文/本刊記者 陳德生 圖片提供/陳海波

名醫(yī)陳海波教授談帕金森病的防治

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/陳海波

陳海波簡(jiǎn)介：北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)病學(xué)系副主任、教授；社會(huì)兼職有中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年認(rèn)知心理疾病分會(huì)主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)副主任委員兼帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組組長(zhǎng)、《中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)》雜志主編等。長(zhǎng)期從事神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)、科研和臨床工作，對(duì)帕金森病、認(rèn)知障礙、腦血管病、抑郁焦慮癥等的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)；主持和參加國(guó)家及北京市相關(guān)重大研究課題或基金項(xiàng)目5項(xiàng)；獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、局級(jí)科技成果一等獎(jiǎng)2項(xiàng)；主編或參編醫(yī)學(xué)專著12部，發(fā)表論文100余篇。

帕金森病，一種神經(jīng)功能障礙疾病，老年人多見，它嚴(yán)重危害了老年人的健康，所以必須予以關(guān)注。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國(guó)著名神經(jīng)內(nèi)科專家陳海波教授，請(qǐng)他談了帕金森病防治的相關(guān)知識(shí)。

陳教授是長(zhǎng)壽雜志的良師益友。去年，記者就曾采訪過他，請(qǐng)他談了腦動(dòng)脈硬化癥的防治知識(shí)。這次，當(dāng)記者向他提出再次采訪事宜時(shí)，陳教授慷慨應(yīng)允，待與記者見面后，他詳細(xì)地向記者講述了帕金森病防治的相關(guān)知識(shí)，令記者聽后大為受益。

陳教授首先談了帕金森病的基本情況，他說，帕金森病是一種慢性退行性老年疾病，主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)障礙方面，有動(dòng)作遲緩、靜止性震顫、肌肉僵硬這三大癥狀，后期還有姿勢(shì)平衡障礙。此外還有非運(yùn)動(dòng)性癥狀，如嗅覺下降、夜間做噩夢(mèng)、便秘、抑郁等，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降甚至不能自理，一般有發(fā)病潛伏時(shí)間長(zhǎng)、難以治療等特點(diǎn)，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界屬疑難雜癥。最早系統(tǒng)描述這種疾病的是英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士，因此，后來醫(yī)學(xué)界為了紀(jì)念這位醫(yī)生，便以他的名字來命名此病。需要說明的是，帕金森病往往始發(fā)于一側(cè)肢體的震顫或活動(dòng)笨拙，進(jìn)而累及對(duì)側(cè)肢體，而自頭部始發(fā)的很少。若是僅有單純的不由自主的機(jī)械性點(diǎn)頭、搖頭，并不是帕金森病，很可能是種良性特發(fā)性震顫，他們中的絕大部分人不會(huì)走到帕金森病這一步。

談到帕金森病與阿爾茨海默病的區(qū)別，陳教授說，帕金森病屬于運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，動(dòng)作遲緩是其核心癥狀；而阿爾茨海默病屬于認(rèn)知障礙性疾病，記憶障礙是其核心癥狀。二者是完全不同的兩種病。雖然帕金森病到后期也可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，但它屬于帕金森病的并發(fā)癥，與阿爾茨海默病的性質(zhì)完全不同。

談到帕金森病的病因，陳教授說，限于目前醫(yī)學(xué)水平，其病因還不是完全清楚，一般認(rèn)為主要與年齡老化、遺傳和環(huán)境等綜合因素有關(guān)。較年輕者患病，其遺傳因素所占比重較大；而老年人患此病主要與增齡和環(huán)境因素有關(guān)，遺傳因素所占的比重較小。有資料統(tǒng)計(jì)證實(shí)，年齡越大，發(fā)病率越高，我國(guó)55歲以上人群患病率大約為1%，65歲以上人群的患病率是1.7%，85歲以上為4.9%。至于哪種因素對(duì)患病起主導(dǎo)作用，這很難說，應(yīng)該是各種因素共同作用的結(jié)果。對(duì)帕金森病，目前尚無根治方法，屬于慢性進(jìn)展性疾病，但可以控制，延緩其進(jìn)展。而如果不及時(shí)治療，患者生活質(zhì)量會(huì)明顯下降，生存期明顯縮短，晚期因長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病的主要病變部位在人腦的中腦，該處有一群神經(jīng)細(xì)胞叫“黑質(zhì)神經(jīng)元”，它們通過合成一種叫“多巴胺”的神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)大腦的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)控，當(dāng)這些黑質(zhì)神經(jīng)元變性死亡達(dá)80%以上時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)帕金森病的癥狀。

