樊 榮, 蔣玉梅, 張 娜, 李 玉, 高慧敏

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 西安, 710061)

?

膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的危險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

樊 榮, 蔣玉梅, 張 娜, 李 玉, 高慧敏

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 西安, 710061)

目的探討膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的危險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法選取泌尿外科收治的86例膀胱全切術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析泌尿系感染情況并對(duì)感染患者的臨床資料進(jìn)行單因素和多因素logistic回歸分析。結(jié)果86例患者中，19例患者術(shù)后出現(xiàn)泌尿系感染; 年齡、性別、前列腺增生、糖尿病、使用抗菌藥物、肝腎功能不全、住院時(shí)間是影響泌尿系感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、糖尿病、未使用抗菌藥、住院時(shí)間長是術(shù)后泌尿感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生率較高，危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)采取有針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策，減少術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生。

膀胱全切術(shù); 泌尿系感染; 危險(xiǎn)評(píng)估; 護(hù)理干預(yù)對(duì)策

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)比較常見的腫瘤(多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌)，多發(fā)于男性，男女發(fā)病率比值約為3: 1, 臨床表現(xiàn)為血尿、排尿困難、膀胱刺激等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)，需及時(shí)治療。膀胱全切術(shù)是惡性膀胱腫瘤、膀胱癌等的首選治療方式，但該手術(shù)后尿流改道容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系感染，不僅增加患者痛苦，影響術(shù)后康復(fù)，還是導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生的重要原因[1], 因此積極預(yù)防膀胱全切術(shù)后泌尿感染是十分必要的。本研究選取86例膀胱全切術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)泌尿感染進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估并提出護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以期為相關(guān)臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院泌尿外科2012年4月—2016年4月收治的86例膀胱全切術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 自愿參與研究; ② 均符合膀胱腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 均無手術(shù)禁忌證; ④ 未合并有其他危及生命的嚴(yán)重疾病; ⑤ 排除術(shù)前合并感染者。86例患者中，有19例患者出現(xiàn)術(shù)后泌尿系感染，發(fā)生率為22.09%。將全部患者按照術(shù)后是否出現(xiàn)泌尿系感染分為感染組19例和非感染組67例。

1.2 方 法

采用回顧性分析方法對(duì)86例患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)泌尿系感染的例數(shù)。泌尿感染診斷標(biāo)準(zhǔn)據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷依據(jù)進(jìn)行評(píng)估[2]: ① 進(jìn)行尿常規(guī)檢查(取正規(guī)清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng))，菌落數(shù)≥105CFU/mL; ② 有尿路感染癥狀，如尿頻、尿痛、排尿不適等，清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>10 /HP; ③ 做膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性; 具備上述2項(xiàng)者可以確診。對(duì)可能影響患者術(shù)后出現(xiàn)泌尿系感染的因素進(jìn)行分析，包括年齡(<60歲, ≥60歲)、性別(男、女)、合并前列腺增生的情況(是、否)，合并糖尿病(是、否)、高血壓(是、否)、肝腎功能不全(是、否)、心功能不全的情況(是、否)、住院時(shí)間(<15 d、≥15 d)、抗菌藥物的使用情況(是、否)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的單因素分析

86例患者中有19例患者術(shù)后出現(xiàn)泌尿系感染，其中年齡、性別、前列腺增生、糖尿病、抗菌藥物使用、肝腎功能不全、住院時(shí)間是影響泌尿系感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05), 血壓、心功能不全對(duì)泌尿系感染無顯著影響(P<0.05), 見表1。

表1 膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的單因素分析[n(%)]

2.2 膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的多因素logistic回歸分析

經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、糖尿病、未使用抗菌藥、住院時(shí)間長是術(shù)后泌尿感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05), 見表2。

