馮春偉, 王洪霞, 周平玉, 唐洪娟, 李 佳

(1. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 泌尿外科, 黑龍江 哈爾濱, 150000; 2. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

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問(wèn)題式學(xué)習(xí)健康教育在前列腺癌手術(shù)患者中的效果研究

馮春偉1, 王洪霞1, 周平玉1, 唐洪娟1, 李 佳2

(1. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 泌尿外科, 黑龍江 哈爾濱, 150000; 2. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

目的探究問(wèn)題式學(xué)習(xí)(PBL)健康教育在前列腺癌手術(shù)患者中的研究效果。方法選取本院接受治療的64例前列腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表均分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組采用口頭教育結(jié)合知識(shí)講座的常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用PBL模式進(jìn)行健康教育。采用患者健康教育效果評(píng)價(jià)表對(duì)患者包括臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、篩選方法等在內(nèi)的多項(xiàng)前列腺癌知識(shí)進(jìn)行比較分析; 采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并加以比較; 對(duì)患者包括膀胱頸部硬化癥和精囊炎、附睪炎在內(nèi)的術(shù)后肺部并發(fā)癥進(jìn)行比較; 統(tǒng)計(jì)并比較患者對(duì)合理用藥、定期復(fù)查等多項(xiàng)的依從性。結(jié)果觀察組患者臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、篩選方法前列腺癌知識(shí)的知曉率均高于對(duì)照組(P<0.05); 2組歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表中整體功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，依從性比較高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)BL健康教育有助于前列腺癌患者自主、有效地掌握健康教育的知識(shí)，并提高前列腺癌患者的生存質(zhì)量，適合廣泛推廣使用。

