趙良輝, 徐中菊, 吳 薇

(重慶市腫瘤醫(yī)院 放療科, 重慶, 400030)

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放療致口腔黏膜反應(yīng)鼻咽癌患者應(yīng)用全方位護(hù)理的臨床觀察

趙良輝, 徐中菊, 吳 薇

(重慶市腫瘤醫(yī)院 放療科, 重慶, 400030)

目的探討全方位護(hù)理對(duì)放療致口腔黏膜反應(yīng)的鼻咽癌患者的效果。方法將80例接受放療的鼻咽癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全方位護(hù)理，觀察2組患者的口腔黏膜反應(yīng)。結(jié)果觀察組口腔黏膜狀態(tài)以及放射性口腔炎的愈合速度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 觀察組在焦慮、恐懼、抑郁、敵對(duì)和軀體化方面的得分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)放療致口腔黏膜反應(yīng)患者實(shí)施全方位護(hù)理，能夠促進(jìn)口腔炎的治療效果，并提高患者的生活質(zhì)量。

鼻咽癌; 放療; 口腔黏膜; 護(hù)理; 口腔炎

鼻咽癌(NPC)是中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，占頭頸部惡性腫瘤的首位。目前NPC的治療方法多采用放射性治療(簡(jiǎn)稱放療)或是以放療為主的綜合治療，放療為當(dāng)前公認(rèn)首選的有效的根治性手段[1]。但放療常會(huì)引發(fā)患者的口腔黏膜反應(yīng)，對(duì)患者的恢復(fù)以及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。有研究[2-3]提出，對(duì)鼻咽癌放療患者實(shí)施全方位護(hù)理，能夠有效減輕患者的口腔黏膜反應(yīng)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究對(duì)比了傳統(tǒng)護(hù)理及全方位護(hù)理后鼻咽癌放療患者的口腔黏膜狀態(tài)和生活質(zhì)量情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年1月收住本院的80例接受放療的NPC患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡24～68歲; ② 患者均被確診為NPC, 并且需接受放療; ③ 患者已簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他嚴(yán)重心、腦血管疾病的患者; ② 患有精神障礙或語(yǔ)言障礙不能合作者。本研究獲得本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男25例、女15例，平均年齡(46.5±21.1)歲，觀察組中，男27例、女13例，平均年齡(44.3±22.9)歲, 2組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)遵醫(yī)囑給藥以及口腔常規(guī)護(hù)理等。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全方面護(hù)理干預(yù)措施，包括患者在放療前、放療中以及放療后、出院后各階段的全方位護(hù)理，整個(gè)治療過(guò)程需要相關(guān)工作人員的嚴(yán)謹(jǐn)工作以及患者與家屬的全方面配合[4]: ① 放療前的護(hù)理。護(hù)理人員需在較短時(shí)間內(nèi)做好放療前患者的相關(guān)健康教育工作，耐心向患者講解NPC及其放射性治療的相關(guān)知識(shí)，告知患者放療期間注意事項(xiàng)以及放療過(guò)程中可能發(fā)生的反應(yīng)和相關(guān)處理方法，解除患者心中疑惑，提高其認(rèn)知水平。向患者宣教保持口腔衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)其養(yǎng)成早晚刷牙、進(jìn)食后漱口等保持口腔衛(wèi)生的習(xí)慣。采取心理學(xué)方法，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心。② 放療中的護(hù)理?？谇怀浞职l(fā)揮防御作用的最佳pH值為6.5～7.5, 因此每次放療前后護(hù)理人員都應(yīng)檢測(cè)患者口腔pH值，以幫助選擇相應(yīng)漱口水，達(dá)到維持口腔最佳pH值的效果，期間需教會(huì)患者做張口扣齒運(yùn)動(dòng)，避免口腔發(fā)生繼發(fā)感染。讓患者積極多進(jìn)行張口練習(xí)，防止張口困難及頸部活動(dòng)受限等并發(fā)癥的發(fā)生。放療期間，護(hù)理人員應(yīng)把關(guān)患者飲食，指導(dǎo)選擇清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)及維生素的食物[5]。在放射治療過(guò)程中，如患者口腔黏膜受損，則需根據(jù)黏膜受損程度對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。③ 放療后的護(hù)理。放療中的放射線會(huì)不可避免對(duì)患者的口腔黏膜造成不同程度損傷，使口腔黏膜干燥，此時(shí)需囑患者經(jīng)常濕潤(rùn)口腔，并練習(xí)舌前伸、后縮、卷動(dòng)以及牙齒上下相互咬合撞擊等動(dòng)作，同時(shí)配合小幅度頸部肌肉鍛煉，從而有效預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防治療性張口困難的發(fā)生[6]。④ 出院后的護(hù)理。告知患者出院后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行口腔護(hù)理、功能恢復(fù)等家庭相關(guān)護(hù)理，同時(shí)做好患者家屬的健康教育及培訓(xùn)工作，讓其及患者重視家庭護(hù)理的重要性，并提供系統(tǒng)的指導(dǎo)資料。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)2組患者的口腔黏膜狀態(tài)以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)比較?？谇火つ顟B(tài)的評(píng)價(jià)參照世界衛(wèi)生組織規(guī)定分為0～Ⅳ度: 0度，口腔黏膜正常; Ⅰ度，口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，疼痛; Ⅱ度，口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，紅斑，可正常飲食; Ⅲ度，口腔黏膜潰瘍，可流質(zhì)飲食; Ⅳ度，潰瘍嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)食?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)價(jià)采取SCL-90量表進(jìn)行測(cè)量，包括焦慮、恐懼、抑郁、敵對(duì)和軀體化5個(gè)指標(biāo)，得分越高，生活質(zhì)量越低。

