王江華, 崔雅清

(陜西省人民醫(yī)院 手術(shù)室, 陜西 西安, 710068)

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手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者心理狀態(tài)及生命體征的效果

王江華, 崔雅清

(陜西省人民醫(yī)院 手術(shù)室, 陜西 西安, 710068)

目的探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者心理狀態(tài)及生命體征的影響。方法選取本院80例甲狀腺手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，各40例，比較2組訪視前后焦慮、抑郁評(píng)分，術(shù)后1、6、12 h疼痛評(píng)分，以及術(shù)前、麻醉前、術(shù)后生命體征變化情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組訪視后焦慮及抑郁評(píng)分均降低，術(shù)后6、12 h疼痛評(píng)分均降低，觀察組麻醉前、術(shù)后心率、收縮壓、舒張壓均降低, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)甲狀腺手術(shù)患者的負(fù)面情緒，減少手術(shù)應(yīng)激，使患者更好地耐受手術(shù)治療。

手術(shù)室; 護(hù)理干預(yù); 甲狀腺; 心理

甲狀腺疾病不論良性甲狀腺腫瘤還是惡性，均導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列功能失調(diào)癥狀[1-2]。甲狀腺手術(shù)患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知不足、對(duì)手術(shù)室環(huán)境的陌生感、對(duì)術(shù)中疼痛及手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂，均引起患者不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，繼而機(jī)體出現(xiàn)心率加快、血壓升高等非特異性反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。因此，做好甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于提高手術(shù)治療的臨床效果及預(yù)后質(zhì)量，具有重要的臨床意義[5]。本研究對(duì)甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年9月本院80例甲狀腺手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，各40例。所有患者經(jīng)臨床醫(yī)師確診，需實(shí)施甲狀腺手術(shù)，排除惡性感染、其他臟器腫瘤轉(zhuǎn)移、精神病患者。對(duì)照組男6例，女34例，年齡25～67歲，平均年齡(38.9±4.7)歲，其中甲亢16例，甲狀腺良性腫瘤13例，甲狀腺癌11例; 甲狀腺手術(shù)分為頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)11例，甲狀腺次全切除術(shù)22例，甲狀腺全切術(shù)7例。觀察組男7例，女33例，年齡26～68歲，平均年齡(38.7±4.8)歲，其中甲亢17例，甲狀腺良性腫瘤14例，甲狀腺癌9例; 甲狀腺手術(shù)分為頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)10例，甲狀腺次全切除術(shù)24例，甲狀腺全切術(shù)6例。2組性別、年齡、疾病類型、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組: 給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好備皮等準(zhǔn)備，術(shù)中配合術(shù)者操作，術(shù)后密切注意切口變化，及時(shí)更換敷料。

1.2.2 觀察組: 給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。① 術(shù)前護(hù)理: 術(shù)前1天，手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱病歷，了解患者病情，并做好正確評(píng)估，以通俗易懂語言與患者及家屬交流，了解患者的心理特點(diǎn)及身心需求，詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法及注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知度及依從性; 耐心傾聽患者的不適癥狀，正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，盡可能滿足患者的正當(dāng)需求，及時(shí)心理疏導(dǎo)，緩解患者內(nèi)心焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒及壓力，幫助患者樹立對(duì)手術(shù)治療及預(yù)后的信心; 術(shù)前2～3 d, 指導(dǎo)患者進(jìn)行頭低肩高的臥位訓(xùn)練，每日4次，每次30 min, 并向患者說明體位訓(xùn)練的意義，告知患者訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者舒適和安全為前提。② 術(shù)中護(hù)理: 術(shù)前訪視護(hù)士熱情接待患者進(jìn)入手術(shù)室，再次介紹手術(shù)室環(huán)境及麻醉師等人員，注意尊重患者隱私，盡量減少身體暴露; 手術(shù)室調(diào)節(jié)至適宜的溫濕度，手術(shù)操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，減少不必要的噪聲，備齊手術(shù)用物，避免反復(fù)進(jìn)出手術(shù)室; 術(shù)中長時(shí)間的頭低肩高臥位容易造成患者頭頸部疼痛、惡心嘔吐等，術(shù)中應(yīng)靈活變化體位，當(dāng)術(shù)中消毒、等代表本冷凍切片、關(guān)閉創(chuàng)口等階段，無需充分暴露術(shù)野，可以改為正常體位，術(shù)中適當(dāng)頭枕部按摩，也會(huì)大大減輕患者的疼痛癥狀; 手術(shù)結(jié)束時(shí)，根據(jù)患者病情及創(chuàng)面大小，決定切口是否置入引流管。③ 術(shù)后護(hù)理: 濕鹽水紗布擦凈皮膚表面消毒液及血跡，患者蓋好被子后送回病房，并告訴患者手術(shù)成功完成?；氐讲》亢螅颊卟扇〉驼砥脚P位，動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，床旁準(zhǔn)備吸痰及氣管切開物品，待患者生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌松訓(xùn)練，術(shù)后6 h進(jìn)行頭頸部按摩，鼓勵(lì)患者吞咽動(dòng)作。術(shù)后第3天進(jìn)行回訪，了解患者切口愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Zung焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表[6], 評(píng)估和比較2組患者訪視前后心理狀態(tài), 50分為臨界值，分值越高表示患者焦慮、抑郁等心理癥狀越嚴(yán)重; 根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7], 評(píng)分和比較2組患者術(shù)后1、6、12 h疼痛程度，其中0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛; 于術(shù)前1天、麻醉前、術(shù)后1 h, 檢測和比較2組患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者訪視前后心理狀態(tài)比較