PBL; 健康教育; 前列腺癌

前列腺癌(PC)是常見(jiàn)的男性生殖泌尿系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為器官功能減退、放化療毒副反應(yīng)，對(duì)個(gè)人健康危害極大[1-2]?；颊呤軅€(gè)人健康以及家庭經(jīng)濟(jì)情況等因素影響，心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)抑郁、恐懼等負(fù)面心理，甚至放棄治療[3]。PBL健康教育是以患者為主體，解決問(wèn)題、自我學(xué)習(xí)的教育方法[4]。本研究探討PBL健康教育對(duì)前列腺癌患者健康教育效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年12月于本院接受治療的64例前列腺癌患者，平均年齡(48.4±4.7)歲。按照隨機(jī)數(shù)表將患者均分為對(duì)照組和觀察組，各32例。觀察組平均年齡(46.7±3.8)歲，對(duì)照組平均年齡(49.2±3.3)歲。2組患者年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。所有患者均符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)生存周期超過(guò)1年，患者及家屬均同意參與觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能有障礙，無(wú)法正常溝通交流; 病情累計(jì)其他器官。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)健康教育，主要是通過(guò)口頭教育結(jié)合知識(shí)講座的方式，大致闡述前列腺癌臨床特征、發(fā)病機(jī)制等相關(guān)知識(shí)，提醒患者保持良好生活習(xí)慣，注意飲食與用藥配伍禁忌，保持積極情緒配合醫(yī)師治療。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，運(yùn)用PBL模式進(jìn)行健康教育。① 分組：各參與護(hù)理的患者每4人分為1組，共8組，患者之間相互認(rèn)識(shí)，并提供有趣話題帶動(dòng)討論氣氛。② 問(wèn)題構(gòu)建：大家相互認(rèn)識(shí)之后進(jìn)行主題討論，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)學(xué)教學(xué)綱領(lǐng)構(gòu)建問(wèn)題，其問(wèn)題需要綜合各領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)知識(shí)解答，主觀性較強(qiáng)，因此沒(méi)有特定的、一成不變得答案。③ 集中討論解決問(wèn)題：各個(gè)小組進(jìn)行相關(guān)資料數(shù)據(jù)的探討，形式可自行采取，不需拘泥于特定方式，可以通過(guò)多個(gè)途徑(網(wǎng)絡(luò)、期刊、教材、雜志)進(jìn)行解決。討論過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需陪同旁聽(tīng)，并做好不同患者的發(fā)言記錄，在接下來(lái)的答辯環(huán)節(jié)整理發(fā)言，以做好更有針對(duì)性的講解。組內(nèi)討論過(guò)后每組推選代表人表達(dá)組內(nèi)統(tǒng)一意見(jiàn)，各組之間進(jìn)行意見(jiàn)的反駁與交流，代表人需針對(duì)不同意見(jiàn)進(jìn)行答辯，此過(guò)程可以隨時(shí)更換組內(nèi)代表人，不同小組之間的不同意見(jiàn)需進(jìn)行充分討論，讓所有患者理清盲點(diǎn)。30 min～1 h后，由醫(yī)護(hù)人員擔(dān)當(dāng)?shù)闹鞒秩藢?duì)各組討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)各組方法小獎(jiǎng)品進(jìn)行鼓勵(lì)。④ 點(diǎn)評(píng)總結(jié)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)爭(zhēng)議性較大、難度較大的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解析，點(diǎn)評(píng)之后醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)此次討論題目展開(kāi)進(jìn)一步闡釋，將典型患者的比例情況作為案例，有針對(duì)性地對(duì)于某一知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解。以案例為出發(fā)點(diǎn)，向患者講述前列腺癌治療期間需要注意的地方、用藥的過(guò)程和方法、術(shù)后恢復(fù)的影響和具體手段，醫(yī)護(hù)人員每結(jié)束一個(gè)環(huán)節(jié)需等待患者提問(wèn)，若無(wú)提問(wèn)患者，醫(yī)護(hù)人員可自行決定是否要求某幾位患者回答問(wèn)題。待所有講解都結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員回收患者的準(zhǔn)備資料，并向患者發(fā)放包含此次健康教育中所講解的內(nèi)容以及醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)的資料。PBL健康教育每周進(jìn)行1次，為期2個(gè)月，一共舉行8次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，采用患者健康教育效果評(píng)價(jià)表對(duì)患者包括臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、篩選方法等在內(nèi)的多項(xiàng)前列腺癌知識(shí)進(jìn)行比較分析; 采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，為百分制，測(cè)定量表中生命質(zhì)量與得分成正比; 對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥診斷，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

觀察組患者在臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、篩選方法等前列腺癌知識(shí)的知曉率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理后前列腺知識(shí)知曉率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

使用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組患者整體功能、情緒功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較情況 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

跟蹤調(diào)查2組患者，觀察組合理用藥、定期復(fù)查、合理飲食等方面依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4 2組患者依從性情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

前列腺癌晚期容易導(dǎo)致膀胱頸口梗阻以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需行化療、放療以控制疾病的發(fā)展[5-6]。但多數(shù)患者的手術(shù)后恢復(fù)狀況不樂(lè)觀，傳統(tǒng)模式下的健康教育采用口頭講授的方法，患者更多處于被動(dòng)接受位置，不能主動(dòng)探究，對(duì)于健康教育的理解不夠透徹，導(dǎo)致對(duì)于患者的健康教育效果并不顯著從而不利于患者的病情恢復(fù)[7]。因此，對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)尤為重要。

