陳 婷, 敖冬梅, 李艷麗, 秦 勤

(四川大學(xué)華西醫(yī)院, 四川 成都, 610041)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者用氧效果影響

陳 婷, 敖冬梅, 李艷麗, 秦 勤

(四川大學(xué)華西醫(yī)院, 四川 成都, 610041)

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者用氧治療效果。方法選取本院呼吸科收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者125例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，給予相應(yīng)護(hù)理后比較2組患者滿意度，同時(shí)分析影響護(hù)理干預(yù)的相關(guān)影響因素。結(jié)果觀察組患者護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組; 病程、合并癥、不良情緒、機(jī)械損傷4項(xiàng)為影響護(hù)理干預(yù)老年慢性阻塞性肺病患者用氧效果的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論老年慢性阻塞性肺疾病采取護(hù)理干預(yù)后能提高用氧治療效果，改善患者治療期間生存質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況對(duì)認(rèn)知和依從性進(jìn)行糾正。

慢性阻塞性肺病; 氧療; 綜合性干預(yù)護(hù)理; 影響因素

慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重威脅人類健康，且其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[1], 該病因病程持續(xù)延長(zhǎng)使患者生活質(zhì)量受到很大影響，長(zhǎng)期氧療被認(rèn)為可影響患者預(yù)后，并為影響患者治療階段的重要因素[2-3]。長(zhǎng)期氧療可使動(dòng)脈血氧飽和度增加，改善患者缺氧狀態(tài)，減輕癥狀，增加活動(dòng)范圍，又在一定程度上改善患者情緒，提高生命質(zhì)量[4]。本研究通過(guò)全面干預(yù)后評(píng)估老年慢性阻塞性疾病患者氧療階段護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年4月本院呼吸科收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者125例，根據(jù)護(hù)理方法不同進(jìn)行分組。觀察組62例，其中男41例，女21例; 年齡72～84歲，平均(78.2±1.3)歲; 病程14～31年，平均(25.1±3.2)歲; 文化程度：文盲14例，初中以上27例，大專(或同等學(xué)力)以上患者11例，其他10例。對(duì)照組63例，男39例，女24例，年齡73～81歲，平均(79.1±1.1)歲; 病程11～35年，平均(27.1±2.9)歲; 文化程度：文盲17例，初中以上31例，大專(或同等學(xué)力)以上患者7例，其他9例?；颊邊⑴c本研究時(shí)同時(shí)登記一名家屬進(jìn)行輔助, 2組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可納入同一研究組進(jìn)行比較分析。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者以?？谱o(hù)理為主，以心理干預(yù)患者不良情緒，溝通患者家屬并進(jìn)行健康宣教，取得患者家屬的配合與理解，共同鼓勵(lì)患者樹立信心，盡量調(diào)動(dòng)患者與家屬積極性[5]。向患者及家屬講解該病的相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬了解該病，耐心解答患者提出的問(wèn)題，同時(shí)疏導(dǎo)患者心理壓力，要充分調(diào)動(dòng)各種社會(huì)關(guān)系給予患者精神及物質(zhì)關(guān)懷。進(jìn)行適當(dāng)吸氧干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解氧療的重要性，采用持續(xù)低流量吸氧，家屬不可擅自調(diào)節(jié)氧流量和中斷吸氧，在吸氧過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意用氧安全，避免吸入氧濃度過(guò)高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。COPD患者常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和機(jī)體功能下降[6], 因此本組護(hù)理中加入適當(dāng)飲食干預(yù)，囑家屬根據(jù)患者飲食的喜好，同時(shí)注意飯菜的色、香、味，增加患者的食欲。食物應(yīng)易咀嚼，避免食用生冷、過(guò)熱的食物，同時(shí)避免飲用易產(chǎn)氣的飲料。同時(shí)應(yīng)少食多餐，避免過(guò)多的熱量造成呼吸功能負(fù)荷。