靳海榮, 鄭佳美

(解放軍總醫(yī)院 胸外科, 北京, 100853)

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5W1H法在肺癌全肺切除患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

靳海榮, 鄭佳美

(解放軍總醫(yī)院 胸外科, 北京, 100853)

目的探討將5W1H法用于制定全肺切除患者圍術(shù)期健康路徑對肺癌手術(shù)患者的影響。方法選擇入住本院胸外科準(zhǔn)備行全肺切除的72例肺癌患者，分為健康教育組和常規(guī)護(hù)理組，每組36例。常規(guī)護(hù)理組按照本院肺癌護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康教育，健康教育組運(yùn)用健康教育路徑給予健康教育。分別對2組患者術(shù)前1 d采用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行測評，術(shù)后48 h采用Prince-Henry評估法測評疼痛情況，患者出院前1 d發(fā)放健康教育滿意度調(diào)查表測評患者滿意程度。結(jié)果健康教育組患者的焦慮狀況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), 術(shù)后48h健康教育組Ⅲ級以下疼痛患者人數(shù)高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), 健康教育組患者對健康教育的滿意度得分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)用5W1H法制定的肺癌全肺切除患者圍術(shù)期健康教育路徑可促進(jìn)健康教育的實施，減輕患者的焦慮情緒，幫助患者提高術(shù)后自我管理技巧，提高患者對健康教育的滿意度。

全肺切除; 圍術(shù)期; 健康教育路徑

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，近年來，中國的肺癌發(fā)病率上升趨勢顯著[1]。目前，早中期肺癌最有效的治療手段是外科手術(shù)治療[2-3]。但手術(shù)本身帶來的創(chuàng)傷嚴(yán)重影響患者的生理和心理狀態(tài)。因此，制定合理實用的健康教育路徑對患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的肺癌圍術(shù)期健康教育，對于幫助患者采取積極的應(yīng)對方式、主動獲取疾病相關(guān)知識[4]和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要作用?；颊咴谧≡航邮苤委煹母鱾€階段，護(hù)理特點(diǎn)各有不同，不同階段需要解決的健康問題也存在差異[5]; 此外，不同的患者存在不同的問題。為此，本項研究采用5W1H設(shè)問法，根據(jù)肺癌全肺切除的手術(shù)特點(diǎn)，制定了具有針對性的圍術(shù)期健康教育路徑，對肺癌全肺切除患者進(jìn)行圍術(shù)期健康教育，通過對患者的焦慮狀態(tài)、疼痛狀態(tài)和出院時的健康滿意度調(diào)查進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2014年1月—2015年12月入住本院胸外科準(zhǔn)備進(jìn)行肺癌全肺切除的患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者有肺癌全肺切除根治術(shù)指征; ② 首次接受手術(shù)治療; ③ 年齡30～70歲; ④ 患者沒有語言和交流障礙，能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行較好溝通; ⑤ 患者了解自身的疾病狀況，并自愿參加本試驗研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者不了解自身的疾病，需要保護(hù)性治療; ② 患者身體狀況較差，心肺代償能力不佳，不能進(jìn)行手術(shù)治療。符合標(biāo)準(zhǔn)72例患者納入研究，根據(jù)入院時間隨機(jī)分配至健康教育組和常規(guī)護(hù)理組各36例。健康教育組男24例，女12例，年齡(60.2±7.7)歲; 常規(guī)護(hù)理組男22例，女14例，年齡(59.9±8.28)歲。2組患者的基本資料統(tǒng)計分析顯示無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

本研究所采用的方法獲得醫(yī)院倫理委員會審核通過，研究小組成員按照入選標(biāo)準(zhǔn)選取合適的患者納入研究。隨后由研究小組人員向患者詳細(xì)解釋研究目的意義與內(nèi)容，在征得患者的知情同意后簽字; 分別于術(shù)前1天、術(shù)后48h及出院前1天完成焦慮自評量表、疼痛評估量表和健康教育滿意度測評表。

1.2.1 健康教育小組：成員包括副主任護(hù)士1名、主管護(hù)士2名，護(hù)士5名組成。本研究小組人員均有3年以上胸外科?？谱o(hù)理經(jīng)驗和本科護(hù)理教育學(xué)歷。健康教育小組根據(jù)肺癌全肺切除手術(shù)的特點(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)運(yùn)用根因分析法[6]對可能存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析，并引用5W1H設(shè)問法[7]中涉及的6個問題：做什么(what)、為什么(why)、何時做(when)、何地做(where)、何人做(who)、怎樣做(how), 結(jié)合調(diào)研文獻(xiàn)資料的結(jié)果，制定出符合肺癌全肺切除患者特點(diǎn)的圍手術(shù)期健康教育路徑。

