劉 紅, 李世云

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科, 重慶, 404000)

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手術(shù)室護理路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用價值

劉 紅, 李世云

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科, 重慶, 404000)

目的探討手術(shù)室護理路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法選取86例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按照隨機數(shù)字表法平均分為2組，對照組采用常規(guī)護理管理，觀察組采用手術(shù)室護理路徑管理，護理持續(xù)時間為術(shù)前1周至術(shù)后2周，共3周，比較術(shù)后2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間及術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能評分、護理滿意度。結(jié)果觀察組發(fā)生術(shù)后感染2例(4.65%)、假體松動1例(2.33%), 對照組發(fā)生術(shù)后感染9例(20.93%)、關(guān)節(jié)脫位6例(13.95%)、假體松動8例(18.60%), 2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組手術(shù)時間(4.41±0.72) h、術(shù)中出血(269.39±56.55) mL, 對照組手術(shù)時間(6.21±0.95) h、術(shù)中出血(391.58±61.19) mL, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 手術(shù)前2組患者髖關(guān)節(jié)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)后觀察組髖關(guān)節(jié)評分高于對照組(P<0.05); 觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)室護理路徑對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量以及改善術(shù)后恢復(fù)具有重要價值。

手術(shù)室護理路徑; 髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 老年患者

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等骨科疾病的有效方法，但手術(shù)難度較大且術(shù)后恢復(fù)需十分注意。由于此類患者多為老年人，術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)風(fēng)險較大，因此圍術(shù)期不可輕視對患者的護理管理工作[1], 即髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備護理以及術(shù)后恢復(fù)護理與手術(shù)成功率息息相關(guān)。手術(shù)護理路徑指在手術(shù)治療的整個過程中對患者實施詳細具體而規(guī)范的護理，是保證手術(shù)成功的有效方法[2-3]。本研究探討了手術(shù)護理路徑對老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年4月于本院接受治療的86例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，年齡63～76歲，平均(68.2±2.3)歲，男45例，女41例，其中股骨頭壞死42例、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎27例、股骨頸骨折17例。按照隨機數(shù)表法將86例患者分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者年齡63～76歲，平均(68.1±2.1)歲，男24例，女19例，其中股骨頭壞死25例、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎12例、股骨頸骨折6例; 觀察組患者年齡63～75歲，平均(67.8±2.4)歲，男21例，女22例，其中股骨頭壞死17例、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎15例、股骨頸骨折11例。2組患者年齡、性別及病因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn): ① 無嚴(yán)重心腦血管疾病及腎功能障礙; ② 無精神疾病史; ③ 無高血壓等其他嚴(yán)重并發(fā)癥; ④ 無精神障礙，無溝通障礙; ⑤ 患者及家屬均知情且同意參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)管理。① 入院后，護理人員與患者及家屬交流，了解患者基本情況后，告知手術(shù)注意事項并囑患者術(shù)前禁食禁水; ② 術(shù)前確認(rèn)患者姓名、性別及手術(shù)部位等信息，查看患者各項體征是否適合進行手術(shù); ③ 術(shù)前對手術(shù)器具進行消毒，術(shù)中觀察患者各項體征是否正常，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)麻醉及術(shù)后留置工作; ④ 手術(shù)完成后查看患者各項情況，情況穩(wěn)定后送回病房; ⑤ 術(shù)后囑患者按要求進行飲食調(diào)整及康復(fù)鍛煉; ⑥ 定期觀察患者切口恢復(fù)及各項功能恢復(fù)情況，如有不當(dāng)需予指正。

1.2.2 觀察組：采用手術(shù)室護理路徑管理。① 入院后根據(jù)患者診斷結(jié)果以及與患者交流的結(jié)果進行評估，確定手術(shù)方法及術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意的問題，并記錄; ② 術(shù)前與患者及家屬進行交流，告知手術(shù)前應(yīng)注意的問題及手術(shù)基本流程，緩解患者及家屬焦慮情緒，為手術(shù)做好心理準(zhǔn)備; ③ 確保患者按醫(yī)囑于術(shù)前禁食禁水，并對患者感染疾病進行提前處理; ④ 積極準(zhǔn)備手術(shù)用具(器械、紗布、繃帶、敷料等)并提前消毒，調(diào)試手術(shù)室適宜溫度及濕度; ⑤ 在患者進入手術(shù)室后，再次核對信息并協(xié)助麻醉師進行麻醉工作; ⑥ 術(shù)中注意患者各項體征情況并限制人員出入，嚴(yán)格監(jiān)督并落實手術(shù)無菌操作原則; ⑦ 術(shù)后協(xié)助進行傷口清洗及引流管留置工作，確?；颊吒黜椙闆r均正常后送回病房; ⑧ 術(shù)后囑患者按醫(yī)囑均衡飲食，并根據(jù)患者具體情況進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo); ⑨ 定期觀察患者切口恢復(fù)情況并告知注意事項。

