姜 麗, 孫 健, 谷 虹

(遼寧省大連市第三人民醫(yī)院 脊柱創(chuàng)傷科, 遼寧 大連, 116033)

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頸椎后路減壓椎板成形術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性影響因素及護(hù)理對(duì)策

姜 麗, 孫 健, 谷 虹

(遼寧省大連市第三人民醫(yī)院 脊柱創(chuàng)傷科, 遼寧 大連, 116033)

目的探討頸椎后路減壓椎板成形術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)245例頸椎后路減壓椎板成形術(shù)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷238份(有效回收率為97.14%), 采用臨床基本資料調(diào)查表、改良Barthel指數(shù)評(píng)定表和SAS焦慮自評(píng)量表對(duì)可能影響患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的因素進(jìn)行搜集統(tǒng)計(jì)，并分別進(jìn)行單因素和多因素線(xiàn)性回歸分析，找出頸椎后路減壓椎板成形術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的影響因素并針對(duì)相關(guān)因素提供合理有效的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果238例患者中，完全依從性患者占53.78%、部分依從性患者占28.15%、不依從性患者占18.07%。單因素分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、文化水平、焦慮程度、改良Barthel指數(shù)、患者家庭關(guān)懷度和醫(yī)患關(guān)系均對(duì)患者依從性存在影響(P<0.05)。對(duì)影響患者依從性的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示以上因素均和患者依從性有相關(guān)性，并且以患者家庭關(guān)懷度、醫(yī)患關(guān)系和患者焦慮程度相關(guān)度最大。結(jié)論頸椎后路減壓椎板成形術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性受婚姻狀況、文化水平、焦慮程度、改良Barthel指數(shù)、患者家庭關(guān)懷度和醫(yī)患關(guān)系多種因素影響，醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)以上因素制定有效的護(hù)理對(duì)策。

頸椎后路減壓椎板成形術(shù); 早期康復(fù)護(hù)理; 依從性; 護(hù)理對(duì)策

頸椎后路減壓椎板成形術(shù)是嚴(yán)重的頸椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化癥、多節(jié)段脊髓型頸椎病等多種頸椎疾病的有效治療方法[1]。頸椎后路減壓椎板成形術(shù)患者的預(yù)后與多種因素有關(guān)，其中早期康復(fù)與預(yù)后的關(guān)系相當(dāng)密切[2]?，F(xiàn)代康復(fù)理論及臨床實(shí)踐表明，早期康復(fù)治療對(duì)手術(shù)患者的預(yù)后具有積極意義，在有效預(yù)防感染、壓瘡等并發(fā)癥的同時(shí)，還能顯著提高患者的生活質(zhì)量[3]。因自身、環(huán)境等因素影響，部分患者在接受早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中表現(xiàn)出明顯的依從性差甚至不依從情況，不利于疾病康復(fù)。本研究以行頸椎后路減壓椎板成形術(shù)的245例患者為研究對(duì)象，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)影響患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的因素進(jìn)行分析并針對(duì)性提出相應(yīng)護(hù)理措施，以期為頸椎后路減壓椎板成形術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理提供臨床數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年7月—2014年12月收治的行頸椎后路減壓椎板成形術(shù)的患者作為本次研究對(duì)象，共發(fā)放245份問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷238份(有效回收率為97.14%)。本次共納入238例患者參與調(diào)查，男145例，女93例，年齡30～70歲，平均(61.05±8.67)歲，有配偶者209例、無(wú)配偶者29例，平均家庭收入(8.15±6.61)萬(wàn)元/年。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專(zhuān)家共識(shí)[4]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 年齡30～70歲; ③除頸椎病外，無(wú)其他重大疾病; ④ 配合本次調(diào)查且可以完成本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 本次為首次行頸椎后路減壓椎板成形術(shù); ② 患有其他疾病或有外傷的患者; ③ 無(wú)能力填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷者和有精神類(lèi)疾病的患者; ④ 配合度較低的患者。