表2 膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

膀胱全切術(shù)是治療膀胱惡性腫瘤、原發(fā)性膀胱癌等疾病的主要手段，隨著近年來膀胱腫瘤的發(fā)病率逐漸升高，采用該手術(shù)治療的患者也逐漸增多。術(shù)后感染是影響膀胱全切手術(shù)療效的重要因素[3], 尤其是膀胱全切術(shù)后由于尿流改道，發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。雖然近年來膀胱全切手術(shù)的水平不斷提高，無菌操作技術(shù)和醫(yī)院感染預(yù)防措施也不斷完善，但術(shù)后感染的現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，膀胱切除術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生率為10.0%～20.0%, 本研究中86例膀胱全切術(shù)患者術(shù)后泌尿系感染發(fā)生率為22.09%,稍高于文獻(xiàn)報(bào)道水平。泌尿系感染的發(fā)生直接影響了膀胱全切術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)和身心健康，同時(shí)增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而了解膀胱全切術(shù)后泌尿感染的危險(xiǎn)因素對(duì)于有針對(duì)性地預(yù)防感染發(fā)生有積極意義。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，年齡、性別、前列腺增生、糖尿病、抗菌藥物使用、肝腎功能不全、住院時(shí)間是影響泌尿系感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、糖尿病、未使用抗菌藥、住院時(shí)間長是術(shù)后泌尿感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡對(duì)患者術(shù)后感染的影響已得到公認(rèn)，老年患者(≥60歲)其本身抵抗力和免疫功能下降[5], 加之常合并有慢性疾病，特別是糖尿病患者免疫功能受損，生理防御功能下降，術(shù)后各種易感性因素增加。糖尿病患者長期處于血糖高滲狀態(tài)，機(jī)體中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬及殺菌功能下降，而且尿液中糖分也為細(xì)菌滋生提供了良好的營養(yǎng)成分，從而增大了術(shù)后泌尿系感染的概率[6]。膀胱腫瘤多見于男性，部分老年男性患者合并有前列腺增生，而女性患者盆底肌肉松弛，容易出現(xiàn)尿失禁，這也增加了術(shù)后泌尿系感染的機(jī)會(huì)。住院時(shí)間也是造成術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素，醫(yī)院是一個(gè)有菌環(huán)境，患者住院時(shí)間越長，暴露于各種致病菌的概率就越大，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究結(jié)果還表明，使用抗菌藥物能夠降低膀胱全切術(shù)后泌尿感染的發(fā)生率。但也有調(diào)查顯示，術(shù)前是否使用抗菌藥物對(duì)泌尿系感染的發(fā)生無顯著影響。本組患者使用抗菌藥物降低了術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生率，考慮與抗生素的合理使用有關(guān)。

膀胱全切手術(shù)患者由于手術(shù)特殊性，加之創(chuàng)傷程度大，術(shù)后出現(xiàn)泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。有研究[8]顯示，膀胱腫瘤患者術(shù)后泌尿系感染對(duì)多種常用抗菌藥物均有較高耐藥性，治療起來較為棘手。因此，醫(yī)護(hù)人員必須采取有針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施，以減少術(shù)后泌尿系感染的出現(xiàn)。針對(duì)膀胱全切術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，臨床人員可采取以下干預(yù)對(duì)策: ① 首先對(duì)患者整體情況進(jìn)行有效評(píng)估，可在術(shù)前0.5～2 h預(yù)防性使用抗菌藥物，但使用抗菌藥物前要謹(jǐn)慎制定方案[9], 以提高患者對(duì)抗感染的能力，降低感染概率。② 加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療，尤其是對(duì)術(shù)前合并糖尿病的患者，應(yīng)加強(qiáng)血糖控制，可采用胰島素泵治療，由專門營養(yǎng)師為患者制定糖尿病專用飲食搭配，并注意測(cè)定血糖。③ 加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，保持引流管通暢，做好輸尿管支架護(hù)理，防止支架管變形和扭曲，將引流袋放置于低于恥骨聯(lián)合的位置，以避免逆行，每天采用Ⅲ型安爾碘消毒尿管接頭處及改道處皮膚[10], 護(hù)理人員對(duì)患者及家屬介紹引流袋更換方法，鼓勵(lì)患者多喝水，每天對(duì)患者引流袋的留置情況進(jìn)行評(píng)估，拔除時(shí)間一般為術(shù)后4～5 d。④ 做好基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前徹底清洗手術(shù)視野及周圍皮膚，剪除陰毛，女性患者大便后及時(shí)清潔會(huì)陰部，要求患者及時(shí)更換衣物，保證清爽、干凈[11], 護(hù)理人員嚴(yán)格按照各項(xiàng)無菌操作規(guī)程進(jìn)行侵入性操作。