另外，要鼓勵(lì)患者多食水果和蔬菜以增加患者的機(jī)體免疫力[7]。同時(shí)為患者分發(fā)營(yíng)養(yǎng)指南，根據(jù)該病特點(diǎn)針對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)吸收中的誤區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)，并將推薦治療階段內(nèi)適當(dāng)飲食營(yíng)養(yǎng)搭配，推薦時(shí)應(yīng)注意多組搭配并根據(jù)不同家庭收入患者做出針對(duì)指導(dǎo)。列舉不同收入范圍內(nèi)更適于患者的營(yíng)養(yǎng)搭配，同樣可以使患者在治療中根據(jù)自身需要進(jìn)行選擇，避免患者因收入較低造成不必要的內(nèi)心困擾[8]。此外, COPD患者還應(yīng)禁止不良嗜好，吸煙、酗酒等行為均會(huì)引起血管擴(kuò)張，吸煙會(huì)加重支氣管黏膜組織的損壞程度促使患者病情惡化[9]。另外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的口腔護(hù)理，因該病病程長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，患者容易發(fā)生口腔內(nèi)部感染，每日為患者進(jìn)行口腔清理，除去口腔內(nèi)部細(xì)菌，防止口腔細(xì)菌蔓延至氣管。COPD患者因年齡較高機(jī)體能力退化，加之急性期痰量增多，痰液黏稠，易形成黏液栓致氣道狹窄阻塞。應(yīng)遵醫(yī)囑加強(qiáng)氣道濕化，根據(jù)不同病情選擇不同方式的霧化吸入[10], 并聯(lián)合應(yīng)用黏液溶解藥及祛痰藥。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練：囑患者先做深呼吸，繼而屏氣，然后咳嗽，打開聲門，使痰液咳出。對(duì)不容易咳嗽的患者可用手有規(guī)律的、輕輕在患者背部與胸部拍打，目的是使呼吸道分泌物脫落，有利于分泌物排出。同時(shí)還要注意患者的呼吸、排痰及面色，患者若出現(xiàn)不適就立即停止拍擊[11]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上另外加入呼吸肌訓(xùn)練和認(rèn)知干預(yù)，用通俗易懂的語(yǔ)言將功能訓(xùn)練的方法向患者詳細(xì)介紹，聲音應(yīng)稍大一些，盡量放慢語(yǔ)速，并反復(fù)進(jìn)行示范。指導(dǎo)并督促患者行腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉，以加強(qiáng)胸、腹、膈、呼吸肌肌力和耐力，變淺而快的呼吸為深而慢的有效呼吸，降低氣體殘存及肺泡的膨脹程度、減輕呼吸肌疲勞，最終達(dá)到增強(qiáng)肺通氣功能的目的，改善患者呼吸功能。為患者一直堅(jiān)持開展形式多樣的健康教育活動(dòng)，如出版科普讀物《暢享呼吸科普手冊(cè)》，撰寫、制作并免費(fèi)向患者贈(zèng)閱“呼吸健康指南”，制作呼吸健康宣教手冊(cè)，并在病室內(nèi)建立科普知識(shí)走廊及園地及疾病科普公眾平臺(tái)等。吸氧期間患者及家屬應(yīng)知曉氧氣吸入流量、時(shí)間和鼻導(dǎo)管情況，如何判定鼻導(dǎo)管是否正常，護(hù)理人員進(jìn)行巡視檢查時(shí)應(yīng)做哪些配合，指導(dǎo)患者家屬如何正確為患者更換體位，避免患者使用不正確方法或強(qiáng)行更換患者體位造成的鼻導(dǎo)管脫落[12]。根據(jù)小冊(cè)子中規(guī)定檢查住院期間是否處于舒適環(huán)境，病室安靜、溫度通風(fēng)情況較好，雙腔鼻導(dǎo)管給氧時(shí)如何判定患者面罩是否舒適等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13]

Ridit法檢驗(yàn)患者滿意程度，劃分為4個(gè)階段，滿意、較好、尚可、不滿意。

研究組列出性別、年齡、病程、學(xué)歷、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入、合并癥、不良情緒、機(jī)械損傷等項(xiàng)作為影響老年CODP患者用氧效果影響因子。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理干預(yù)后用氧效果滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組滿意31例，較好18例，尚可8例，不滿意5例; 對(duì)照組分別為16例、19例、17例，11例。觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 影響因素分析

觀察組對(duì)患者在院期間一般情況和臨床治療、護(hù)理進(jìn)行分析表明，性別、年齡、病程、學(xué)歷、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入、合并癥、不良情緒、機(jī)械損傷等是影響老年CODP患者用氧效果影響因子，單因素分析發(fā)現(xiàn)，病程、合并癥、不良情緒、機(jī)械損傷4項(xiàng)為影響因子，見表1。