1.2 調(diào)查工具

①患者臨床基本資料調(diào)查表: 包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、家庭收入和文化水平等。② 改良Barthel指數(shù)評(píng)定表[5]: 輕度功能缺陷, 75分及以上; 中度功能缺陷, 45～74分; 輕度功能缺陷, 44分及以下。③ 焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]: 輕度焦慮, 50～59分; 中度焦慮, 60～69分; 重度焦慮, 70分及以上。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前，對(duì)參與此次調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)于問(wèn)卷上的問(wèn)題均使用統(tǒng)一的指導(dǎo)說(shuō)明，此外對(duì)患者的陪護(hù)家屬也進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷后，患者均在工作人員指導(dǎo)下填寫(xiě)，所有問(wèn)題均由患者本人根據(jù)實(shí)際情況回答，且試卷當(dāng)場(chǎng)收回，確保問(wèn)卷有效性。將患者的早期康復(fù)計(jì)劃分為康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間、頻率、方法和動(dòng)作的準(zhǔn)確性4項(xiàng)。每一項(xiàng)依照患者依從性分為3個(gè)等級(jí): 0級(jí)，不依從(不按照護(hù)士指導(dǎo)的早期康復(fù)措施計(jì)劃執(zhí)行); 1級(jí)，部分依從(對(duì)護(hù)士指導(dǎo)的早期康復(fù)措施計(jì)劃執(zhí)行不完全); 2級(jí)，完全依從(對(duì)護(hù)士指導(dǎo)的早期康復(fù)計(jì)劃完全依從)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析處理。單因素分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，對(duì)有意義的單因素再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者早期康復(fù)護(hù)理依從性現(xiàn)狀

依照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，238例患者中，完全依從性患者128例(占53.78%), 部分依從患者67例(占28.15%), 不依從患者43例(占18.07%)。

2.2 依從性單因素分析

分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、文化水平、焦慮程度、改良Barthel指數(shù)、患者家庭關(guān)懷度和醫(yī)患關(guān)系均對(duì)頸椎后路減壓椎板成形術(shù)患者依從性存在影響(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.3 依從性多因素Logistic回歸分析

對(duì)可能影響患者依從性的因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示婚姻狀況、文化水平、焦慮程度、改良Barthel指數(shù)、患者家庭關(guān)懷度和醫(yī)患關(guān)系均和患者依從性有相關(guān)性(P<0.05), 且以患者家庭關(guān)懷度、醫(yī)患關(guān)系和患者焦慮程度相關(guān)度最大，見(jiàn)表2。

3 討 論

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)頸椎后路減壓椎板成形術(shù)患者預(yù)后有積極作用，但臨床護(hù)理工作中?？砂l(fā)現(xiàn)部分患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性較差或表現(xiàn)為完全不配合[7]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納入患者中共有46.22%患者表現(xiàn)為早期康復(fù)護(hù)理依從性差，其中部分依從患者28.15%、不依從患者18.07%。從患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、家庭環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系等多方面進(jìn)行分析，結(jié)果顯示婚姻狀況、文化水平、焦慮程度、改良Barthel指數(shù)、患者家庭關(guān)懷度和醫(yī)患關(guān)系這幾個(gè)因素對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理的依從性影響較大。本研究結(jié)果顯示，文化程度大專(zhuān)及以上患者依從性顯著高于文化程度高中或小學(xué)者，分析其原因可能與文化程度高的患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度更高，比較認(rèn)可早期康復(fù)治療的重要性。關(guān)于文化程度對(duì)患者依從性的影響已有報(bào)道，有研究指出患者文化程度與護(hù)理依從性具有顯著正相關(guān)性[8-9]。文化程度低可造成患者對(duì)疾病及治療方案缺乏正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致對(duì)康復(fù)訓(xùn)練重要性認(rèn)識(shí)不足，或由于文化水平有限，溝通理解能力不夠，缺乏系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和方法[10]。焦慮是常見(jiàn)的不良情緒，嚴(yán)重焦慮不僅會(huì)引起顯著的心理障礙，還會(huì)對(duì)機(jī)體免疫、器官功能造成不良影響，在臨床中則表現(xiàn)為患者依從性下降[11]。頸椎病患者大多疾病史長(zhǎng)，長(zhǎng)期受病痛折磨，加之手術(shù)難度大、術(shù)后恢復(fù)慢等原因，常使患者出現(xiàn)不同程度心理障礙[12]。本次研究結(jié)果顯示，重度焦慮患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性顯著低于輕度焦慮患者，這與相關(guān)研究[13]結(jié)果相符合。