綜上所述，膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生率較高，危險(xiǎn)因素較多，醫(yī)護(hù)人員可采取有針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策，減少術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生。

[1] 甘龍杰, 楊濱, 歐啟水, 等. 尿路感染病原菌的分布及耐藥新趨勢(shì)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(6): 4949-4951.

[2] 劉軍. 泌尿外科院內(nèi)感染相關(guān)因素分析及其護(hù)理對(duì)策[J]. 安徽醫(yī)藥, 2012, 16(9): 1377-1378.

[3] 許穎. 泌尿外科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施[J]. 臨床護(hù)理, 2012, lO(27): 359-360.

[4] Pino L, Rijo E, Nohales G, et al. Bladder transitional cell carcinoma and BK virus in a young kidney transplant recipient[J]. Transplant Infect Dis, 2013, 15(1): E25-E27.

[5] 黃小娟. 老年男性患者尿路感染的護(hù)理[J]. 實(shí)用心腦肺血管雜志, 2012, 20(10): 1739-1740.

[6] 續(xù)琴, 胡智飛, 李瓊, 等. 泌尿外科醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析[J]. 中國藥物與臨床, 2013, 13(11): 1512-1513.

[7] 張威, 施楠楠, 鄭婷婷, 等. 惡性骨腫瘤患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國醫(yī)藥, 2016, 11(8): 1226-1229.

[8] 梁駿, 楊惠雯, 陳英華. 全膀胱切除術(shù)后尿流改道患者真菌感染的臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(21): 4949-4951.

[9] 謝紅艷, 凃敏. 膀胱腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染情況的調(diào)查與分析[J]. 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志, 2014, 6(5): 287-289.

[10] 李建, 汪盛, 王成勇, 等. 膀胱腫瘤電切術(shù)后患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(17): 4032-4034.

[11] 徐海寧. 自我護(hù)理理論在預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛和泌尿系感染的效果分析[J]. 安徽醫(yī)藥, 2014, 18(9): 1795-1798.

Riskassessmentandnursinginterventionofurinarytractinfectionaftertotalcystectomy

FANRong,JIANGYumei,ZHANGNa,LIYu,GAOHuimin

(DepartmentofUrology,FirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofXi′anJiaoTongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710061)

ObjectiveTo evaluate the risk of urinary tract infection after total cystectomy and to propose nursing intervention measures.MethodsA total of 86 patients with total cystectomy treated were selected as study subjects. The single factor and multi factor Logistic regression analysis were performed on the clinical data of the patients with infection.ResultsThere were 19 patients with urinary tract infection. The age, sex, prostatic hyperplasia, diabetes mellitus, antibiotic use, hepatic and renal insufficiency, and hospital stay time were risk factors for urinary tract infection (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age, diabetes, not using antibacterial drugs, length of stay in hospital were independent risk factors for postoperative urinary tract infection.ConclusionThe incidence rate of urinary tract infection after total cystectomy is high, and the risk factors are various. Targeted intervention should be implemented to reduce the incidence of postoperative urinary tract infection.

total urinary bladder infection; urinary tract infection; risk assessment; nursing intervention

2017-03-02

蔣玉梅

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-101-03

10.7619/jcmp.201714030