余林玲, 李 云, 何 燕

(1. 四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院; 2. 四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校, 四川 綿陽(yáng), 621000)

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連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩率、選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩的影響

余林玲1, 李 云1, 何 燕2

(1. 四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院; 2. 四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校, 四川 綿陽(yáng), 621000)

目的分析連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩率、選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩的影響。方法隨機(jī)選取本院504例初產(chǎn)婦分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各252例。常規(guī)組于產(chǎn)科門診醫(yī)生處進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)檢查，并按照分娩計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組則由本院助產(chǎn)士門診接受連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理。對(duì)比2組初產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表評(píng)分、自然分娩率及其選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05), 自然分娩率高于常規(guī)組(P<0.05), 且非藥物鎮(zhèn)痛分娩選擇率亦高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論采取連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理能夠明顯緩解初產(chǎn)婦焦慮癥狀，增強(qiáng)自然分娩信心，進(jìn)而提高自然分娩率及非藥物鎮(zhèn)痛分娩選擇率，有效改善分娩結(jié)局，值得臨床推廣。

連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理; 初產(chǎn)婦; 自然分娩率; 非藥物鎮(zhèn)痛分娩

傳統(tǒng)的產(chǎn)科服務(wù)模式以產(chǎn)科門診醫(yī)生為主，助產(chǎn)士為輔的護(hù)理方法，護(hù)理環(huán)境主要為產(chǎn)房，較少關(guān)注產(chǎn)后至妊娠期的對(duì)應(yīng)護(hù)理，無(wú)法達(dá)到眾多孕產(chǎn)婦與其家屬的服務(wù)需求[1-3]。而連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理旨在為孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)與其產(chǎn)后進(jìn)行連續(xù)性全面服務(wù)護(hù)理，在改善孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的同時(shí)，有助于促進(jìn)其生理、心理保健[4-7]。本次研究就本院504例初產(chǎn)婦進(jìn)行探討，分析連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理對(duì)其自然分娩率、選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年1月504例單胎正常初產(chǎn)婦利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各252例。常規(guī)組年齡21～34歲，平均(26.97±5.36)歲，實(shí)驗(yàn)組年齡22～36歲，平均(28.96±6.98)歲。2組初產(chǎn)婦在年齡等一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究?jī)?nèi)容已告知本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，且2組初產(chǎn)婦均自愿簽署知情通知書。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組初產(chǎn)婦于產(chǎn)科門診醫(yī)生處進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)檢查，進(jìn)入產(chǎn)房后，并按照其分娩計(jì)劃進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦于產(chǎn)科門診醫(yī)生處進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)檢查后，由本院助產(chǎn)士門診接受連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理，同時(shí)根據(jù)初產(chǎn)婦意愿，可允許家屬陪同。服務(wù)護(hù)理基本內(nèi)容如下：助產(chǎn)士接待初產(chǎn)婦后，對(duì)其孕期產(chǎn)檢進(jìn)行指導(dǎo)，介紹生理保健的基本方法，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)以減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、不安等負(fù)性情緒。待其妊娠約36周后，向初產(chǎn)婦闡明有關(guān)分娩的基本知識(shí)與技巧，并與其進(jìn)行一對(duì)一溝通，了解初產(chǎn)婦內(nèi)心想法與感受，提供適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，之后助產(chǎn)士與初產(chǎn)婦共同參與個(gè)性化分娩計(jì)劃的制定，同時(shí)根據(jù)初產(chǎn)婦意愿，允許參觀院內(nèi)產(chǎn)房、病房，以增強(qiáng)其自然分娩的信心。初產(chǎn)婦入院后由本院3名專業(yè)、資深的助產(chǎn)士全程負(fù)責(zé)導(dǎo)樂(lè)分娩的過(guò)程，待初產(chǎn)婦出院后，對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)褥期的母乳喂養(yǎng)、傷口處理、新生兒護(hù)理等基本方法。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

① 焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分[8]: 分別于初產(chǎn)婦入院時(shí)、產(chǎn)后3 d采用SAS對(duì)其焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100分。重度焦慮：≥ 70分; 中度焦慮: 60～70分; 輕度焦慮: < 60分。② 分娩方式：分別記錄2組初產(chǎn)婦的自然分娩與剖宮產(chǎn)情況。③ 鎮(zhèn)痛分娩選擇：分別記錄2組自然分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩方法的選擇情況，主要有藥物鎮(zhèn)痛、分娩球、lamaze呼吸減痛、導(dǎo)樂(lè)分娩及豆袋按摩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組SAS評(píng)分情況對(duì)比

入院時(shí)，常規(guī)組SAS評(píng)分為(66.95±6.24)分，實(shí)驗(yàn)組為(65.96±5.96)分, 2組入院時(shí)SAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 常規(guī)組產(chǎn)后3 d的SAS評(píng)分為(63.98±6.32)分，與入院時(shí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后3 d的SAS評(píng)分為(48.95±6.31)分，低于入院時(shí)(P<0.05), 且低于常規(guī)組(P<0.05)。

2.2 2組分娩方式情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組自然分娩率199例，剖宮產(chǎn)53例; 常規(guī)組分別為149例、103例。實(shí)驗(yàn)組自然分娩率高于常規(guī)組(P<0.05)。

2.3 2組自然分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩選擇情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組非藥物鎮(zhèn)痛分娩選擇率明顯高于常規(guī)組(P<0.05), 而2組藥物鎮(zhèn)痛分娩選擇率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛分娩選擇情況對(duì)比[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

