許夢真, 嚴 珠, 黃海燕

(海南省文昌市人民醫(yī)院, 1. 內(nèi)科; 2. 介入導管室, 海南 文昌, 571300)

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冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的圍術(shù)期護理

許夢真1, 嚴 珠2, 黃海燕1

(海南省文昌市人民醫(yī)院, 1. 內(nèi)科; 2. 介入導管室, 海南 文昌, 571300)

冠心病; 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù); 圍術(shù)期護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化變化而導致血管腔阻塞或狹窄，造成心肌缺氧、缺血或壞死而誘發(fā)的心臟病。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)(PCI)是治療冠心病的主要方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快等優(yōu)勢，備受廣大患者青睞。然而，介入手術(shù)具有一定風險性，給圍術(shù)期護理工作帶來了一定困難[1]。如何采用安全可靠的圍術(shù)期臨床護理措施來保證冠心病患者PCI的治療效果并提升術(shù)后生活質(zhì)量已成為護理學者研究的重點[2-3]。本研究對冠心病PCI治療患者應用圍術(shù)期綜合護理干預后，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月本院收治的冠心病介入治療患者396例，以隨機數(shù)字表分為對照組與研究組，各198例。入組標準: ① 患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診; ②患者對本次研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標準: ① 合并免疫系統(tǒng)疾病; ② 嚴重肝腎功能衰竭; ③ 合并其他心臟方面疾病; ④ 嚴重凝血功能障礙; ⑤ 合并惡性腫瘤; ⑥ 合并全身性感染; ⑦ 碘過敏試驗結(jié)果呈陽性; ⑧ 過敏體質(zhì)及妊娠女性。對照組中，男100例，女98例，年齡44～70歲，平均(60.5±5.3)歲，病程2～15年，平均(5.2±2.3)年，其中單支血管病變120例、雙支血管病變50例、三支及三支以上血管病變28例。研究組中，男99例，女99例，年齡43～70歲，平均(60.8±5.2)歲，病程2～15年，平均(5.3±2.5)年，其中單支血管病變121例、雙支血管病變49例、三支及三支以上血管病變28例。2組在性別、年齡、病程及血管病變支數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)PCI圍術(shù)期護理干預措施，密切觀察患者生命體征變化，做好術(shù)前準備工作，遵醫(yī)囑合理用藥，積極預防并發(fā)癥，術(shù)后給予健康宣教。