2 結(jié) 果

2.1 化療后口腔黏膜狀態(tài)比較

觀察組患者的口腔黏膜狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者口腔黏膜狀態(tài)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 干預(yù)后生活質(zhì)量比較

觀察組患者生活質(zhì)量各維度得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明全方面護(hù)理干預(yù)可提高接受放療治療的NPC患者的生活質(zhì)量，見(jiàn)表2。

表2 2組患者放療后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 放射性口腔炎愈合情況

觀察組患者的口腔炎愈合速度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者放射性口腔炎愈合速度情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

NPC作為中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，放療是其首選的有效治療手段，但由于口腔黏膜上皮細(xì)胞對(duì)放射線比較敏感，因此在治療腫瘤的同時(shí)放射線常會(huì)損傷患者正常的口腔黏膜，引起放射性口腔黏膜炎，是放療過(guò)程最常見(jiàn)的口腔并發(fā)癥。放射性口腔黏膜受損的機(jī)制主要有: ① 放射線使口腔黏膜細(xì)胞的分裂補(bǔ)償機(jī)制受到影響，令黏膜內(nèi)的微血管壁腫脹、變窄或堵塞，使其供血能力降低; ② 在放療過(guò)程中腮腺及唾液腺均遭到放射線影響，使其功能受到抑制，從而減少唾液分泌，這也導(dǎo)致口腔pH降低，口腔自潔能力下降; ③ 放療在一定程度降低了患者的全身免疫功能，使機(jī)體抵抗力降低[7-8]?？谇火つじ鶕?jù)受損程度不一有不同程度的臨床表現(xiàn)，輕者僅口腔干燥，口腔黏膜水腫，但嚴(yán)重受損則可使患者口腔疼痛，發(fā)生潰瘍，甚至無(wú)法進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及耽誤放射治療進(jìn)程[9]。

NPC患者在放療期間發(fā)生不同程度口腔黏膜反應(yīng)是不可避免的，但目前許多研究指出，若在放療全過(guò)程實(shí)施全方面護(hù)理干預(yù)，能有效減少其他相應(yīng)放療并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者恢復(fù)并提高其生活質(zhì)量。全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)涵蓋整個(gè)化療過(guò)程，包括放療前、放療期間以及出院后的護(hù)理等所有技術(shù)層次以及心理層次對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理[10]。放療前護(hù)理包括對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育、心理護(hù)理，耐心講解鼻咽癌及其治療方法，通過(guò)具體成功康復(fù)案例引起患者重視，使其積極配合治療并樹(shù)立治愈信心。護(hù)理工作人員與患者接觸時(shí)間多，可充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，評(píng)估患者的心理反應(yīng)及需求，實(shí)施有計(jì)劃、有針對(duì)性的心理支持，使患者進(jìn)一步鞏固戰(zhàn)勝疾病的信心，減少對(duì)治療的擔(dān)憂，以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員工作，使放療工作順利進(jìn)行。放療期間護(hù)理包括口腔護(hù)理以及飲食護(hù)理，由于口腔黏膜對(duì)放射線的敏感性以及人體在放射線治療期間整體機(jī)體抵抗力會(huì)降低，此時(shí)口腔護(hù)理以及飲食把關(guān)極為重要。放療期間選擇相應(yīng)漱口水漱口并保持口腔濕潤(rùn)，可一定程度處理口腔黏膜反應(yīng)，達(dá)到維持清潔、預(yù)防感染、濕潤(rùn)口腔、維持黏膜完整性、促進(jìn)愈合與舒適、維持最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的效果。腫瘤為消耗性疾病，放療期間給予患者高熱量、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的清淡飲食可加速患者病情恢復(fù)，增強(qiáng)患者抵抗力同時(shí)減少口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生[11]。出院后護(hù)理包括患者持續(xù)的口腔護(hù)理以及功能恢復(fù)，其中更重要的是對(duì)患者家屬的宣傳教育。家屬及朋友的支持是患者出院后最大的精神支柱，足夠的支持可使患者有信心完成后期恢復(fù)工作，保持愉悅積極的心態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，與采用傳統(tǒng)護(hù)理的NPC患者相比，全方位護(hù)理的患者的口腔黏膜狀態(tài)以及口腔炎的愈合速度更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 并且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)SCL-90量表各維度得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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Effectofcomprehensivenursingfornasopharyngealcarcinomapatientswithoralmucosalreactioncausedbyradiotherapy

ZHAOLianghui,XUZhongju,WUWei

(DepartmentofRadiotherapy,ChongqingCancerHospital,Chongqing400030)

ABSTRAC:ObjectiveTo explore the clinical effect of the comprehensive nursing for nasopharyngeal carcinoma patients with oral mucosal reaction caused by radiotherapy.MethodsA total of 80 patients with nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. The control group was treated with traditional nursing methods while the observation group were given comprehensive nursing methods, the oral mucosa reaction of two groups were compared.ResultsCompared with the control group, the state of oral mucosa and the cure speed of stomatitis in observation group were significantly better than that of control group (P<0.05). Anxiety, fear, depression, hostility and somatization were lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe comprehensive nursing can promote the treatment efficacy of stomatitis and improve the quality of life of patients with oral mucosa reaction by radiotherapy.

nasopharyngeal carcinoma; radiotherapy; oral mucosa; nursing; stomatitis

2017-02-25

R 473.73

: A

: 1672-2353(2017)14-133-03

10.7619/jcmp.201714040