葉 靜, 楊 倩, 劉怍燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院, 四川 成都, 610031)

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PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式在頸椎手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

葉 靜, 楊 倩, 劉怍燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院, 四川 成都, 610031)

目的探討PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式對(duì)頸椎手術(shù)患者軸性癥狀、生活質(zhì)量及滿意度的影響。方法選取100例頸椎手術(shù)患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式，對(duì)比2組頸椎手術(shù)患者出院時(shí)和出院1年的軸性癥狀、生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組軸性癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01); 出院1年，實(shí)驗(yàn)組患者軸性癥狀情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組患者生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)護(hù)理管理模式護(hù)理能顯著減少頸椎手術(shù)患者軸性癥狀，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，值得在臨床廣泛推行。

PDCA循環(huán); 護(hù)理管理; 頸椎手術(shù); 軸性癥狀; 生活質(zhì)量; 滿意度

目前，頸椎疾病的發(fā)生逐漸增多并趨于年輕化，主要是由于人們姿態(tài)不正且未引起較多關(guān)注而引起[1], 輕者可通過(guò)手法、按摩等方式進(jìn)行緩解及治療，若較為嚴(yán)重，則只能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行矯正[2]。軸性癥狀是頸椎手術(shù)后多見(jiàn)情況，會(huì)影響患者的后期恢復(fù)、生活質(zhì)量及滿意度，因此實(shí)施較好的護(hù)理管理對(duì)于頸椎手術(shù)患者十分關(guān)鍵。PDCA是在管理學(xué)領(lǐng)域中被首次提出, P(Plan)意為計(jì)劃、D(Do)意為實(shí)施、C(Check)意為檢查、A(Action)意為處理[3]。PDCA同樣適用于護(hù)理管理，四者循環(huán)往復(fù)推進(jìn)并發(fā)展，不僅能夠提升管理質(zhì)量和效率，還能夠緩解現(xiàn)今嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系[4]。本研究探討了PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式對(duì)頸椎手術(shù)患者軸性癥狀、生活質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月—2016年3月收治的100例頸椎手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～69歲，平均(41.51±2.32)歲，患病時(shí)間1～6年，平均(3.19±0.49)年。對(duì)照組患者年齡21～71歲，平均(42.72±2.56)歲，患病時(shí)間1～4年，平均(3.23±0.42)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方 法

對(duì)照組頸椎手術(shù)患者采用普通護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式護(hù)理: “Plan”階段，根據(jù)負(fù)責(zé)患者的醫(yī)護(hù)人員的想法匯總出詳盡計(jì)劃，具體到分工、責(zé)任人、執(zhí)行人、時(shí)間節(jié)點(diǎn)等，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素給出規(guī)避及解決辦法; “Do”階段，根據(jù)原定計(jì)劃明確負(fù)責(zé)并實(shí)施; “Check”階段，檢查計(jì)劃實(shí)施情況; “Action”階段，對(duì)上一階段情況進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況制定下個(gè)“Plan”階段的計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注并計(jì)算2組患者出院時(shí)的軸性率，并隨訪1年后患者的軸性情況，根據(jù)生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)分并分析。生存質(zhì)量測(cè)評(píng)包括身體情況、心理狀況和日常生活能力等, 1～4分為由好至差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 出院時(shí)軸性癥狀情況

實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)發(fā)生軸性癥狀1例(2.00%), 對(duì)照組發(fā)生軸性癥狀16例(32.00%)。實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)軸性癥狀出現(xiàn)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 出院1年軸性癥狀情況

出院1年，實(shí)驗(yàn)組患者軸性癥狀情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者出院1年軸性癥狀情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.3 生存質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表2。