談到帕金森病的治療，陳教授說，由于帕金森病是一個(gè)慢性病，因此，對(duì)此病需要綜合治療，全程管理。治療的基本原則是替代性治療。什么是替代治療？就是說患者之所以發(fā)生帕金森病，主要致病因素是大腦中缺少了多巴胺這種神經(jīng)遞質(zhì)，缺少了就需要補(bǔ)充，這就是替代治療。藥物治療是帕金森病最主要的治療手段，左旋多巴制劑仍是最有效的藥物。用藥的原則是根據(jù)不同病人的不同情況，宜從小劑量開始逐漸加量，以較小劑量達(dá)到較滿意療效，不求全效。在用藥的過程中，患者的病情可能還會(huì)有發(fā)展，因此要不斷進(jìn)行調(diào)整，用藥在遵循一般原則的同時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)條件等因素采用最佳的治療方案。藥物治療時(shí)不僅要控制癥狀，也應(yīng)盡量避免其副作用的發(fā)生，并從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度出發(fā)，盡量使患者的臨床癥狀能得到較長(zhǎng)期的控制。這就需要由專業(yè)的醫(yī)生科學(xué)合理進(jìn)行處方。手術(shù)治療是藥物治療的一種補(bǔ)充，帕金森病患者出現(xiàn)明顯療效減退或異動(dòng)癥，經(jīng)藥物調(diào)整不能很好地改善癥狀者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法首選腦深部電刺激術(shù)，因其屬微創(chuàng)，安全、有效。但早期帕金森病患者，藥物治療效果好的患者不適宜過早手術(shù)。需要說明的是，手術(shù)與藥物治療一樣，僅能改善癥狀，而不能根治疾病，也不能阻止疾病的進(jìn)展。術(shù)后仍需服用藥物，但可減少劑量。此外，康復(fù)鍛煉、心理治療及良好的護(hù)理也能在一定程度上改善癥狀。

緊接著談到帕金森病的預(yù)后和護(hù)理，陳教授說，帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，具有高度異質(zhì)性，即不同的患者病情進(jìn)展的速度不同。早期患者通過藥物治療多可很好地控制癥狀，患者日常生活可自理；至疾病中期雖然藥物仍有一定的作用，但常因運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，多數(shù)患者需要?jiǎng)e人一定程度的幫助；疾病晚期由于患者對(duì)藥物反應(yīng)差，癥狀不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至長(zhǎng)期臥床，最終多死于肺炎等并發(fā)癥，日常生活需要家屬的照料。在護(hù)理上，患者的飲食無特殊要求，日常食物多樣化、隨茶就飯即可。服用左旋多巴制劑的患者用藥宜與進(jìn)餐隔開，應(yīng)在餐前一小時(shí)或餐后一個(gè)半小時(shí)用藥。便秘的患者應(yīng)多飲水、常進(jìn)食富含纖維的食物。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)于患者的功能恢復(fù)有一定的幫助。

談到帕金森病的預(yù)防，陳教授說，因?yàn)榇瞬〉牟∫虿幻鞔_，故目前尚無肯定有效的措施預(yù)防此病的發(fā)生。不過，有報(bào)道說，每天喝綠茶、咖啡可以降低患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)，特別是綠茶含有抗氧化劑，能消除身體的自由基，有幫助預(yù)防神經(jīng)性疾病的作用；維生素E、輔酶Q10以及魚油等可能對(duì)神經(jīng)元有一定的保護(hù)作用；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，可能促進(jìn)大腦的血液循環(huán)；遠(yuǎn)離有害物質(zhì)，例如在接觸殺蟲劑、除草劑等時(shí)，要注意防護(hù)，以免危害大腦神經(jīng)；有些重金屬不宜接觸過多，例如錳，過多會(huì)增加患帕金森病的概率，接觸錳的作業(yè)有碎石、采礦、電焊、生產(chǎn)干電池、染料工業(yè)等；勤動(dòng)腦子、多學(xué)習(xí)、多讀書看報(bào)，對(duì)預(yù)防帕金森病有一定作用。

最后，陳教授忠告說，對(duì)于帕金森病患者而言，有幾點(diǎn)必須注意：一是患者要注意心理調(diào)節(jié)。有的患者一聽自己患了帕金森病，就緊張得不得了，嚴(yán)重的甚至連“帕金森”三個(gè)字都聽不得，害怕得要命。到了后期，又產(chǎn)生了抑郁情緒。這都對(duì)治療疾病無益。醫(yī)生要有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助他們擺脫不良情緒，使他們積極配合治療。患者自己也要有意識(shí)進(jìn)行心理的自我調(diào)節(jié)，以“既來之則安之”的心態(tài)對(duì)待疾病，通過深呼吸放松、練瑜伽、冥想、練養(yǎng)生氣功等，來減輕恐懼和不安。二是家人的關(guān)懷對(duì)患者改善癥狀、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量關(guān)系極大。家人動(dòng)聽的語言能開啟病人的心扉，并通過具體的關(guān)心、體貼、幫助等措施，促進(jìn)病人產(chǎn)生有利于穩(wěn)定的情緒，樹立抗病的信心。三是患者用藥方面不能隨便換藥，尤其不能突然停藥，這對(duì)患者的治療非常不利，有可能加重病情?；颊卟灰牱菍I(yè)人士的誤導(dǎo)或建議，說這個(gè)藥好那個(gè)藥不好，而擅自停藥或換藥，在這方面應(yīng)該聽從專業(yè)醫(yī)生的。因?yàn)槊總€(gè)人的用藥情況是不一樣的，只有醫(yī)生才能準(zhǔn)確地把握患者的病情，開出合適的藥方。四是在臨床上，有時(shí)我們看到一種奇怪的現(xiàn)象，有的人買一些保健品肯花大價(jià)錢，其實(shí)對(duì)病情不一定有幫助；而醫(yī)生給開的藥稍微貴一點(diǎn)但臨床效果很好的藥品，患者卻嫌貴。這就有點(diǎn)兒本末倒置了。所以，患者有病，還是應(yīng)該聽專業(yè)醫(yī)生的，相信用藥物才能治療疾病，而不能迷信保健品。

陳海波教授應(yīng)診時(shí)間、地點(diǎn)：每周二下午在北京醫(yī)院 （北京市東城區(qū)東單大華路1號(hào)）神經(jīng)內(nèi)科，為帕金森病專病門診；每周四上午在本院門診樓5樓，為特需門診。