高 云, 馬玉華, 夏志銀, 曹紅梅

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院, 1. 血液凈化中心; 2. 腎臟內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225100)

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不同耳穴刺激對(duì)維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響

高 云1, 馬玉華1, 夏志銀2, 曹紅梅1

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院, 1. 血液凈化中心; 2. 腎臟內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225100)

目的探討不同耳穴組合刺激對(duì)維持性血液透析(MHD)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)測(cè)評(píng)MHD患者睡眠質(zhì)量，選取90例MHD伴睡眠障礙(PSQI≥10分)患者隨機(jī)均分為3組，即對(duì)照組(采用MHD患者常規(guī)護(hù)理)、耳穴組合1組(選雙耳神門、肝、心、腎穴，耳穴組合刺激)、耳穴組合2組(選雙耳肩、肘、腰、踝穴，耳穴組合刺激)，比較治療前及治療2周后3組PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙。結(jié)果對(duì)照組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 耳穴組合1組的PSQI總分、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙與對(duì)照組和耳穴組合2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 耳穴組合2組睡眠時(shí)間及睡眠效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論耳穴刺激可顯著改善MHD患者睡眠障礙，且病癥相關(guān)耳穴的效果顯著優(yōu)于非相關(guān)穴位。

維持性血液透析; 睡眠障礙; 耳穴刺激

睡眠障礙是維持性血液透析(MHD)患者最為常見的癥狀之一[1], 其特點(diǎn)為晚間難以入睡、入眠后容易蘇醒、再次入睡困難、睡眠總時(shí)間短，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]可降低患者生存率[3]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙可能與精神因素、年齡、吸煙、血清白蛋白、甲狀旁腺激素(PTH)、血紅蛋白、透析充分性、皮膚瘙癢等因素相關(guān)。中醫(yī)耳穴刺激能有效改善MHD患者的睡眠質(zhì)量[4],本研究觀察了不同耳穴刺激對(duì)MHD患者睡眠質(zhì)量的改善效果是否存在差異，旨在為MHD患者睡眠障礙的護(hù)理提供更多臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年6月本院血液凈化中心收治的MHD伴睡眠障礙患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)測(cè)評(píng)睡眠質(zhì)量，總分≥10分者; ② MHD治療3個(gè)月以上，每周透析3次，每次4 h; ③ 病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重心肺腦并發(fā)癥; ④ 意識(shí)清楚，依從性較高; ⑤焦慮總分(自評(píng)焦慮量表SAS)<50分，抑郁總分(自評(píng)抑郁量表SDS)<53分; ⑥ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 長(zhǎng)期服用精神類藥物或鎮(zhèn)靜安眠藥物; ② 耳郭有損傷、破潰者; ③ 對(duì)耳穴貼膠過敏者。將90例MHD伴睡眠障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組、耳穴組合1組、耳穴組合2組，每組30例。收集3組患者性別、年齡、透析齡、吸煙狀況、瘙癢狀況，測(cè)定血清白蛋白、PTH、血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇，血鈣、血磷，評(píng)估透析充分性(采用Kt/V評(píng)估)。

對(duì)照組患者年齡(56.33±10.32)歲，男17例、女13例，透析齡(77.20±58.34)個(gè)月，有吸煙史者4例，血清白蛋白(41.83±3.85) g/L, PTH(447.63±259.29) pg/mL, 血紅蛋白(110.77±20.30) g/L, 血清鈣(2.32±0.42) mmol/L, 血清磷(2.50±3.36) mmol/L, 血甘油三酯(1.68±0.63) mmol/L, 血膽固醇(3.57±1.01) mmol/L, 皮膚瘙癢者15例, Kt/v為(1.28±0.26); 耳穴組合1組患者年齡(54.07±14.04)歲，男17例、女13例，透析齡(63.20±36.20)個(gè)月，有吸煙史者6例，血清白蛋白(44.26±3.44) g/L, PTH(534.72±444.91) pg/mL, 血紅蛋白(118.40±15.61) g/L, 血清鈣(2.36±0.24) mmol/L, 血清磷(2.22±0.62) mmol/L, 血甘油三酯(1.69±0.76) mmol/L, 血膽固醇(3.49±1.01) mmol/L, 皮膚瘙癢者13例, Kt/v為(1.30±0.19); 耳穴組合2組患者年齡(54.60±12.76)歲，男18例、女12例，透析齡(67.60±51.03)個(gè)月，有吸煙史者5例，血清白蛋白(43.23±3.30) g/L, PTH(368.67±359.02) pg/mL, 血紅蛋白(120.57±28.61) g/L, 血清鈣(2.44±0.27) mmol/L, 血清磷(1.68±0.61) mmol/L, 血甘油三酯(1.68±0.61) mmol/L, 血膽固醇(3.34±0.73) mmol/L, 皮膚瘙癢者16例, Kt/v為(1.31±0.16)。3組患者一般資料比較，除血清白蛋白外差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 雖然血清白蛋白組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但各組數(shù)值在正常范圍，故無臨床意義。3組患者性別、吸煙史和皮膚瘙癢分別采用χ2檢驗(yàn)，其余數(shù)值性指標(biāo)采用方差分析，其中PTH和透析齡經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再進(jìn)行方差分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。① 心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，建立信任與開放的護(hù)患關(guān)系，多安慰并鼓勵(lì)患者，使其保持良好的心理狀態(tài)。② 飲食指導(dǎo)：了解患者的飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制液體攝入量，低鈉、限鉀、限磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，以預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。③ 定期運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)鍛煉可減輕不良情緒和精神壓力，放松身心，有利于睡眠。④ 家庭支持：家庭支持有利于減輕患者負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)多與患者家屬溝通，幫助其建立良好的家庭關(guān)系，營(yíng)造溫馨的生活環(huán)境。⑤ 其他：指導(dǎo)患者規(guī)律生活，按時(shí)作息，睡前聽輕音樂、溫水泡腳等。