1.2.2 研究組：在對照組基礎上應用PCI圍術(shù)期綜合護理干預。⑴ 術(shù)前護理: ① 由于冠心病患者年齡偏大、病程長，加之對PCI術(shù)缺乏了解，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒[4], 因此護理人員應根據(jù)患者的文化水平與職業(yè)背景，予以個體化心理安撫，使患者掌握手術(shù)相關(guān)知識，以積極態(tài)度面對PCI手術(shù)治療。同時向患者介紹成功治愈案例，使其對手術(shù)充滿信心，消除恐懼、焦慮、抑郁感，積極配合治療，以取得最優(yōu)質(zhì)的治療效果。② 由于冠心病患者均有不同程度乏力癥狀，加之心絞痛發(fā)作的影響，顯著增高了心肌梗死的發(fā)生率。護理人員應指導心功能分級超過Ⅲ級的患者絕對臥床休息，避免情緒激動、過度勞累等加重心臟負擔的因素，同時做好日常生活護理工作，每日定時給予床旁心電圖檢測，明確有否出現(xiàn)T波改變、ST-T弓背上抬等心肌缺血指標，密切測定心率、血氧飽和度及血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理具有高風險的惡性心律失常因素，降低猝死率。需要注意的是，實施各項術(shù)前檢查時應盡量在床邊進行，針對需外出檢查的項目應提前聯(lián)系相關(guān)科室，盡量減少等候時間，且全程均由護士陪護，避免意外事件發(fā)生。③ 由于冠心病患者心肺功能較差，極易合并糖尿病、高血壓等慢性病，故術(shù)前應定時檢測患者血糖、血壓動態(tài)指標與全身狀況，及時發(fā)現(xiàn)并積極處理相關(guān)合并癥，以便提高手術(shù)耐受程度[4]。根據(jù)患者具體病情狀況，給予術(shù)前指導與對癥治療，如高血壓患者可于術(shù)前服用降壓藥來保持血壓穩(wěn)定，且注意飲食清淡，減少鹽的攝入量，避免情緒波動，養(yǎng)成良好生活習慣; 對合并糖尿病的患者可通過降糖藥物來控制血糖水平; 對心功能超過Ⅲ級的患者給予營養(yǎng)心肌、利尿、強心等對癥治療措施，以強化心肺功能; 針對失眠、精神高度緊張者，可遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜安眠類藥物。④ 術(shù)前1 d, 指導患者取平臥位，并進行深吸氣、咳嗽、屏氣、呼氣等功能鍛煉，以便術(shù)后將造影劑快速從冠狀動脈排空。⑵ 術(shù)后護理: ① 密切觀察患者病情與生命體征變化，嚴格遵守各項無菌操作原則，避免感染。合理調(diào)控室內(nèi)溫濕度，即濕度>70%, 溫度22～24 ℃。積極完善各項基礎護理工作，將患者患肢抬高，加壓包扎，定時更換敷料并按摩，促進血液循環(huán)，避免壓瘡。根據(jù)患者耐受度，鼓勵翻身、漱口，以便加快康復速度。認真觀察患者肢體語言所表達的信息，盡量滿足其心理與生理需求，實施各項護理時應做好解釋，以加強患者安全感。② 術(shù)后給予患者持續(xù)性心電監(jiān)護，認真觀察心率、心律及心電圖T波與ST段的變化。認真聽取患者主訴，注意有無頭暈、胸悶、心悸等心肌缺血癥狀，若出現(xiàn)頻發(fā)期、連發(fā)期前收縮應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助進行維持酸堿平衡、補充電解質(zhì)及相關(guān)藥物治療。③ 由于冠心病是攝入過多高膽固醇、脂肪食物、生活節(jié)奏緊張、體力活動少、吸煙等因素使血液內(nèi)脂質(zhì)沉積增大，血管管壁狹窄及僵硬，心肌供血不足，繼而導致心肌缺血，若管腔堵塞，即可誘發(fā)心肌梗死[5]。因此，護理人員應指導患者術(shù)后養(yǎng)成良好保健意識，確保手術(shù)效果，提高生存質(zhì)量，延長生存期。指導患者以循序漸進方式實施康復鍛煉，并遵醫(yī)囑合理應用抗凝藥物治療。④ 建立回訪信息檔案，保證患者院外康復效果，包括用藥管理、定期復診、合理安排體育項目、科學飲食等。同時及時了解患者的恢復效果并給予健康指導，囑定期到院復診, 40歲以上患者應每年測定1次血壓、血脂、肺部X線、肝腎功能、心電圖等。⑤ 針對嚴重或危重患者，建議PCI術(shù)后進行冠脈造影復查，以便及時發(fā)現(xiàn)與處理相關(guān)問題。⑥ 密切觀察患者血壓水平，避免血容量不足而導致低血壓。⑦ 通過延長臥床時間、加壓包扎固定、血管縫合器縫合等方式來預防出血、血腫。⑧ 針對排尿困難者，可采用熱敷、按摩、灌腸等方式促使膀胱排尿。

1.3 觀察指標

① 采用生活質(zhì)量量表(QOL)[6]對比2組患者入院時及出院1個月時生活質(zhì)量的變化。QOL量表包括生理功能、物質(zhì)生活、社會功能、心理功能4個方面，評分越高說明生活質(zhì)量越佳。② 觀察并對比2組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 入院時及出院1個月時生活質(zhì)量

入院時, 2組各項生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 出院1個月時，研究組生理功能、物質(zhì)生活、社會功能、心理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者入院時及出院1個月時生活質(zhì)量評分 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來冠心病發(fā)生率呈顯著上升趨勢[7], PCI是經(jīng)主導管疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，強化心肌血流灌輸?shù)囊环N治療技術(shù)，現(xiàn)已成為冠心病治療的首選方案之一[8]。然而由于冠心病患者的心肺功能明顯衰退，且PCI操作具有一定風險性，加之醫(yī)療費用昂貴，對患者的身心恢復與生活質(zhì)量造成了極大影響，也給臨床護理工作提出了巨大挑戰(zhàn)。因此，采取有效的圍術(shù)期護理措施以降低冠心病PCI手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者生活質(zhì)量就顯得十分必要。

多項研究[9-11]指出，有效的圍術(shù)期護理干預是強化冠心病PCI手術(shù)患者預后質(zhì)量的關(guān)鍵。綜合護理是在常規(guī)護理基礎上延伸而來，通過對常規(guī)護理措施進行完善與補充，有效保障了患者的治療與預后效果[12-13]。綜合護理對護理服務提出了更高要求，需要護理人員具備良好的職業(yè)修養(yǎng)、專業(yè)技術(shù)及高度責任意識，充分體現(xiàn)了“患者為中心，以人為本”的護理理念[14-15]。綜合護理要求護理人員注意工作細節(jié)，用耐心、真誠的語言與行為來安撫、關(guān)心與體貼患者，以建立良好的護患關(guān)系，同時需通過精湛的技術(shù)與認真的服務態(tài)度對待患者，有效緩解患者身心痛苦，完善護理質(zhì)量[16-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組出院1個月時生理功能、物質(zhì)生活、社會功能、心理功能評分均高于對照組(P<0.05), 且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.02%, 低于對照組的6.06%(P<0.05)。由此可見，術(shù)前密切監(jiān)測生命體征，改善患者全身情況，做好術(shù)前準備與心理護理，術(shù)后給予針對性的臟器功能監(jiān)護和有預見性的并發(fā)癥預防措施，可有效保證患者的治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，與相關(guān)研究[19-21]結(jié)果相符。