表1 頸椎后路減壓椎板成形術(shù)患者依從性單因素分析[n(%)]

表2 頸椎后路減壓椎板成形術(shù)患者依從性多因素Logistic回歸分析

經(jīng)過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者家庭關(guān)懷度、醫(yī)患關(guān)系對(duì)頸椎后路減壓椎板成形術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的影響最大。已有研究[14]表明，家庭功能與個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)。家庭功能良好者容易選擇積極的疾病應(yīng)對(duì)方式，而積極的應(yīng)對(duì)方式可降低患者自我感受負(fù)擔(dān)水平。家庭成員作為與患者關(guān)系最密切的人員，能從精神上、經(jīng)濟(jì)上給予患者多方面的支持，患者在接受康復(fù)護(hù)理時(shí)會(huì)更多參考家庭成員的意見(jiàn)[15]。醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)患雙方對(duì)相互關(guān)系的理解和態(tài)度[16], 多個(gè)研究[17-19]指出相較于指導(dǎo)式的醫(yī)患關(guān)系，伙伴式的醫(yī)患關(guān)系患者表現(xiàn)出更高的依從性。針對(duì)本研究結(jié)果，臨床護(hù)理人員可從以下幾方面提高頸椎后路減壓椎板成形術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理的依從性: 若患者文化程度較低，可在術(shù)后制作圖文宣傳手冊(cè)宣教早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者預(yù)后的重要性，在宣傳講解的過(guò)程中做到有問(wèn)必答、耐心細(xì)致; 加強(qiáng)與患者家屬的溝通，引導(dǎo)其給予患者更多關(guān)心，以增強(qiáng)患者治療信心，進(jìn)而提高對(duì)康復(fù)護(hù)理的依從性; 在臨床護(hù)理過(guò)程中，避免命令式、傳達(dá)式護(hù)理方法，做到溫和、互動(dòng)式溝通，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，提升患者早期康復(fù)護(hù)理的依從性。

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Effectofearlyrehabilitationnursingoncomplianceofposteriorcervicaldecompressionlaminoplastypatientsanditsnursingstrategy

JIANGLi,SUNJian,GUHong

(SpinalTraumaDepartment,TheThirdPeople′sHospitalinDalian,Dalian,Liaoning, 116033)

ObjectiveTo analyze effect of early rehabilitation nursing on compliance of posterior cervical decompression laminoplasty patients and its nursing strategy.MethodsA total of 245 patients were investigated using the Basic clinical data questionnaire, and Modified Barthel index scale and SAS anxiety scale were used to analyze compliance factor of the early rehabilitation nursing. Data were analyzed by univariate and multivariate linear regression analysis, the compliance factors and early rehabilitation nursing were explored for posterior cervical decompression laminoplasty patients.ResultsThe proportion of full compliance of the 238 patients was 53.78%, partial compliance was 28.15%, and non-compliance ratio was 18.07%. Univariate analysis showed that marital status, educational level, anxiety, modified Barthel index, family care, and doctor-patient relationship were influencing factors for compliance of patients (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that all the above factors correlated with patients' compliance, and patients' care of family members, the doctor-patient relationship and the degree of anxiety in patients were most greatly correlated with compliance.ConclusionCompliance of early rehabilitation nursing for patient with posterior cervical decompression laminoplasty is influenced by marital status, the cultural status, level of anxiety, modified Barthel index, family care and the doctor-patient relationship, and medical staff, so effective care measures should be focused to improve the above factors.

posterior cervical decompression laminoplasty; early rehabilitation nursing; compliance; nursing strategy

2016-12-24

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-088-03

10.7619/jcmp.201714026