白海燕, 沈 瑩, 李艷萍, 郝敬榮, 劉文娟, 張培影

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院, 江蘇 徐州, 221000)

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中藥足浴改善慢性心力衰竭患者失眠的效果觀察

白海燕, 沈 瑩, 李艷萍, 郝敬榮, 劉文娟, 張培影

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院, 江蘇 徐州, 221000)

慢性心力衰竭; 中藥足浴; 失眠

失眠是指因各種原因?qū)е碌娜胨щy，睡眠深度或者頻率過短，導(dǎo)致睡眠時間不足或者質(zhì)量較差等情況，又稱入睡和維持睡眠障礙(DIMS)[1-2]。心力衰竭患者由于原發(fā)性心肌損壞，心臟負(fù)荷過重，有效循環(huán)血容量不足，臨床上常表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、心悸、水腫等癥狀[3-4]。因此，尋找有效可靠的護(hù)理方式對慢性心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前需要解決的問題。為探索改善心衰患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理方法，對80例心內(nèi)科慢性心力衰竭失眠住院患者采用了睡前中藥足浴，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心內(nèi)科2015年12月—2016年3月收治的80例慢性心力衰竭伴有失眠住院患者，在知情同意的情況下，按入院時間隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組40例，男17例，女25例，平均年齡(67.1±5.2)歲; 對照組40例，男20例，女22例，平均年齡(64.1±7.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時心功能評價為Ⅱ～Ⅲ級，其中原發(fā)病為冠心病39例，高血壓性心臟病28例，擴(kuò)張性心肌病9例，持續(xù)性心房纖顫8例。② 年齡在35～75歲，性別不限。③ 精神正常，病情穩(wěn)定，自愿參加研究和簽署知情同意書者。④ 參照《中國成人失眠診斷與治療指南》中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠潛伏期延長，入睡時間>30 min; 睡眠維持障礙，夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒; 睡眠質(zhì)量下降; 總睡眠時間縮短，通常<6 h且不常規(guī)服用輔助睡眠藥物者。⑤ 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分在10～21分者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心力衰竭紐約心功能分級Ⅳ級患者。② 生命體征不穩(wěn)定的患者。③ 局部皮膚破潰和嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。④ 長期服用輔助睡眠藥物者。⑤ 過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏的患者。⑥不同意參加此研究者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理治療措施包括生活護(hù)理、飲食及用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育等，護(hù)理內(nèi)容包括幫助患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜，幫助患者更快入眠并保持睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，不攝入對睡眠有干擾作用的食物，多攝入易消化的健康綠色食物，戒煙戒酒，禁止攝入刺激性的食物，堅持睡前泡腳，喝杯熱牛奶，帶領(lǐng)患者做一些有益于身心健康的活動，幫助患者放松心態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持穩(wěn)定的情緒[5-6]。

觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上，采用中藥足浴進(jìn)行輔助護(hù)理，藥方由本院中醫(yī)科擬定：川牛膝15 g、夏枯草15 g、黃芪30 g、丹參30 g(在此方基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體情況增減)。在本院煎藥室水煎制成250 mL濃縮藥液，真空塑封，冷卻后備用。由受過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行足浴護(hù)理操作，患者每晚臨睡前進(jìn)行中藥足浴泡腳，藥液要浸沒足踝，指導(dǎo)患者雙足來回搓動，直至下肢及背部微有汗出，泡洗雙足20～30 min，足浴桶為松木足浴盆，可以持續(xù)維持水溫在適宜的范圍內(nèi)，在足浴的過程中注意觀察患者的精神，面色等情況，并做好相應(yīng)記錄，如若發(fā)現(xiàn)異常立即停止，足浴結(jié)束后要及時擦干足部以免受涼，指導(dǎo)患者放松身心，平躺，慢慢進(jìn)入睡眠狀態(tài), 7次為1個療程[7]。

1.3 評價指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]對患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，評分指標(biāo)包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙等方面，得分越高，代表睡眠質(zhì)量越差?？偡?1分。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后患者失眠情況比較

治療后，分別對2組患者治療前后的睡眠情況進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率均顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后患者睡眠質(zhì)量比較

與本組護(hù)理前比較, *P<0.05; 與護(hù)理后對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

慢性心力衰竭是一種由于多種基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致的心室長期負(fù)荷過重導(dǎo)致的患者心臟收縮舒張等功能障礙產(chǎn)生的綜合征[9]。心力衰竭患者往往由于患者心臟功能的不健全而對患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，而睡眠作為維持人類正常生命活動的必不可少的組成部分，對人類生命的健康起到至關(guān)重要的作用。但是慢性心力衰竭患者在治療前后存在的一個不容忽視的問題就是患者的睡眠狀況，通常慢性心力衰竭的患者伴有嚴(yán)重的失眠癥狀，他們無法得到充足完整的睡眠，易醒，多夢，睡眠不深等[10], 同時可能伴有嚴(yán)重的焦慮和抑郁癥狀[11]。而且多數(shù)的慢性心力衰竭患者年齡較大，本身的睡眠質(zhì)量就得不到保證，加上疾病的干擾，睡眠質(zhì)量更加令人擔(dān)憂，這在一定程度上對患者的身體狀況的恢復(fù)起到了極大的負(fù)面效應(yīng)[12-13]。無論對于患者還是健康人，睡眠都是保持身體健康的基礎(chǔ)條件，但是隨著生活節(jié)奏的加快，人們的生活方式正迅速向高效、緊張、密集的方向發(fā)展，生活壓力的不斷加重嚴(yán)重干擾人們的正常生活狀態(tài)，失眠也在逐漸侵蝕人們健康的身體[14]。失眠不僅會損害患者的身體，更會嚴(yán)重影響患者的精神心理狀態(tài)。因此，對于失眠的治療臨床上給予了足夠的重視，嘗試多種方式試圖對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善[15-16]。目前臨床上針對失眠，主要是通過藥物進(jìn)行治療，但是其可能產(chǎn)生多種嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至可能損害患者的認(rèn)知功能[17]。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的原因多種多樣，與患者的臟器功能，陰血不足等密切相關(guān)，失眠多夢很大程度上是臟腑功能失調(diào)反映出來的一種陰陽不均一的狀態(tài)[18], 中藥治療是中醫(yī)治療中非常常用的一種治療方法。腳部起于足三陰經(jīng)，終于足三陽經(jīng)[19], 應(yīng)用溫?zé)岬闹兴幣菽_可以通過溫度的刺激，利于陽氣下沉，可以舒筋活絡(luò)，幫助氣血運行，平衡陰陽狀態(tài)[20], 藥物的有效成分能夠在適當(dāng)?shù)臏囟认峦ㄟ^足部皮膚進(jìn)行吸收，調(diào)節(jié)臟腑，達(dá)到催眠的效果[21]。本次研究旨在對中藥足浴對改善慢性心力衰竭患者失眠情況進(jìn)行探討，應(yīng)用本院自行配制的藥浴方劑進(jìn)行足浴治療，用到的川牛膝、夏枯草、黃芪、丹參都具有補(bǔ)血益氣，溫陽安神功效，對患者的正常生命狀態(tài)尤其是精力的恢復(fù)具有較為明顯的效果。本研究中選取了80例伴有失眠的慢性心力衰竭患者作為研究對象，觀察組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中藥足浴進(jìn)行治療，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的相關(guān)睡眠指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者。

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2017-01-23

江蘇省科技廳基金項目( BE2015624)

R 472.9

: A

: 1672-2353(2017)14-147-03

10.7619/jcmp.201714045