3 討 論

傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理體系較少關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理情況，對(duì)孕產(chǎn)婦的生理、心理保健關(guān)注度較低，故探尋一種從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)至產(chǎn)后的全方位連續(xù)性護(hù)理模式顯得尤為重要。多項(xiàng)研究[9-13]報(bào)道指出，采取連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理有助于孕產(chǎn)婦形成較佳的耐受力，并且護(hù)理期間利用一對(duì)一、面對(duì)面溝通的形式更能夠?qū)ζ溥M(jìn)行婦幼保健支持，增強(qiáng)其自然分娩的信心，最終利于提高自然分娩率。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的助產(chǎn)士具備專業(yè)的服務(wù)方法，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面的連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理能夠改善孕婦的孕期保健質(zhì)量，提高其對(duì)分娩的認(rèn)知水平，指導(dǎo)其選擇合適的分娩方式以減少剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩結(jié)局。并且，孕產(chǎn)婦在助產(chǎn)士門診中接受個(gè)性化的產(chǎn)前護(hù)理宣教，及時(shí)掌握分娩期間的疼痛處理方法，有助于提高非藥物鎮(zhèn)痛分娩的選擇率，在明顯緩解分娩疼痛的同時(shí)，提高其自然分娩的信心。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組自然分娩率高于常規(guī)組，且非藥物鎮(zhèn)痛分娩選擇率明顯高于常規(guī)組，結(jié)果提示，初產(chǎn)婦在接受連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理后有助于增強(qiáng)其自然分娩的信心，提高非藥物鎮(zhèn)痛分娩的選擇率，提高自然分娩率，最終取得理想的分娩結(jié)局，與既往研究[14]報(bào)道一致。

助產(chǎn)士全面評(píng)估孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后情況，同時(shí)運(yùn)用語(yǔ)言技巧對(duì)其進(jìn)行細(xì)致溝通，提供心理咨詢，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，能夠有效緩解孕產(chǎn)婦產(chǎn)前的焦慮、不安及恐懼感，提高心理承受力，且助產(chǎn)士鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦以積極的心態(tài)面對(duì)分娩整個(gè)過(guò)程。助產(chǎn)士在連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理期間扮演著極其重要的角色，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化的心理咨詢，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而能夠明顯緩解孕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，提高其妊娠分娩的信心，消除孕期恐懼感。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組產(chǎn)后3 d的SAS評(píng)分與入院時(shí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意，而實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后3 d的SAS評(píng)分低于入院時(shí)，且低于常規(guī)組。結(jié)果提示，連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理在緩解孕產(chǎn)婦焦慮等負(fù)性情緒上有著常規(guī)護(hù)理不可媲美的優(yōu)勢(shì)，在減輕焦慮情緒的作用更為理想與既往研究[15]報(bào)道一致。

為取得理想的連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理效果，專業(yè)、資深的助產(chǎn)士起到不可替代的作用，從孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后提供規(guī)范化的服務(wù)，包括定期的產(chǎn)檢、孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、生理及心理保健支持、分娩指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、產(chǎn)后傷口護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒護(hù)理指導(dǎo)等多方面指導(dǎo)。助產(chǎn)士在經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后具備良好的語(yǔ)言溝通技巧，積極主動(dòng)與孕產(chǎn)婦建立聯(lián)系，增進(jìn)彼此間的信任，有助于孕產(chǎn)婦調(diào)整妊娠分娩的緊張感與恐懼感，并提高對(duì)妊娠分娩的認(rèn)知度，最終利于獲得良好的分娩結(jié)局。

綜上所述，采取連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理能夠明顯緩解初產(chǎn)婦焦慮癥狀，增強(qiáng)自然分娩信心，進(jìn)而提高自然分娩率及非藥物鎮(zhèn)痛分娩選擇率，有效改善分娩結(jié)局，值得臨床推廣。

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Effectsofcontinuousmidwiferycareservicesonthenaturalbirthrateandchoicesofnon-pharmacologicalanalgesicdeliveryforprimiparae

YULinling1,LIYun1,HEYan2

(1.Mianyang404thHospitalofSichuan; 2.SichuanSpecializedCollegeofTraditionalChineseMedicine,Mianyang,Sichuan, 621000)

ObjectiveTo analyze the continuous midwifery care services on the natural birth rate and choices of non-pharmacological analgesic delivery for primiparae.MethodsA total of 504 primiparae were randomly selected in our hospital and were divided into routine group and experimental group, with 252 cases in each group. The routine group underwent routine obstetric examination, while the experimental group received continuous midwifery nursing services. The natural birth rate, choices of non-pharmacological analgesic delivery and Self-rating Anxiety Scale scores were compared between the two groups.ResultsThe SAS score in the experimental group after nursing care was lower, natural birth rate and the choices rate of non-pharmacological analgesic delivery were higher than that of the routine group (P<0.05).ConclusionThe continuous midwifery care services can significantly alleviate anxiety of primiparae, enhance the natural birth confidence, and improve the natural birth rate and the choices rate of non-pharmacological analgesic delivery, and enhance improve the delivery outcomes, so it is worthy of clinical promotion.

continuous midwifery care service; primiparae; natural birth rate; non-pharmacological analgesic delivery

2017-02-01

何燕

R 473.71

: A

: 1672-2353(2017)14-113-03

10.7619/jcmp.201714034