與對(duì)照組相比，觀察組訪視后焦慮及抑郁評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者術(shù)后疼痛程度比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后6、12 h疼痛評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者圍術(shù)期生命體征變化情況

與對(duì)照組相比，觀察組麻醉前、術(shù)后1 h, 心率、收縮壓、舒張壓均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者訪視前后心理狀態(tài)比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后疼痛程度比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者圍術(shù)期生命體征變化情況

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，手術(shù)治療仍然是治療甲狀腺疾病的最為有效的手段，但是手術(shù)本身具有較大創(chuàng)傷性，手術(shù)本身作為應(yīng)激源，使患者疼痛閾值下降，患者對(duì)疼痛敏感性增高，還會(huì)增加腎上腺、去甲腎上腺素分泌，導(dǎo)致患者血壓升高、心率增快，患者圍術(shù)期容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒[8-9]。研究[10-11]稱，患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)斤@著，對(duì)手術(shù)及麻醉影響越大，就會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這些不僅影響著手術(shù)治療的效果，還不利于患者預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組訪視后焦慮及抑郁評(píng)分均降低，術(shù)后6、12 h疼痛評(píng)分均降低，結(jié)果表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)甲狀腺手術(shù)患者的負(fù)面情緒，緩解內(nèi)心壓力，從而減輕手術(shù)應(yīng)激所致的術(shù)后疼痛程度。

研究[12-14]稱，手術(shù)作為應(yīng)激刺激，能夠提高患者對(duì)交感神經(jīng)的興奮性，引起患者生理及內(nèi)分泌紊亂。因此，通過術(shù)前訪視、心理干預(yù)等術(shù)前護(hù)理措施，緩解患者內(nèi)心壓力，使其積極配合手術(shù)治療和護(hù)理，術(shù)中了解患者的不適癥狀，指導(dǎo)患者擺好體位，術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征，做好術(shù)后回訪[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉前、術(shù)后心率、收縮壓、舒張壓均降低，結(jié)果表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠有效控制甲狀腺手術(shù)患者的心率及血壓，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)效果。

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Effectofnursinginterventioninoperationroomonpsychologicalstatusandvitalsignsforpatientswiththyroidsurgery

WANGJianghua,CUIYaqing

(OperationRoom,ShaanxiPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

ObjectiveTo study the effect of nursing intervention in operation room on psychological status and vital signs for patients with thyroid surgery.MethodsA total of 80 patients with thyroid surgery in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to random number method, with 40 patients per group. The scores of anxiety and depression on pre-and post-visit, pain score on 1 h, 6h, 12h post-operation, and the changes of vital signs on pre-operation, pre-anesthesia, and post-operation in two groups were compared.ResultsCompared with the control group, the scores of anxiety and depression were significantly decreased on post-visit in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the pain scores on 6, 12 h post-operation were obviously decreased in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure on pre-anesthesia and post-operation were significantly reduced in the observation group (P<0.05).ConclusionThe nursing intervention in operation room can effectively adjust the negative emotions for patients with thyroid surgery, reduce the surgical stress, and makes patients tolerate the surgical treatment.

operation room; nursing intervention; thyroid; psychology

2017-03-17

陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基金項(xiàng)目(S2015YFSF0341)

崔雅清

R 472.3

: A

: 1672-2353(2017)14-072-03

10.7619/jcmp.201714021