綜上所述，冠心病屬于常見身心性疾病, PCI是其主要治療方式，在圍術(shù)期實施綜合護理干預可有效保證冠心病PCI患者的康復效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，適于在臨床推廣應用。

[1] 鄔青, 楊小芳, 薛小玲, 等. 冠脈支架植入術(shù)后患者過渡期自我護理體驗的質(zhì)性研究[J]. 中華護理雜志, 2014, 21(2): 147-150.

[2] 熊倩, 趙慶華, 田義華, 等. 心內(nèi)科護士對冠心病健康教育效果評價認識的質(zhì)性研究[J]. 護士進修雜志, 2014, 30(3): 216-218.

[3] 嚴忠慧, 陸新芬. 認知行為干預對老年冠心病患者心理狀態(tài)及臨床指標影響的研究[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014, 28(2): 196-198.

[4] 金蓮, 徐惠萍. 延續(xù)性護理對冠心病介入者遵醫(yī)行為的影響[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014, 8(5): 601-602.

[5] 王瑾, 陳紅. 優(yōu)質(zhì)護理配合辨證施護對冠心病治療效果的影響[J]. 四川中醫(yī), 2014, 35(6): 170-172.

[6] 趙艷萍, 郭金成, 趙京紅, 等. 北京某醫(yī)院冠心病初診患者介入治療術(shù)前后的焦慮抑郁狀況的比較研究[J]. 中國地方病防治雜志, 2014, 22(S1): 8-9.

[7] 鈕蔚琳, 吳燕霞, 王印紅, 等. 協(xié)同護理模式對老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 25(11): 1357-1358.

[8] 李鑫, 楊鳳春, 馬秀芬, 等. 黑龍江西部地區(qū)老年冠心病患者生活質(zhì)量及影響因素[J]. 中國老年學雜志, 2014, 10(13): 3734-3736.

[9] 萬小英, 周瓊, 袁芳, 等. 延續(xù)干預方案對PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響[J]. 重慶醫(yī)學, 2014, 32(19): 2412-2414.

[10] 周敬榮, 田永仙, 陳誠, 等. 影響經(jīng)系統(tǒng)化治療后社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量的危險因素分析[J]. 重慶醫(yī)學, 2014, 18(18): 2361-2362.

[11] 黃林芬, 朱國慶, 葉向陽, 等. 循證護理應用于經(jīng)皮冠狀動脈支架植入患者圍術(shù)期舒適度的效果評價[J]. 介入放射學雜志, 2014, 22(6): 542-545.

[12] 韓靜, 屈海宏. 老年綜合評估護理在老年冠心病患者住院康復中的應用效果[J]. 護士進修雜志, 2014, 40(21): 1960-1962.

[13] 曾曉輝, 王玫玲. 冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育實施效果及護理體會[J]. 中國社會醫(yī)學雜志, 2014, 32(5): 372-373.

[14] 張若青. 血脂代謝特征與冠心病合并代謝綜合征患者冠脈狹窄程度的關(guān)系[J]. 中國老年學雜志, 2014, 18(21): 6055-6057.

[15] 劉敏. 心理護理聯(lián)合復方丹參滴丸治療冠心病抑郁患者臨床療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2014, 40(2): 342-344.

[16] 董銀梅. 綜合護理干預對老年冠心病患者生活質(zhì)量影響的研究[J]. 安徽醫(yī)學, 2013, 32(7): 1020-1022.

[17] 王玲, 李秀珍, 權(quán)彥, 等. 延伸護理對老年冠心病PCI術(shù)后患者氯吡格雷用藥依從性的影響[J]. 護士進修雜志, 2013, 25(16): 1520-1521.

[18] 劉媛, 趙金, 徐柏平. 冠心病患者肺部感染3種霧化方法的治療效果[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 20(15): 3616-3618.

[19] 陳志林, 莫文靜, 曾小李. 整體護理在急性心肌梗死患者中的應用[J]. 重慶醫(yī)學, 2013, 2(22): 2688-2689.

[20] 趙進, 李彪, 曾芳, 等. 不同特性對比劑對冠心病合并糖尿病患者腎功能的影響及早期識別[J]. 中國老年學雜志, 2014, 20(21): 6009-6011.

[21] 鄧志云, 馬忠金, 王利春, 等. 護理干預對老年冠心病心絞痛合并抑郁癥患者的影響[J]. 河北中醫(yī), 2014, 28(10): 1557-1559.

2017-02-21

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-141-03

10.7619/jcmp.201714043