1.2.2 入院第1天：責(zé)任護(hù)士幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境，詢問病史，通過與家屬和患者溝通，了解患者的性格特點(diǎn); 完成護(hù)理記錄單，給予患者護(hù)理評估、飲食指導(dǎo)，耐心細(xì)致給患者講解術(shù)前各種輔助檢查的目的、意義及配合方法; 根據(jù)不同患者的性格特點(diǎn)和疾病狀況，運(yùn)用多種溝通技巧與患者建立良好溝通，并給予患者以情感的支持，讓患者感受到醫(yī)護(hù)工作者對其疾病的重視及對他本人的關(guān)心。

1.2.3 入院第2天：勸導(dǎo)患者戒煙，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸、爬樓運(yùn)動等呼吸功能鍛煉; 分散患者對于疾病的關(guān)注和內(nèi)心焦慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 術(shù)前1天：主要完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括交叉配血、備皮、指導(dǎo)如何進(jìn)行有效咳嗽、如何穿脫抗血栓襪; 講解為何術(shù)后留置胸腔引流管; 講解術(shù)后臥床時間及重要性; 術(shù)后飲食要求及意義; 講解手術(shù)、麻醉過程，從而讓患者對手術(shù)有充分的認(rèn)識，不會對其感到不必要的緊張，最大程度減少患者因為不確定感而帶來的焦慮[8]; 對患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識的講解，培訓(xùn)患者如何對疼痛程度進(jìn)行正確評估，并使患者能學(xué)會自我管理疼痛[9]。

1.2.5 術(shù)后1天：指導(dǎo)并協(xié)助患者在床上進(jìn)行適量的四肢活動，減輕患者術(shù)后因較長時間臥床而產(chǎn)生的倦怠感，并有效地控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險; 根據(jù)患者的實際情況[10]引導(dǎo)患者行手術(shù)側(cè)功能鍛煉、橋式運(yùn)動、有效咳嗽等，使患者選擇舒適的半臥位，確保引流管通暢; 經(jīng)常聽診患者呼吸音，觀察氣管是否居中。

1.2.6 術(shù)后2～4 d: 根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動，并有計劃地進(jìn)行康復(fù)鍛煉; 為患者選擇術(shù)后營養(yǎng)飲食，保證大便通暢; 耐心傾聽患者提到的各種癥狀，在與患者溝通時，運(yùn)用心理暗示等方法[11]讓患者慢慢相信手術(shù)療效，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心; 指導(dǎo)患者如何正確使用PCA鎮(zhèn)痛泵，以便患者能對疼痛進(jìn)行自我管理。根據(jù)患者的生理情況和康復(fù)情況，為其制定合理的飲食計劃和康復(fù)計劃，每日評估計劃執(zhí)行效果。

1.2.7 術(shù)后5～7d: 開展肺癌術(shù)后康復(fù)講座并對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，滿足患者對康復(fù)相關(guān)知識的需求; 同時與家屬溝通，建立家庭支持系統(tǒng)，讓患者樹立回歸家庭及社會自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

利用焦慮自評量表(SAS)[12-14]評價患者的焦慮狀態(tài)[14]。采用Prince-Henry疼痛評估方法[14-15]對患者的疼痛進(jìn)行評估，分為5級: Ⅰ級為沒有疼痛感覺; Ⅱ級指患者在咳嗽時感覺到疼痛; Ⅲ級表現(xiàn)為患者僅在深呼吸時感覺到疼痛; Ⅳ級表現(xiàn)為患者在安靜時可感覺到能忍受的、程度較輕的疼痛; Ⅴ級表現(xiàn)為患者即使在安靜狀態(tài)下也感覺到難以忍受的疼痛。在術(shù)后48 h比較2組患者的疼痛狀況。

2 結(jié) 果

2.1 2組肺癌全肺切除患者術(shù)前焦慮狀態(tài)

健康教育組患者術(shù)前的焦慮程度低于常規(guī)護(hù)理組，無焦慮或輕度焦慮的人數(shù)多于常規(guī)護(hù)理組，而中度及以上的焦慮人數(shù)少于常規(guī)護(hù)理組，見表1。

表1 2組肺癌全肺切除患者術(shù)前焦慮狀態(tài)對比[n(%)]

與常規(guī)護(hù)理組比較, *P<0.05。

2.2 2組肺癌全肺切除患者術(shù)后48 h疼痛情況比較

采用Prince-Henry疼痛評估方法術(shù)后48 h評估患者疼痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康教育組低于Ⅲ級疼痛的患者多于常規(guī)護(hù)理組，高于Ⅳ級疼痛少于常規(guī)護(hù)理組，采取健康教育方法可減輕患者的術(shù)后疼痛，有利于患者的康復(fù)，見表2。

表2 2組肺癌全肺切除患者術(shù)后48 h疼痛情況比較[n(%)]