多因素分析得出，病程(OR=3.297)、合并癥(OR=3.415)、不良情緒(OR=3.441)、機(jī)械損傷(OR=3.901) 4項(xiàng)為影響護(hù)理干預(yù)老年慢性阻塞性肺病患者用氧效果的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。見表2。

3 討 論

老年COPD是一種消耗性疾病，具有不可逆的解剖組織學(xué)的病理改變，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，從而導(dǎo)致肺功能衰竭，嚴(yán)重危害老年人的身體健康[14]。在進(jìn)行積極治療的同時(shí)，還要患者對(duì)生活方式上給予調(diào)整，同時(shí)進(jìn)行呼吸和咳嗽訓(xùn)練及合理氧療和用藥[15]。急性加重期患者呼吸消耗較正常人高10倍，伴發(fā)呼吸衰竭使用機(jī)械通氣時(shí)，患者處于高耗能狀態(tài)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求更高，加之發(fā)熱、感染、應(yīng)激反應(yīng)加劇了能量的消耗，從而造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良[16]。老年人是COPD的高發(fā)群體，中國(guó)40歲以上人群COPD患病率為8.2%, 60歲以上患病率為24.0%[17]。COPD的發(fā)生與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，其主要原因有：吸煙、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)及職業(yè)性粉塵等。患者掌握了COPD的相關(guān)知識(shí)后，可提高其治療依從性，積極主動(dòng)采取防治措施配合治療，這對(duì)延緩病程進(jìn)展，減少住院次數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量起到積極的促進(jìn)作用[18]。

表1 老年慢性阻塞性疾病患者用氧效果護(hù)理干預(yù)影響因子單因素分析 例

表2 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者用氧效果影響多因素分析

目前, COPD的防病治病知識(shí)在廣大患者中的普及還很薄弱，健康行為干預(yù)效果欠佳，宣傳形式單一，缺乏雙向交流，患者個(gè)人的學(xué)習(xí)潛能未能充分發(fā)揮，對(duì)健康行為的干預(yù)不夠深入，對(duì)患者建立健康的生活方式和行為影響小，導(dǎo)致患者治療依從性差。氧療依從性差、呼吸康復(fù)鍛煉不能堅(jiān)持、戒煙困難等，需要開發(fā)多渠道、多形式的綜合護(hù)理干預(yù)策略，運(yùn)用系統(tǒng)的健康干預(yù)模式，制定有效的健康干預(yù)計(jì)劃，使干預(yù)計(jì)劃具有針對(duì)性、科學(xué)性，教育形式多樣化、生動(dòng)化、科學(xué)化[19]。加強(qiáng)日常門診和住院過(guò)程中的健康干預(yù)，采用生動(dòng)、具有說(shuō)服力的干預(yù)形式如組織患者觀看電教片或?qū)＜椰F(xiàn)場(chǎng)講解等。采用科學(xué)的健康教育理論提高教育效果，同時(shí)保證綜合干預(yù)的系統(tǒng)性和連續(xù)性，使COPD患者提高認(rèn)識(shí)，樹立正確的健康觀念，從而真正提高COPD患者治療的依從性。

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Effectsofnursinginterventionforelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasewithoxygentherapy

CHENTing,AODongmei,LIYanli,QINQin

(WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041, )

ObjectiveTo study the effect of nursing intervention for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease with oxygen treatment.MethodsA total of 125 elderly obstructive pulmonary disease(COPD) patients with different nursing methods in our hospital were divided into observation group and control group. After given corresponding nursing care, patients′satisfaction of two groups were evaluated, and relevant influencing factors was analyzed.ResultsNursing satisfaction in the observation group was obviously higher than that of the control group; Course of the disease, complications, bad feelings, and mechanical damage were influencing factors of oxygen efficacy for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease.ConclusionNursing intervention can improve oxygen effect for senile chronic obstructive pulmonary disease patients, and improve quality of life, and correct cognition and compliance of patients.

chronic obstructive pulmonary disease; oxygen therapy; comprehensive intervention nursing; influencing factors

2017-01-03

四川省科技廳科技支撐計(jì)劃(2014SZ03632)

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-037-03

10.7619/jcmp.201714011