2.4 患者滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表3。

表2 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

表3 2組患者滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3 討 論

目前，手術(shù)是根治頸椎病的唯一方式，但若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，患者發(fā)生軸性癥狀的概率會(huì)大大增高[5]。患者一旦發(fā)生軸性癥狀，頭頂至背部一整片區(qū)域?qū)?huì)遭受巨大疼痛，且疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十年[6], 給患者的生活帶來(lái)極大不便，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。改進(jìn)手術(shù)手法是此問(wèn)題的解決方法之一，但目前未較好見(jiàn)效[7]。研究[8]顯示，只有執(zhí)行科學(xué)、綜合、高效能、高效率的護(hù)理管理模式，使患者積極進(jìn)行功能訓(xùn)練并學(xué)習(xí)自主康復(fù)，才能從根本上改善患者情況，達(dá)到理想效果。軸性癥狀的病因病理至今尚不明確，涉及面極廣，醫(yī)護(hù)人員若工作不細(xì)致，將會(huì)對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程造成極大影響[8]。因此，為降低軸性癥狀發(fā)生率，選擇合適的護(hù)理管理模式尤為重要。有研究[9]將PDCA管理學(xué)中的模式運(yùn)用到護(hù)理管理中，不僅能夠簡(jiǎn)化工作，而且可使效能得到提升。這一模式對(duì)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)要求較高，因此能督促醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)，并需要高度責(zé)任心，對(duì)患者進(jìn)行全方面護(hù)理，因此一定程度上也能提高工作積極性[10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)軸性癥狀發(fā)生率為2.00%, 顯著低于對(duì)照組軸性癥狀發(fā)生率32.00%, 且出院1年實(shí)驗(yàn)組患者軸性癥狀情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此提示PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式行之有效，能夠減少頸椎手術(shù)患者軸性癥狀。PDCA護(hù)理模式使得整個(gè)護(hù)理工作有計(jì)劃、有執(zhí)行、有檢查、有總結(jié)，呈現(xiàn)了良性循環(huán)[11]。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需使患者明白手術(shù)危險(xiǎn)性不低，但也需降低患者的恐慌程度; 術(shù)中可與患者簡(jiǎn)短交流，以分散患者對(duì)手術(shù)的關(guān)注度，減輕其恐懼感，并根據(jù)患者應(yīng)答情況大致判定生理機(jī)能[12]; 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者情況，著重注意觀察是否發(fā)生軸性情況。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式加大醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中對(duì)相關(guān)知識(shí)的普及及宣傳力度，能使患者逐漸展開(kāi)自己護(hù)理，促進(jìn)功能訓(xùn)練，使其逐步回歸家庭和社會(huì)，顯著提高了患者出院后的生存質(zhì)量[13]。此外，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，與傅玉萍等[14]的研究結(jié)果一致。由此提示，實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式能夠一定程度提升患者滿意度，使患者維持良好的身心狀態(tài)，對(duì)建立良好醫(yī)患關(guān)系有積極作用[15]。

綜上所述, PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式能提高護(hù)理人員工作效率，提升工作質(zhì)量，并顯著減少頸椎手術(shù)患者軸性癥狀，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，值得在臨床廣泛推行。

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TheeffectofPDCAcirculationnursingmanagementmodeinnursingofpatientsundergoingcervicalvertebraeoperation

YEJing,YANGQian,LIUZuoyan

(WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610031)

ObjectiveTo observe and study the effect of PDCA circulation nursing management mode on the axial symptoms, quality of life and satisfaction of patients undergoing cervical operation.MethodsA total of 100 patients with cervical vertebrae surgery in our hospital were randomly divided into experimental group and control group, with 50 cases in each group. The control group was given conventional nursing, and the experimental group used PDCA cycle nursing management mode of nursing, axial symptoms, the quality of life and satisfaction at discharge and in one-year after were compared.ResultsThe experimental group had lower axial symptoms rate than the control group at discharge(P<0.01), and it was higher in one year after discharge than the control group(P<0.01). The quality of life score and satisfaction of the experimental group were significantly higher than that of the control group(P<0.01).ConclusionPDCA cycle nursing management model can significantly reduce the symptoms of patients with cervical spinal surgery, improve the quality of life and satisfaction of patients, so it is worthy of clinical practice.

PDCA; nursing management; cervical spine surgery; axial symptoms; quality of life; satisfaction

2017-02-26

四川省科技廳基金項(xiàng)目(2015JY022)

劉怍燕

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-085-03

10.7619/jcmp.201714025