與常規(guī)護(hù)理組比較, *P<0.05。

3 討 論

本研究利用5W1H法制定的、針對肺癌全肺切除手術(shù)患者的健康教育路徑，可顯著減輕患者術(shù)前的焦慮情緒。全肺切除手術(shù)本身會對患者機(jī)體造成較大損傷，患者術(shù)后常出現(xiàn)多種并發(fā)癥且致死率較高，因此患者術(shù)前均存在較大的心理壓力。患者考慮最多的是自己能否康復(fù)及能否繼續(xù)生存下去，有種面臨死亡的威脅感。據(jù)研究[16]統(tǒng)計, 23.33%～88.64%的術(shù)前患者存在焦慮情緒，這種焦慮情緒對全肺切除手術(shù)和手術(shù)麻醉均會造成不利影響，甚至導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行。本研究運(yùn)用5W1H法，通過設(shè)問分析發(fā)現(xiàn)，患者特別希望了解手術(shù)及術(shù)后康復(fù)知識，所以術(shù)前從患者入院后即對其進(jìn)行健康教育。通過讓患者熟悉環(huán)境，與患者及家屬溝通建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，消除患者對環(huán)境的陌生感。根據(jù)患者及家屬需求共同制定健康教育路徑，使患者減輕焦慮情緒，順利接受手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，將健康教育路徑貫穿到肺癌全肺切除患者的圍術(shù)期護(hù)理中，可有效緩解擬行肺癌全肺切除患者手術(shù)前的焦慮情緒，保證患者術(shù)前能進(jìn)行較好地休息。

肺癌全肺切除術(shù)進(jìn)行時，切口較大，損傷的肌肉也較多，加上引流管放置等均會造成術(shù)后患者的疼痛加劇。此外，患者常因手術(shù)的疼痛不愿意主動咳嗽、做深呼吸運(yùn)動或翻身坐起等活動，這樣就容易造成分泌物潴留在氣管、支氣管內(nèi)，導(dǎo)致肺不張、肺炎，極大地影響術(shù)后康復(fù)。本研究采用5W1H法分析術(shù)后疼痛的原因及可能的解決方法，于術(shù)前1日即對患者就有關(guān)疼痛原因、影響因素、避免及減輕疼痛方法等進(jìn)行講解，培訓(xùn)患者掌握疼痛客觀評估方法以及PCA鎮(zhèn)痛泵的使用注意事項，使患者能正確理解疼痛，并積極應(yīng)對，消除緊張恐懼心理，掌握正確緩解疼痛方法，降低疼痛級別從而促進(jìn)康復(fù)。

健康教育可極大地增強(qiáng)患者對疾病的正確認(rèn)識和患者的診療依從性，使患者自覺積極地采取可促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的行為，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[17]。本研究通過5W1H設(shè)問法發(fā)現(xiàn)患者對全肺切除手術(shù)相關(guān)的知識缺乏，不清楚術(shù)后如何配合康復(fù)，不會進(jìn)行有效的咳嗽，并對術(shù)后并發(fā)癥懷有恐懼心理。在傳統(tǒng)肺癌全肺切除圍術(shù)期護(hù)理過程中，患者多處于被動接收狀態(tài)，護(hù)患之間缺乏有效的溝通，護(hù)理效果欠佳。此次研究從入院開始，針對不同時期患者對健康的需求，細(xì)化各項指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者、患者家屬的溝通，并注重患者的反饋，及時解答患者存在的各種疑問，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，通過這種形式的健康教育，患者的自我護(hù)理意識及能力得到極大增強(qiáng)，患者的健康需求得到充分滿足后，其戰(zhàn)勝疾病的信心也得到大大增強(qiáng)。本研究在出院前1天，對2組肺癌全肺切除患者關(guān)于健康教育的滿意度進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示健康教育組患者的滿意度高于常規(guī)護(hù)理對照組，將5W1H分析方法用于制定肺癌全肺患者圍術(shù)期的健康教育路徑，可使臨床健康教育工作具體化，顯著提高相關(guān)患者的健康教育滿意度。

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Applicationof5W1Hforpatientswithpneumonectomyinperioperation

JINHairong，ZHENGJiamei

(DepartmentofThoracicSurgery,TheGeneralHospitalofPLA,Beijing, 100853)

ObjectiveTo explore the effect of perioperative health care education for lung cancer patients with pneumonectomy by 5W1H.MethodsSeventy-two patients underwent pneumoctomy in our department were randomly assigned into experimental group and control group. The patients in control group were received routine health care education, and those in the experimental group received health care education according to 5W1H method. All patients were evaluated by SAS scale one day before surgery, and pain were then assessed by Prince-Henry Assessment after 48 h of operation. Satisfaction for health care education was assessed by health education investigation before discharge.ResultsAnxiety status in the experimental group was significantly better than that in the control group(P<0.05). The number of pain intensity under grade Ⅲ was significantly more than that in the experimental group (P<0.05), the patients′satisfaction on health care education was higher than the control group (P<0.05).ConclusionPerioperative health education can significantly reduce patients' anxiety and help patients to improve their self-management and satisfaction toward health education.

pneumonectomy; perioperation; health education

2016-12-25

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-078-03

10.7619/jcmp.201714023