研究[8-9]指出，大部分癌癥患者入院后對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)具有較高的渴望程度, 希望通過(guò)某種手段了解疾病的治愈性、治療方案等相關(guān)知識(shí)?；诖爽F(xiàn)進(jìn)行PBL健康教育對(duì)前列腺癌患者健康教育效果的影響研究。PBL健康教育區(qū)別于傳統(tǒng)健康教育模式最大特點(diǎn)是專題討論會(huì)為患者提供了主動(dòng)的空間，醫(yī)護(hù)人員為其構(gòu)建專業(yè)、主觀的醫(yī)學(xué)問(wèn)題供患者討論解決，患者不再是簡(jiǎn)單被動(dòng)地接受，而是作為一個(gè)參與者參與到討論之中來(lái)分析解決問(wèn)題?；颊哂捎诒惶崆巴ㄖ獪?zhǔn)備討論資料，其主動(dòng)性獲得極大提高，對(duì)于自身疾病的了解欲望大大增強(qiáng)。當(dāng)患者參與討論解決問(wèn)題時(shí)，因?yàn)橛凶约旱南敕ㄋ詴?huì)更加積極參與討論，試圖能夠把自己的觀點(diǎn)很好地傳達(dá)出來(lái)讓別人接受，這個(gè)過(guò)程就會(huì)加深患者對(duì)于疾病知識(shí)、用藥知識(shí)等方面的記憶和理解。另一方面，專題討論會(huì)采用小組制，組成團(tuán)隊(duì)的小組相互競(jìng)爭(zhēng)交流，帶動(dòng)了討論的氣氛。同時(shí)由于組內(nèi)其他成員對(duì)患者的鼓勵(lì)和理解，給予患者極大的信心，讓患者敢于表達(dá)自己的看法，患者在潛移默化下不斷加深對(duì)健康教育的理解認(rèn)同。前列腺癌患者的生存質(zhì)量受到患者自我護(hù)理能力和治療依從性的影響，研究[10]指出，按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診、運(yùn)動(dòng)治療、心情調(diào)節(jié)、飲食控制是前列腺癌患者自我護(hù)理的重要因素。參與專題討論會(huì)的患者由于有和醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)的過(guò)程，并非傳統(tǒng)模式下的單純接受醫(yī)護(hù)人員的說(shuō)教。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)理解盲點(diǎn)就會(huì)急切地向醫(yī)護(hù)人員發(fā)出詢問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員和患者的有效互動(dòng)增加了患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的滿意程度，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員提出要求時(shí)患者會(huì)體諒醫(yī)護(hù)人員，所以針對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的護(hù)理要求會(huì)盡量滿足，因此觀察組在對(duì)于合理用藥、定期復(fù)查、合理飲食等項(xiàng)目上依從性更高。

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Effectofproblem-basedlearninghealtheducationforoperativepatientswithprostatecancer

FENGChunwei1,WANGHongxia1,ZHOUPingyu1,TANGHongjuan1,LIJia2

(1.DepartmentofUrology,TheFourthAffiliatedHospitalofHarbingMedicalUniversity,Harbing,Heilongjiang, 150000; 2.DepartmentofUrology,TheFirstAffiliatedHospitalofHarbingMedicalUniversity,Harbing,Heilongjiang, 150001)

ObjectiveTo investigate the effect of problem-based learning health education for patients with prostate cancer.MethodsA total of 64 prostate cancer patients were selected from January 2013 to December 2015 in our hospital, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, with 32 cases in each group. The control group was given oral education combined with routine health education, and the observation group was given problem-based learning(PBL) health education. Prostate cancer knowledge such as clinical symptoms, risk factors, screening methods by self-made evaluation scale were compared; Life quality measurement scale by European Cancer Research and Treatment Organization were used to evaluate the quality of life; Pulmonary complications including bladder neck sclerosis and vesiculitis, epididymitis, and postoperative compliance in medication, regular check were compared.ResultsAwareness rate of clinical symptoms, risk factors, screening methods of prostate cancer knowledge in the observation group was significantly higher than of the control group (P<0.05); Overall function, emotional function, body function, role function, cognitive function in the two groups were statistically significant differences(P<0.05); The incidence of postoperative complications was lower, and compliance rate was higher in the observation group than that in the control group (P<0.05).ConclusionPBL health education can help patients to independently and effectively grasp the knowledge of health education, and improve the quality of life of patients with prostate cancer.

problem based learning; health education; prostate cancer

2016-12-25

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-107-03

10.7619/jcmp.201714032