián)合的模式，與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生共同進(jìn)行術(shù)前訪視，彌補(bǔ)了護(hù)士專業(yè)的局限性。在患者提出疑問時(shí)，由術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)所提供的專業(yè)化信息支持，能夠幫助患者解除對(duì)疾病發(fā)展及手術(shù)結(jié)局的不確定性，提高心理安全感，及時(shí)消除了患者的焦慮情緒[11]。研究[12]表明，不可知的恐懼和痛苦對(duì)人心理的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可預(yù)見的恐懼和痛苦。所以術(shù)前如不能及時(shí)、有效的緩解患者的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，會(huì)產(chǎn)生一系列心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，使痛閾值降低，增加手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)前焦慮情緒評(píng)分上組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明該訪視模式能有效減輕患者在術(shù)前的焦慮情緒。

將多媒體應(yīng)用于術(shù)前訪視中，可以提高患者在手術(shù)中的配合程度。帕金森患者多為老年人，其記憶和理解能力均有不同程度的下降[13]。僅通過講述的方式向其介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，尤其是電生理監(jiān)測(cè)時(shí)，需要配合手術(shù)醫(yī)生完成的指令動(dòng)作，僅通過講解和示范，通常不能達(dá)到預(yù)期的效果，從而影響手術(shù)進(jìn)程。在媒體高速發(fā)展的背景條件下，醫(yī)院已經(jīng)將具備文字、圖形、圖像、動(dòng)畫、聲音和視頻等多種媒體教育手段融為一體[14]。本研究中，應(yīng)用多媒體視頻播放的形式，使患者能更直觀的獲取與手術(shù)相關(guān)的信息，增強(qiáng)其理解和記憶的能力。比較2組手術(shù)患者術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)時(shí)的配合程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明采用多媒體視頻進(jìn)行術(shù)前訪視，能有效的提高患者在術(shù)中的配合程度。

采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合多媒體術(shù)前訪視模式，可以充分滿足患者的術(shù)前訪視需求，減輕焦慮情緒，提高患者術(shù)中配合程度，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的成功率。但此術(shù)前訪視模式，需要醫(yī)護(hù)的共同配合，手術(shù)室護(hù)士做為術(shù)前訪視的主導(dǎo)者，術(shù)前應(yīng)做好與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生的溝通與協(xié)調(diào)工作，確保聯(lián)合訪視的同步實(shí)施，才能保證術(shù)前訪視的效果。

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2017-02-25

吳明琴

R 472.9

: A

: 1672-2353(2017)14-152-02

10.7619/jcmp.201714047