1.2.2 耳穴組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行耳穴刺激。耳穴組合1組選神門、肝、心、腎4穴，耳穴組合2組選肩、肘、腰、踝4穴。用探棒在耳部相應(yīng)穴位上按壓，探查出敏感點(diǎn)，以75%酒精耳郭消毒待干，2組均用王不留行籽耳穴貼壓并按壓，操作手法輕、慢、均勻，以患者感到局部酸、脹、麻感為度; 每日按壓3～5次，可安排在三餐后、睡前及夜間醒來時(shí); 每次每穴按壓2 min; 每3 d更換王不留行籽1次，治療2周。由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士實(shí)施操作并指導(dǎo)患者，同時(shí)交代注意事項(xiàng)，即耳郭皮膚破潰、濕疹或過敏時(shí)不可操作，選穴準(zhǔn)確，嚴(yán)格消毒，貼壓耳穴應(yīng)注意防水防汗，以免脫落或感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前及耳穴組合刺激治療2周后MHD患者的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評(píng)估各組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙以及PSQI總分。每個(gè)項(xiàng)目按0～3等級(jí)計(jì)分，最后累計(jì)各項(xiàng)目分值得出PSQI總分，總分范圍0～21分，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

治療前, 3組PSQI量表各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療2周后，與對(duì)照組和耳穴組合2比較，耳穴組合1在PSQI總分、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等方面有顯著改善(P<0.05); 與對(duì)照組比較，耳穴組合2組患者睡眠效率及睡眠時(shí)間更優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后3組患者PSQI總分及各維度評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05; 與耳穴組合2比較, #P<0.05。

3 討 論

由于對(duì)安眠藥物危害性的新認(rèn)識(shí)，近年來國(guó)內(nèi)外提倡采用非藥物療法治療睡眠障礙[5]。中醫(yī)對(duì)睡眠障礙的護(hù)理有較為理想的效果，包括穴位按摩、耳穴刺激等方法，耳穴療法是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)[6], 《內(nèi)經(jīng)》記載“耳者，宗脈之所聚也”，說明耳與五臟六腑的經(jīng)脈均有著密切聯(lián)系。法國(guó)醫(yī)生Nogier在19世紀(jì)50年代提出，耳朵上的不同位置聯(lián)系著人體軀體及內(nèi)臟的特定部位，其對(duì)應(yīng)關(guān)系在耳部如同一個(gè)倒置的胎兒，中國(guó)臨床所使用的耳穴圖和Nogier所提出的耳穴全息圖頗為相似。刺激耳穴可通過調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)興奮性而影響相關(guān)的內(nèi)臟功能[7-8], 并且耳穴與內(nèi)臟間存在著特異性聯(lián)系，如電針刺激耳穴“胃”和“小腸”可以增強(qiáng)大鼠的胃腸動(dòng)力[9]。

中醫(yī)理論認(rèn)為, MHD患者睡眠障礙的主要原因是肝腎不足，氣血虛弱，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致失眠[10]。本研究選擇刺激雙耳神門、肝、心、腎4穴以補(bǔ)益肝腎、調(diào)心安神，此外選擇肩、肘、腰、踝4穴作為對(duì)照(根據(jù)中醫(yī)理論，這些穴位對(duì)此病癥無直接治療作用)，以觀察耳穴對(duì)MHD患者睡眠質(zhì)量的改善是否具有穴位特異性，即與病癥相關(guān)穴位的治療效果是否優(yōu)于與病癥無關(guān)的穴位。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組和耳穴組合2組比較，耳穴組合1組在PSQI總分、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等方面有顯著改善，提示刺激神門、肝、心、腎4耳穴對(duì)MHD患者睡眠障礙有治療作用。

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Effectsofdifferentauricularacupointsstimulatingonsleepqualityofmaintenancehemodialysispatients

GAOYun1,MAYuhua1,XIAzhiyin2,CAOHongmei1

(1.BloodPurificationCenter; 2.DepartmentofNephrology,TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225100)

ObjectiveTo observe the effects of different auricular acupoints stimulation on sleep quality of maintenance hemodialysis(MHD) patients.MethodsA total of 90 MHD cases with sleep disorder(PSQI≥10) were randomly divided into three groups. The control group used routing nursing care, auricular acupoints group one was stimulated by auricular shenmen, liver, heart, kidney points. Auricular acupoints group two was stimulated by auricular shoulder, elbow, wrist and ankle points. PSQI total score, sleep quality, sleep time, sleep efficiency, sleep disorders, daytime dysfunction were compared between tree groups after three weeks of treatment.ResultsNo significant was found in indicators in the control group before and after treatment(P>0.05). Compared with control group and auricular acupoint group two, PSQI total score, sleep quality, sleep time, sleep efficiency, sleep disorders, daytime dysfunction in auricular acupoint group were significantly improved (P<0.05). Compared with control group, sleep efficiency and sleep time in auricular acupoints group two were significantly improved (P<0.05).ConclusionAuricular acupoints stimulation could significantly improve the sleep disorders of MHD patients. Effects of symptom-related auricular acupoints are significantly better than that of non-symptom-related points.

maintenance hemodialysis; sleep disorders; auricular acupoint stimulation

2016-12-26

馬玉華

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-058-03

10.7619/jcmp.201714017