1.3 評價指標(biāo)

護理至術(shù)后2周，記錄并比較術(shù)后2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間及術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能評分、護理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后感染、關(guān)節(jié)脫位及假體脫位的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

觀察組手術(shù)所用時間短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能評分

術(shù)前, 2組患者髖關(guān)節(jié)評分均較低且差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后, 2組患者髖關(guān)節(jié)功能評分均提高，且觀察組患者評分高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較 分

與手術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著社會人口老齡化加劇，股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等骨科疾病發(fā)病率不斷提高，當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限以及生活受到嚴(yán)重影響時，就需要進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)[4-5]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)雖然是治療此類疾病的有效方法，但由于發(fā)病人群老齡化，故手術(shù)中風(fēng)險及術(shù)后恢復(fù)難度均較大[6]。手術(shù)室護理路徑作為一種貫穿于整個治療過程的有目標(biāo)、詳細、具體的護理方法，可保證患者術(shù)前及術(shù)后狀態(tài)良好，進而提高手術(shù)效果[7-8]。

有研究[9-10]指出，手術(shù)室護理路徑通過術(shù)前積極溝通及幫助患者做好禁食、禁水等準(zhǔn)備工作，可使患者心理、生理及各方面狀態(tài)保持良好，進而有效縮短手術(shù)所用時間并降低手術(shù)中風(fēng)險發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)所用時間短于對照組，且術(shù)中出血量小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 與以上研究結(jié)論基本相符。同時，手術(shù)室護理路徑管理在術(shù)后對患者飲食及鍛煉方面均予以具體詳細的指導(dǎo)[12], 可防止患者及家屬由于飲食或鍛煉不當(dāng)造成的關(guān)節(jié)脫位、切口感染、假體松動等術(shù)后不良反應(yīng)[13], 從而使患者髖關(guān)節(jié)功能更好更快地恢復(fù)，患者對于護理的滿意度通常比常規(guī)護理的滿意度更高[14]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組中術(shù)后感染、關(guān)節(jié)脫位及假體脫位等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，且術(shù)后觀察組患者髖關(guān)節(jié)評分高于對照組患者，護理滿意度也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，手術(shù)室護理路徑管理相比常規(guī)護理在縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、加快術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及提高患者滿意度等方面更加具有優(yōu)越性。

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Applicationofoperatingroomnursingpathwayinthetreatmentofelderlypatientswithhiparthroplasty

LIUHong,LIShiyun

(DepartmentofAnesthesiology,WanzhouDistrictPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing, 404000)

ObjectiveTo explore nursing pathway in operation room for elderly patients with hip arthroplasty.MethodsA total of 86 elderly patients undergoing hip arthroplasty were divided into two groups according to the random number table method. The patients in the control group were treated with routine nursing management, and the patients in the observation group were treated with management pathways. The duration of care was 3 weeks from 1 week before operation and 2 weeks after operation. The incidence of complications, operation time and intraoperative blood loss, hip score and patients′satisfaction were compared.ResultsThere were 2 cases (4.65%) with postoperative infection, 1 case (2.33%) with prosthesis loosening in the observation group. And there were 9 cases (20.93%) with postoperative infection, 6 cases (13.95%) with joint dislocation, 8 cases (18.60%) with prosthesis loosening, the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05). The operation time was (4.41±0.72) h, the intraoperative bleeding was (269.39±56.55) mL in the observation group and were (6.21±0.95) h, and (391.58±61.19) mL in the control group, the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05 ). The differences in postoperative hip scores of two group before surgery were not statistically significant (P>0.05), but there was significant difference in postoperative hip scores after surgery between the two groups (P<0.05). The satisfaction in the observation group was higher than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05)ConclusionThe nursing pathway in the operating room plays an important role in shortening operation time of the elderly patients with hip arthroplasty, reducing the amount of intraoperative blood loss and improving postoperative recovery.

operating room care pathways; hip arthroplasty; elderly patients

2017-02-24

四川省衛(wèi)生廳科學(xué)研究項目(120452)

R 472.3

: A

: 1672-2353(2017)14-091-03

10.7619/jcmp.2017140027